《最后的陪伴》：

　　對很多老年人和重癥病人來說，自主地決定自己愿意接受什么樣的醫(yī)療和護理，是一件很重要的事。這可能決定他們在生命最后階段的生活質量，也關系到他們是否能愉快地度過臨終階段。

　　現(xiàn)代醫(yī)學越來越發(fā)達，給人們提供了很多有益的新藥和新的治療方案。但是，對全社會大部分人有益的醫(yī)療方法，并不一定對所有的老年人或重癥病人有益。一個突出的例子就是創(chuàng)傷性手術，比如胸外科手術、髖關節(jié)手術等。如果一個需要做手術的病人因為各種各樣其他的病癥，有生之日有限，那么對他來說，接受一個危險系數(shù)非常高并且需要臥床恢復幾個月的外科手術就不是那么明智的選擇。在美國，很多人在走到生命最后階段之前，都希望安排好相關法律文件，以保證按照自己的意愿度過生命的最后階段。他們一般會通過具有法律效力的醫(yī)療委托書來指定自己的醫(yī)療決策代理人，并通過建立生前預囑來闡明自己在生命的最后階段愿意或不愿意接受什么樣的治療和護理。

　　通常這個醫(yī)療決策代理人是委托人的配偶、子女或其他直系親屬，有時候也可能是委托人的密友，或受雇于委托人的律師等專業(yè)人士。當一個老人或重癥病人失去了語言交流能力，無力表達自己的愿望時，根據(jù)事先確立的醫(yī)療委托書，他的醫(yī)療決策代理人就有權利和責任幫他做出醫(yī)療護理方面的決定，大到是否接受器官移植，小到是在家接受護理還是住到養(yǎng)老院。醫(yī)療決策代理人有義務嚴格按照委托人所簽署的醫(yī)療委托書上的愿望為委托人做出醫(yī)療護理方面的抉擇。在實際生活中，許多細節(jié)問題是無法一一在醫(yī)療委托書上預先提出的，因此，有時候在委托人臨終彌留之際，或因病無力表達自己的愿望時，醫(yī)療決策代理人需要根據(jù)醫(yī)療委托書的主旨和自己對委托人的了解做出合理揣測，替委托人做出決定。所以一般來講，醫(yī)療決策代理人應該是與委托人關系親密，對他有較深了解，并且愿意忠實執(zhí)行他的愿望的人，或者是有法律義務嚴格執(zhí)行委托人愿望的人。

　　從老人或重癥病人的角度出發(fā)，當他們選擇自己的醫(yī)療決策代理人的時候，無論是從家庭內(nèi)部還是從朋友當中選擇，都應當考慮到這個醫(yī)療決策代理人是否與自己有相似或相近的價值觀，是否能夠全心全意地認同自己的選擇。這個醫(yī)療決策代理人應當盡量保證在病人無力與人交流的時候，代替病人做出最符合他愿望的決定。如果這個醫(yī)療決策代理人與病人有相近的價值觀，能在許多基本問題上很容易達成共識，那么在他代替病人做出醫(yī)療決定的時候，就不會誤解或曲解病人的愿望。因此，我們建議病人在指定醫(yī)療決策代理人的時候先列出自己對一些醫(yī)療護理問題的抉擇和愿望（可參考本章附錄生前預囑樣本中涉及的問題），然后與自己想要指定為醫(yī)療決策代理人的家人或朋友進行深談，確保這個人完全理解自己的愿望并愿意全力實施這些愿望。病人不要只是匆匆指定一個醫(yī)療決策代理人，主觀地認為這個醫(yī)療決策代理人一定會了解和執(zhí)行自己的全部愿望。病人在選擇自己的醫(yī)療決策代理人時，還需要考慮到這個醫(yī)療決策代理人是否為人正直，意志堅定，愿意盡最大的努力保證自己的愿望得到尊重和執(zhí)行，不會因為個人利益而犧牲或任意曲解自己的愿望。

　　另外，特別值得注意的是，隨著中國法制的健全和人們隱私權意識的提高，病人的醫(yī)療隱私將受到法律的嚴格保護。這也意味著在相關法律法規(guī)制定后，病人本人和直系親屬以外的人或許不能輕易獲得病人的醫(yī)療信息。目前世界上很多國家都有保護病人醫(yī)療隱私的法律。以美國為例，1996年的《患者隱私權法案》規(guī)定患者的醫(yī)療記錄必須嚴格保密，不得泄露給除病人本人、直系親屬和醫(yī)療決策代理人以外的任何人。中國在2010年頒布了《中華人民共和國侵權責任法》。隨著這一法律的進一步完善和推行，中國患者的隱私和醫(yī)療記錄都受到法律的嚴格保護。因此，家庭中的主要護理者如果不是病人的直系親屬（配偶或子女），就有必要預先做好書面委托，以保證家庭中的主要護理者可以隨時就病人的情況與醫(yī)務人員溝通。

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