本書(shū)是計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況, 從而改善腫瘤患者預(yù)后的過(guò)程, 包括營(yíng)養(yǎng)診斷( 營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、綜合評(píng)價(jià)三級(jí)診斷) 、營(yíng)養(yǎng)治療、療效評(píng)價(jià) (包括隨訪) 三個(gè)階段。腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法是腫瘤的基礎(chǔ)治療或一線療法, 是與手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法, 它貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程, 融匯于其他治療方法之中。目前尚缺乏適合中國(guó)腫瘤人群營(yíng)養(yǎng)不良治療的相關(guān)指南, 明確腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)使用指征、營(yíng)養(yǎng)素選擇和臨床監(jiān)測(cè)等對(duì)患者長(zhǎng)期生存具有深遠(yuǎn)意義。
營(yíng)養(yǎng)治療是指為患者提供適宜的營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)治療途徑可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指具有胃腸道消化吸收功能的患者,因機(jī)體病理、生理改變或某些治療的特殊要求,需要利用口服或管飼等方式給予要素膳制劑,經(jīng)胃腸道消化吸收,提供能量和營(yíng)養(yǎng)素,以滿足機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)支持療法。腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)腸道外通路即靜脈途徑輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素,以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,維持營(yíng)養(yǎng)平衡目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、維持腸道屏障功能、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、改善重癥患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及降低感染性并發(fā)癥等方面有優(yōu)勢(shì),是成年重癥患者營(yíng)養(yǎng)供給的首選方式。當(dāng)胃腸道功能正常,若進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)干預(yù),但口服營(yíng)養(yǎng)仍然不足時(shí),應(yīng)首先考慮EN。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不充分或不可行和/或患者有無(wú)法控制的吸收不良,指南建議進(jìn)行PN。PN是19世紀(jì)60年代后期開(kāi)發(fā)的一種營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù),可改善有喂養(yǎng)困難或胃腸道異常患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。早期階段,PN的普及常受氣胸、代謝紊亂和導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的阻礙。術(shù)前PN期間可能發(fā)生液體潴留,并在術(shù)后產(chǎn)生不良后果,因此僅用于特定人群。隨著導(dǎo)管技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)制劑的發(fā)展,PN變得越來(lái)越可用。在腹部大手術(shù)中,PN成為圍術(shù)期常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法。當(dāng)前腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正在家庭遞送,并發(fā)展成家庭腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(home parenteral and enteral nutrition,HPEN)。
腫瘤患者已成為營(yíng)養(yǎng)不良最高發(fā)的人群,多達(dá)10%-20%的癌癥患者死于營(yíng)養(yǎng)不良,而非腫瘤本身。根據(jù)整合醫(yī)學(xué)的理念,由于腫瘤的復(fù)雜性,診斷和治療需要不同學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者參與討論和決策,只有多學(xué)科整合診治(MDT to HIM)才能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷及有效治療。營(yíng)養(yǎng)治療作為MDT to HIM中重要部分,越發(fā)認(rèn)識(shí)到其在腫瘤整合治療的重要性。
第一章 概述
一、背景
二、證據(jù)
(一)國(guó)外腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良流行病學(xué)
(二)國(guó)外腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良治療狀況
(三)中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良流行病學(xué)
(四)中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療情況
(五)營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤診治中的重要性
(六)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的特征
三、推薦意見(jiàn)
四、小結(jié)
第二章 營(yíng)養(yǎng)診斷
一、概述
二、證據(jù)
(一)一級(jí)診斷——營(yíng)養(yǎng)篩查(nutritional screening)
(二)二級(jí)診斷——營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(nutritional assessment)
(三)三級(jí)診斷——整合評(píng)價(jià)
三、推薦意見(jiàn)
四、小結(jié)
第三章 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療通則
一、背景
二、證據(jù)
(一)治療目的與對(duì)策
(二)治療方法與原則
(三)能量與營(yíng)養(yǎng)素需求
(四)制劑選擇
(五)終末期患者
(六)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)
(七)營(yíng)養(yǎng)治療流程
三、推薦意見(jiàn)
四、小結(jié)
……
第四章 營(yíng)養(yǎng)治療通路
第五章 營(yíng)養(yǎng)教育
第六章 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
第七章 管飼
第八章 腸外營(yíng)養(yǎng)
第九章 療效評(píng)價(jià)與隨訪
第十章 營(yíng)養(yǎng)治療重要并發(fā)癥的預(yù)防與管理
第十一章 惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療
第十二章 肌肉減少癥的營(yíng)養(yǎng)治療
第十三章 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療
第十四章 圍化療期營(yíng)養(yǎng)治療
第十五章 圍放療期患者的營(yíng)養(yǎng)治療
第十六章 抗腫瘤治療特殊并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理
第十七章 醫(yī)院社區(qū)居家分級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理
第十八章 腫瘤患者運(yùn)動(dòng)治療指南
參考文獻(xiàn)