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　　《臨床影像病例點(diǎn)評(píng)系列：急診影像病例點(diǎn)評(píng)200例》作為暢銷叢書中的一冊(cè)，涵蓋了200個(gè)病例，500多幅圖像，幫助讀者全面掌握急診影像最新的知識(shí)要點(diǎn)。
　　《臨床影像病例點(diǎn)評(píng)系列：急診影像病例點(diǎn)評(píng)200例》是您理想、簡(jiǎn)便、實(shí)用的專科自測(cè)工具書！
　　·涵蓋急診影像學(xué)領(lǐng)域的最新知識(shí)，包括血管損傷的MDCT血管成像檢查，脊柱損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診的CT和MR檢查以及腸道急診的輕微和典型的CT征象。
　　·討論急診病例成像檢查的系列典型表現(xiàn)以及診斷的要點(diǎn)，以幫助快速、恰當(dāng)?shù)刂委熂痹\病例。
　　·把收集的病例按基礎(chǔ)篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇編排，體現(xiàn)不同的困難程度。
　　·模擬美國(guó)放射學(xué)委員會(huì)口試的內(nèi)容和模式，使得病例學(xué)習(xí)過(guò)程與考試相似，提供一個(gè)備考的真實(shí)體驗(yàn)。
　　·提供了500多幅高質(zhì)量的最新圖像，代表了這個(gè)領(lǐng)域能經(jīng)常遇見(jiàn)的臨床情況。
　　·契合這個(gè)領(lǐng)域文獻(xiàn)中最新的知識(shí)，確保讀者獲得最新的、完整的知識(shí)。
　　·按一個(gè)主題來(lái)組合病例，提供更有效率、更專業(yè)的綜合知識(shí)。

　　在過(guò)去的20年，急診影像學(xué)成為一個(gè)越來(lái)越重要的亞專業(yè)。在急診科通過(guò)急診影像學(xué)檢查的患者數(shù)呈穩(wěn)定增長(zhǎng)，并且通常發(fā)生在門診工作時(shí)間之外。在任何時(shí)候都能為這些患者提供高質(zhì)量的影像學(xué)解讀的需求，在部分程度上推動(dòng)了這個(gè)學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，人們也認(rèn)識(shí)到急診影像學(xué)是一個(gè)范圍明確，包含了大量特殊的臨床和影像學(xué)知識(shí)的獨(dú)立科學(xué)，這也推動(dòng)了這門學(xué)科的發(fā)展。
　　不論他們的專業(yè)領(lǐng)域如何，大多數(shù)執(zhí)業(yè)放射科醫(yī)生和接受培訓(xùn)的放射科醫(yī)生都會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)提供急診影像學(xué)的服務(wù)。急診科是一個(gè)必須快速做出診斷決定且工作負(fù)荷不可預(yù)測(cè)的工作場(chǎng)所。熟悉常見(jiàn)的和一些非常見(jiàn)的影像學(xué)診斷，對(duì)加快急診科患者的快速處理是非常重要的。更重要的是幫助醫(yī)生對(duì)急性重癥患者做出迅速、適當(dāng)?shù)闹委煛?br>　　本書為讀者提供了一個(gè)快速熟悉大量急診影像病變的典型表現(xiàn)以及對(duì)這些病變做出診斷關(guān)鍵點(diǎn)的工具。馬里蘭大學(xué)的急診和創(chuàng)傷影像學(xué)部門，為繁忙的都市急診科和一個(gè)一級(jí)創(chuàng)傷中心提供全年全天候的服務(wù)。這些管轄范圍為我們提供了大量的可選擇的資料來(lái)編寫本書。我們仔細(xì)查閱了涉及這個(gè)專題所包含的資料，選擇了不同難度的病例來(lái)編寫這本書。但愿我們達(dá)到了編寫此書的目的。
　　很顯然，我們是急診影像學(xué)的狂熱愛(ài)好者，很高興有這個(gè)機(jī)會(huì)與影像學(xué)界的大多數(shù)同仁分享我們的資料，我們希望你們能夠從中受益。在準(zhǔn)備這些病例的過(guò)程中，我們對(duì)不太熟悉的病例加深了印象，對(duì)熟悉的病例也做到了溫故而知新。所以通過(guò)這項(xiàng)工作，我們，以及我們的患者都有獲益。如果通過(guò)閱讀這些病例能夠使你們理解我們?yōu)槭裁礋嶂杂诩痹\影像學(xué)，并能幫助你們?yōu)槟銈兊募痹\科患者提供更好的服務(wù)，那我們的努力就成功了。

　　點(diǎn)評(píng)
　　多層螺旋CT平掃是評(píng)估季肋部痛患者的首選成像方式，它對(duì)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石有很高的敏感性（95%～98%）和特異性（98%～99%）。33%～55%的季肋部痛患者有腎或輸尿管結(jié)石。CT平掃，可以看出9%～30%的患者有其他非結(jié)石病變。與CT的準(zhǔn)確性相比，腹部X線片發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性只有45%，特異性為77%。
　　90%的尿路結(jié)石是鈣化的。大部分（67%）腎結(jié)石的化學(xué)成分含有草酸鈣（混合或純的）。其他結(jié)石可能包含磷酸鈣（60/0）成分，混合有鳥(niǎo)糞石和磷灰石（15%）、尿酸（8%）和胱氨酸（3%）等成分。接受蛋白酶抑制劑治療艾滋病的患者，藥物可能會(huì)在尿液中結(jié)晶，形成陰性結(jié)石而CT無(wú)法顯示。不論結(jié)石的化學(xué)成分，大部分的腎結(jié)石在CT上可以顯示，因?yàn)榻Y(jié)石的固有密度高于周圍的軟組織。
　　在腎盂輸尿管移行處、骨盆邊緣和輸尿管膀胱連接處輸尿管管腔較狹窄，使得結(jié)石更容易嵌頓在這些位置并造成阻塞。輸尿管管腔內(nèi)看到結(jié)石是輸尿管結(jié)石最直接的征象。不對(duì)稱的腎周炎性改變、同側(cè)腎腫大、腎積水、輸尿管積水、輸尿管壁增厚、輸尿管周圍脂肪條索等間接征象有助于提高診斷的確定性。
　　有時(shí)很難鑒別輸尿管結(jié)石和輸牛管外鈣化灶（如靜脈石）。有一個(gè)征象可以幫助確定結(jié)石，軟組織環(huán)征，即出現(xiàn)于結(jié)石周圍的輸尿管壁水腫。50%～77%的輸尿管結(jié)石患者可以看到軟組織環(huán)征。彗星尾征，即靜脈延伸到靜脈石的中心，是另一個(gè)可以幫助鑒別輸尿管結(jié)石和靜脈石的征象。
　　沒(méi)有結(jié)石而發(fā)生腎盂和輸尿管積水，可能是由于結(jié)石通過(guò)輸尿管膀胱連接處造成的黏膜水腫所致。其他原因包括血凝塊、移行細(xì)胞癌或腎乳頭壞死脫落阻塞輸尿管。如果懷疑是后面的原因，靜脈注射造影CT成像可以用于進(jìn)一步評(píng)估。
　　最初在輸尿管膀胱連接處看到的4mm或更小的結(jié)石有80%可以自行排出。4mm或更大的嵌頓結(jié)石在輸尿管膀胱連接處附近，需要同時(shí)進(jìn)行仰臥位和俯臥位成像以確定結(jié)石在輸尿管還是在膀胱內(nèi)。患者俯臥時(shí)，膀胱內(nèi)的結(jié)石會(huì)掉向膀胱前壁。
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