本書(shū)以流程圖的形式對(duì)常見(jiàn)小兒危急癥的疾病癥狀查因等方面內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單、明了的介紹，以期給低年資的醫(yī)生提供簡(jiǎn)單、易懂、實(shí)用、易記的方式，幫助他們拓寬臨床思維，提高危急癥的診斷水平、減少誤診漏診，實(shí)用性強(qiáng)。全書(shū)分二十三章，分別對(duì)氣促、胸痛、咯血、蒼白、皮膚黏膜出血、發(fā)紺、循環(huán)障礙、暈厥、少尿無(wú)尿、水腫、血尿、驚厥、癱瘓、意識(shí)障礙、頭痛、吐血便血，腹痛、腹水、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、腹脹、發(fā)熱這些兒科常見(jiàn)病進(jìn)行闡述。
筆者從事兒科臨床工作30多年，深感兒科臨床一線工作繁忙。小兒病情變化快，為方便臨床醫(yī)生識(shí)別小兒危急重癥，我們召集了部分富有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家編寫(xiě)本書(shū)�；純壕驮\的流程為：因癥狀來(lái)醫(yī)院就診——接診醫(yī)生根據(jù)癥狀采用輔助檢查確診——經(jīng)分析確立診斷——查考相關(guān)指南、共識(shí)、疾病診療常規(guī)——選用相應(yīng)的治療方案。臨床醫(yī)生據(jù)此做出診斷并制定相應(yīng)的治療決策。
本書(shū)對(duì)一些常見(jiàn)小兒危急重癥的癥狀識(shí)別、查因等，用簡(jiǎn)單、明了的流程圖介紹，并附注釋解讀，為一線醫(yī)生提供簡(jiǎn)單、實(shí)用、易懂、易記的診斷思路，希望能幫助一線醫(yī)生拓展臨床思維、提高對(duì)小兒危急重癥的診斷水平，減少誤診、漏診情況。紙質(zhì)版流程圖是嘗試的第一步，今后計(jì)劃制作電子版流程圖，可根據(jù)癥狀進(jìn)行搜索，從癥狀、輔助檢查、分析后確診到治療方案，依次點(diǎn)擊鏈接查詢(xún)。本書(shū)作為疾病鑒別診斷和處理的輔助方法，可幫助臨床醫(yī)生做出臨床診斷并制定相應(yīng)的治療決策。
本書(shū)得到總顧問(wèn)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心附屬八一兒童醫(yī)院封志純?cè)洪L(zhǎng)，顧問(wèn)東莞市婦幼保健院鄧皓輝院長(zhǎng)、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心附屬八一兒童醫(yī)院許煊主任及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心楊鎰?dòng)钪魅蔚拇罅χС峙c指導(dǎo)，在此致以深深的感謝！筆者借鑒了封志純、祝益民、肖昕主編的《實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)》，江載芳、中昆玲、沈穎主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版），Samir S.Shah等主編、劉瀚曼主譯的《兒科癥狀診斷》，李萬(wàn)鎮(zhèn)主編的《危重急癥的診斷與治療：兒科學(xué)》，為使內(nèi)容緊湊、方便讀者閱讀，統(tǒng)一將上述著作放到書(shū)末參考文獻(xiàn)處。特此對(duì)上述著作的作者致謝！本書(shū)也得到編委會(huì)各位專(zhuān)家的鼎力支持與合作，在此表示感謝！
由于成書(shū)倉(cāng)促，難免存在不足之處，懇請(qǐng)讀者指正，方便再版時(shí)予以糾正，謝謝！
《小兒危急重癥識(shí)別流程》：
三、根據(jù)病史、癥狀、體征考慮臨床診斷
�。�1）危重型：急性喉炎、喉痙攣、會(huì)厭炎、過(guò)敏癥、哮喘、先天性肌遲緩、重癥肌無(wú)力、肥胖癥并發(fā)肺通氣不良綜合征。
（2）普通型：鼻炎、胸廓和/或脊柱畸形。對(duì)于兒童，可考慮過(guò)度呼氣（癔癥）、情感性喉喘鳴。
四、氣促病因鑒別診斷思路
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1.上呼吸道疾病
引起氣促的上呼吸道疾病常見(jiàn)于鼻孔閉鎖、喉頭畸形（喉蹼）、巨舌癥、皮埃爾一羅班（Pierre-Robin）綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)皮一羅綜合征）、會(huì)厭囊腫、舌骨囊腫、聲門(mén)下狹窄、聲帶麻痹、聲帶功能失調(diào)、鼻炎、腺樣體增殖、會(huì)厭炎、咽后壁膿腫、甲狀腺炎或腫瘤。
2.下呼吸道疾病
（1）新生兒：常見(jiàn)于呼吸窘迫綜合征、休克肺、吸人性肺炎、胎糞吸入綜合征、感染性肺炎、先天性肺囊腫、氣管食管瘺、先天性肺發(fā)育不良、支氣管肺發(fā)育不全、肺大皰。
�。�2）小兒：常見(jiàn)于先天性喉、氣管、支氣管軟化，氣管狹窄，氣道良性瘢痕狹窄，急性喉炎，喉痙攣，氣管異物，毛細(xì)支氣管炎，哮喘，感染性肺炎，肺大皰，肺膿腫，先天性肺囊腫，呼吸窘迫綜合征，肺栓塞，肺水腫，支氣管擴(kuò)張，慢性阻塞性肺氣腫，肺泡出血綜合征，囊性纖維化，原發(fā)纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，卡塔格內(nèi)綜合征，閉塞性細(xì)支氣管炎，間質(zhì)性肺疾病。
3.氣道外在因素
氣道外在因素包括淋巴結(jié)病、腫瘤、膈疝、血管環(huán)/血管異常、腫瘤壓迫等，消化系統(tǒng)疾病亦可引起氣促。
4.氣道內(nèi)在因素
氣道內(nèi)在因素包括氣管支氣管軟化、異物吸人、氣管內(nèi)結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不良、充血性心力衰竭、肺水腫、肺囊腫、先天性肺葉性肺氣腫、肺隔離癥。
�。ǘ┬厍弧⒖v隔疾病
胸腔、縱隔疾病常見(jiàn)于氣胸、胸腔積液、縱隔氣腫。
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膈肌疾病常見(jiàn)于膈疝、膈膨升、縱隔腫瘤。
�。ㄋ模┭h(huán)系統(tǒng)疾病
循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于先天性心臟病、心肌炎、心包炎、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌病等。
（五）骨骼、肌肉疾病
骨骼、肌肉疾病常見(jiàn)于先天性肌遲緩、重癥肌無(wú)力、肌肉性疾病、脊肌萎縮癥等。
�。┥窠�(jīng)系統(tǒng)疾病
�。�1）新生兒：常見(jiàn)于顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、膈神經(jīng)麻痹（產(chǎn)傷后）、胸廓和/或脊柱畸形。
�。�2）小兒：常見(jiàn)于顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、小兒麻痹、多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱內(nèi)腫瘤、胸廓和/或脊柱畸形。
（七）代謝異常與中毒
�。�1）新生兒：常見(jiàn)于代謝性酸中毒，如腹瀉、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、早產(chǎn)兒晚期酸中毒。
（2）小兒：常見(jiàn)于代謝性酸中毒（如腹瀉、腎小管性酸中毒、糖尿病、尿毒癥）、水楊酸類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒、氰化物中毒。
（八）血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
�。�1）新生兒：常見(jiàn)于新生兒紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重貧血（如失血性貧血、溶血性貧血）。
（2）小兒：常見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥并發(fā)肺通氣不良綜合征。
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