緒論

節(jié)兒科學(xué)的范疇

隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其是與兒科有關(guān)的邊緣學(xué)科的發(fā)展，兒科學(xué)研究的范圍逐漸擴(kuò)大及深入。如果以年齡來(lái)分，有新生兒學(xué)、青少年(青春期）醫(yī)學(xué)；如果從臨床的角度以器官系統(tǒng)的疾病來(lái)分，有小兒心臟病學(xué)、小兒學(xué)、小兒腎臟病學(xué)、小兒血液病學(xué)、小兒胃腸道疾病學(xué)、小兒精神病學(xué)等；從小兒發(fā)育的角度考慮有發(fā)育兒科學(xué)；從研究社會(huì)與兒科有關(guān)的問(wèn)題考慮有社會(huì)兒科學(xué)等。

殘疾是全社會(huì)關(guān)心的群體，的國(guó)家已建立了殘疾兒科學(xué)，由學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、骨科、特殊教育、語(yǔ)言、聽(tīng)力學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等許多�？平M成，專門討論殘疾的身心健康。相信今后一定會(huì)有新的與兒科學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科興起，為的健康服務(wù)。

第二節(jié)期的年齡劃分

處在不斷育的過(guò)程中，全身各系統(tǒng)、器官及組織逐漸增大，趨向完善能亦趨向成熟。這個(gè)過(guò)程是連續(xù)的，但也表現(xiàn)出一定的階段性。各階段在解剖、生理、免疫、病理等方面各有其特點(diǎn)，因此在疾病的發(fā)病率、引起疾病的原因、疾病的表現(xiàn)等方面均有不同。而更重要的是在身心方面的各階段有所側(cè)重，因此對(duì)行年齡期的劃分對(duì)小兒疾病的臨床及、均是有益的。

從受精卵開始到育停止可分為下列6期。

一、胎兒期

從受精卵開始到嬰兒出生前稱為胎兒（fetus）期，共40周（從末次月經(jīng)第1天算起為40周，實(shí)際上從受精開始為38周)。受精后8周內(nèi)稱為胚胎期（或稱成胚期），這個(gè)階段各系統(tǒng)的器官組織迅速分化發(fā)育，已基本形成胎兒。如果受到內(nèi)外因素的作用，胚胎形成受到影響，會(huì)發(fā)生各種嚴(yán)重畸形，甚至流產(chǎn)。

從受精8周后到出生為胎兒期，這階段胎兒各器一步增大，發(fā)育逐漸，如果到胎齡滿37周后娩出，稱為足月兒，在母親的照顧下逐漸育。

臨床上又將整個(gè)妊娠過(guò)程分為3個(gè)時(shí)期。①妊娠早期，此期共12周，胎兒已基本形成。②妊娠中期，此期共16周，各器官迅速生長(zhǎng)和生理上成熟。但在妊娠周前，體重均在500g以下，肺未發(fā)育好，即使生下也不能存活。妊娠28周時(shí)胎兒體重已達(dá)1000g，肺泡結(jié)構(gòu)已經(jīng)比較成熟，故妊娠28周后娩出的早產(chǎn)兒在精心護(hù)理的條件下可以存活。③妊娠后期，此期共12周，以肌肉及脂肪組織迅速生長(zhǎng)為主，故胎兒的體重增加迅速。

引起胎兒病理改變的主要原因有:在妊娠早期主要是基因及染色體的異常括突變)及孕母的各種感染；妊娠中期及后期主要是胎盤、臍帶的異常而導(dǎo)致缺氧、感染，放射及有毒化學(xué)物質(zhì)的損害，免疫性血液病(溶血癥)及孕母的營(yíng)養(yǎng)障礙等。

胎兒期的措施括孕前咨詢、孕母感染性疾病的(尤其是弓形體病，巨細(xì)胞病毒感染，風(fēng)疹、疹病毒感染及梅毒)、孕母營(yíng)養(yǎng)的合理指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查、高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理、孕期合理用藥及某些遺傳性疾病的早期篩查等。

二、嬰兒期

從出生后到滿1周歲之前稱為嬰兒期。此期育迅速，第1年內(nèi)體重增加2倍，身長(zhǎng)比出生時(shí)增加50%，腦發(fā)育也迅速。嬰兒主要從乳類中獲得營(yíng)養(yǎng)。

嬰兒期的為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加離乳食品，營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病(維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及消能紊亂)；有計(jì)劃地接受接種，完成基礎(chǔ)免疫程序；創(chuàng)造條件與嬰兒多接觸，正常發(fā)育。

圍生期(perinatal period)：國(guó)內(nèi)的定義是指胎齡滿 28周(體重≥1 000 g)至出生后7足天。這一階段從妊娠后期開始，經(jīng)歷分娩的過(guò)程及生后的第1周。該階段內(nèi)的死亡率較高，需產(chǎn)科與兒科醫(yī)師共同合作，處理好胎兒及新生的種種問(wèn)題。

新生兒(newborn)系自出生后臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒期是嬰兒出生后離開母體，適應(yīng)外界環(huán)境，開始獨(dú)立生活的階段。此期嬰兒生理上出現(xiàn)血液循環(huán)的改變并建立自主的呼吸，但是生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟。此期發(fā)病率及死亡率均高。疾病中以產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、溶血、各種感染、先天畸形等為主。

根據(jù)上述特點(diǎn)應(yīng)做好分娩前及分娩過(guò)程中的各項(xiàng)工作，嬰兒出生后的是保證母乳喂養(yǎng)，保溫和感染(如皮膚、臍帶的清潔護(hù)理、消毒隔離），早期的母嬰接觸，等等。有條件的地行苯丙酮尿癥、先天性甲能減低癥及先天性聽(tīng)力障礙等疾病的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早。