本書涵蓋了幾乎所有顯微外科技術(shù)治療領(lǐng)域相關(guān)疾病，覆蓋骨外科（包括手外、脊柱、足踝）、整形及修復(fù)重建外科、口腔頜面及耳鼻喉頭頸外科、神經(jīng)外科、眼部顯微外科等，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)價(jià)值，有助于廣大青年顯微外科醫(yī)師規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治顯微外科疾病，在此基礎(chǔ)之上有效地提升手術(shù)技能，縮短學(xué)習(xí)曲線。
本書匯集了我國(guó)顯微外科發(fā)展中寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，不僅涵蓋了新興的邊緣學(xué)科，而且廣泛地吸收了國(guó)外顯微外科理論的最新研究進(jìn)展，內(nèi)容翔實(shí)、深入淺出，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)價(jià)值。
千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。
歷時(shí)兩年的《顯微外科手術(shù)教程》即將出版，觸景生情，轉(zhuǎn)眼間，我與顯微外科結(jié)緣已30 余個(gè)春秋�；叵肫鸪醮物@微鏡下操作時(shí)的生澀，第一例再植手術(shù)成活后的喜悅，第一次采用帶血運(yùn)骨移植技術(shù)讓骨壞死的患者重新站立時(shí)的欣慰與自豪……往事如書頁(yè)般一頁(yè)頁(yè)翻過，浮現(xiàn)猶如昨天。在缺少工具書和文獻(xiàn)、資料稀缺、信息不通暢的歲月里，我國(guó)顯微外科的先行者們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域銳意進(jìn)取，砥礪前行，摸著石頭過河，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，從基礎(chǔ)研究中提煉真理，從失敗中總結(jié)教訓(xùn)，為世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在斷指（肢）再植、手指再造、神經(jīng)移植、組織瓣移植等技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展和革新作出了卓越的貢獻(xiàn)，而這些經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)正是指引我們當(dāng)今臨床工作邁向成功和更進(jìn)一步的指針，是無價(jià)的財(cái)富。如何能將這份珍貴的財(cái)富更高效地傳遞，使年輕醫(yī)師更快地汲取前人探索幾十年積累的經(jīng)驗(yàn)，盡量縮短掌握顯微外科技術(shù)學(xué)習(xí)曲線、規(guī)范原則、少走彎路，是編寫本書首要考慮的問題。
目前國(guó)內(nèi)外已有很多顯微外科方面的權(quán)威著作，我們是否還有必要編寫一部專著？在與國(guó)內(nèi)同道的交流與學(xué)習(xí)中，大家一致認(rèn)為，我們需要自己的顯微外科教程。百尺竿頭猶進(jìn)步，十方沙界現(xiàn)全身，很多醫(yī)院的醫(yī)師都在做顯微外科手術(shù)，但是手術(shù)效果參差不齊，顯微外科的治療技術(shù)需要規(guī)范化才能獲得更好的療效，才能讓我們?cè)谡_的方向上更進(jìn)一步。同時(shí)，顯微外科作為單獨(dú)一個(gè)技術(shù)領(lǐng)域的角色正在逐漸淡化，取而代之的是其展現(xiàn)出更為精細(xì)、更微創(chuàng)、跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的特點(diǎn)，以及與數(shù)字技術(shù)、生物技術(shù)和組織工程等新技術(shù)相結(jié)合的趨勢(shì)。這些新特點(diǎn)使得傳統(tǒng)顯微外科應(yīng)用領(lǐng)域和治療原則都在發(fā)生巨大變化。比如，隨著手術(shù)技術(shù)的積累和顯微器械的改進(jìn)，顯微外科向縱深發(fā)展，出現(xiàn)了超級(jí)顯微外科（supermicrosurgery），使得一些顯微外科傳統(tǒng)應(yīng)用原則受到了挑戰(zhàn)；近年來大量采用穿支直接吻合技術(shù)的微小皮瓣應(yīng)運(yùn)而生，使得此前很多邊緣化的皮瓣供區(qū)重新被發(fā)現(xiàn)，并展示出特有的優(yōu)勢(shì)。在可放大50 倍的顯微鏡下，應(yīng)用更加精密的顯微器械和縫線，甚至可以實(shí)現(xiàn)從前難以實(shí)現(xiàn)的顯微操作，如將多根淋巴管與一根靜脈的不同分支吻合的淋巴管- 靜脈吻合分流術(shù)（lymphaticovenular anastomosis，LVA）。2015 年，我們首次報(bào)道了對(duì)1 例上支持帶動(dòng)脈斷裂的股骨頸骨折進(jìn)行切開復(fù)位，采用加長(zhǎng)顯微器械在顯微鏡下重新吻合上支持帶血管、重建股骨頭血運(yùn)取得成功，這是超級(jí)顯微外科在青壯年保髖領(lǐng)域應(yīng)用的實(shí)例。此外，多元學(xué)科基礎(chǔ)研究的進(jìn)步也為顯微外科的發(fā)展提供了契機(jī)，組織工程學(xué)、材料學(xué)、信息工程學(xué)的加入深化了顯微外科的理論研究?jī)?nèi)容。及時(shí)適應(yīng)這種變化，也是本書編寫的重要目標(biāo)之一。
隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和技術(shù)上的進(jìn)步，各學(xué)科之間在諸多領(lǐng)域的界限更為模糊，臨床上很多疾病和損傷處于學(xué)科交界地帶，如骨外科、整形外科、頭頸頜面外科、神經(jīng)外科等顯微外科傳統(tǒng)學(xué)科。其中我們最為熟知的是1963 年陳中偉院士報(bào)道了世界首例斷肢再植，標(biāo)志著小血管吻合應(yīng)用于臨床時(shí)代的到來，作為一個(gè)里程碑式的成就為后來的游離組織移植技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其實(shí)，回顧顯微外科發(fā)展的歷史，這些學(xué)科本就是不分你我、相互促進(jìn)、共同提高的。如顯微外科技術(shù)最早的應(yīng)用可追溯至20 世紀(jì)20 年代，瑞典耳科Nylen 醫(yī)師首次在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，完成了內(nèi)耳開窗術(shù)治療耳硬化癥，是耳顯微外科的里程碑性事件。20 世紀(jì)50 年代，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及手術(shù)用顯微鏡的發(fā)明和改良，耳鼻喉醫(yī)師率先在耳科系統(tǒng)地開展了顯微手術(shù)，奠定了顯微外科的基礎(chǔ)。1953 年，Wullstein 等報(bào)道了鼓室成形術(shù)及分類標(biāo)準(zhǔn)，并推動(dòng)了鼓室成形術(shù)在世界范圍內(nèi)的推廣。當(dāng)代耳科醫(yī)師的創(chuàng)造力不亞于他們的前輩。House 和Fisch 開創(chuàng)了顱底手術(shù)在耳顯微外科的應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)已被納入耳鼻咽喉科常規(guī)手術(shù)。手術(shù)顯微鏡是耳外科重要的工具，其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)發(fā)揮得十分充分，其直線視覺的缺點(diǎn)正在被內(nèi)鏡技術(shù)在耳外科的應(yīng)用所彌補(bǔ)。耳顯微外科向耳神經(jīng)外科的延伸是耳外科發(fā)展的需要和方向，微創(chuàng)和功能重建外科的理念應(yīng)始終貫穿耳外科的治療當(dāng)中，耳內(nèi)鏡的應(yīng)用是耳顯微外科技術(shù)的良好補(bǔ)充。
此外，顯微外科技術(shù)使得口腔頜面及頭頸部重建領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。首先是帶蒂皮瓣到血管化游離組織瓣的飛越，特別是以前臂橈側(cè)皮瓣（1981 年楊果凡教授）、旋髂深動(dòng)脈支配的髂骨瓣和腓骨瓣在該領(lǐng)域的應(yīng)用，有劃時(shí)代的臨床意義；其后，在顯微外科蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上，血管化骨移植及牙種植技術(shù)和頜骨牽引成骨技術(shù)的密切配合，極大改善了頜骨及牙列缺損患者的生活質(zhì)量，將口腔頜面頭頸部修復(fù)重建外科推向另外一個(gè)高度；近年來，隨著該領(lǐng)域顯微重建技術(shù)日臻成熟，穿支皮瓣技術(shù)、預(yù)成瓣技術(shù)及數(shù)字化外科技術(shù)逐漸引入，使得口腔頜面頭頸部缺損的修復(fù)重建向個(gè)性化、精細(xì)化和準(zhǔn)確化邁進(jìn)，同時(shí)再生醫(yī)學(xué)的相關(guān)技術(shù)也開始在該領(lǐng)域拓展。我們有理由相信在不遠(yuǎn)的將來，口腔頜面頭頸部缺損的修復(fù)重建必將進(jìn)入一個(gè)更加燦爛的黃金時(shí)期。
在現(xiàn)代神經(jīng)外科方面，最早探索應(yīng)用顯微外科技術(shù)可以追溯至Jacobson 和Suarez 于1960 年在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中成功完成直徑小于1mm 的周圍小血管的對(duì)端吻合術(shù)。1962 年他們又成功為大腦中動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)。同年，Smith 也報(bào)道了在手術(shù)顯微鏡下成功完成了周圍神經(jīng)再建術(shù)。目前，顯微技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。隨著手術(shù)顯微鏡的不斷改進(jìn)，以及神經(jīng)導(dǎo)航、超聲吸引裝置等手術(shù)輔助設(shè)備的不斷進(jìn)步，顯微神經(jīng)外科取得了極大的進(jìn)步和發(fā)展，大大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)了正常神經(jīng)功能、縮短了康復(fù)周期。顯微神經(jīng)外科并不是指顯微鏡下的大體神經(jīng)外科，而是建立在顯微鏡、顯微外科器械及顯微外科技術(shù)基礎(chǔ)上的綜合學(xué)科，需要反復(fù)不斷地練習(xí)才能掌握這些技術(shù)的選擇和操作。這種練習(xí)包括實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練和手術(shù)室操作。高倍強(qiáng)光源與立體影像技術(shù)的應(yīng)用可以幫助神經(jīng)外科醫(yī)師使用適合的精密器械在幾乎無出血術(shù)野下對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行盡可能微創(chuàng)的手術(shù)操作。
實(shí)際上，在顯微外科領(lǐng)域，對(duì)很多疾病的診治也早已呈現(xiàn)多學(xué)科介入的特點(diǎn)，無須也無法按學(xué)科進(jìn)行人為地割裂與區(qū)分�；诖�，我們?cè)诰帉懘藭鴷r(shí)除了涉及骨科修復(fù)重建之外，還囊括了顯微修復(fù)技術(shù)應(yīng)用較多的幾個(gè)主要學(xué)科，如整形外科、神經(jīng)外科、頭頸頜面外科、眼科等，這也是本書的特色之一。從這個(gè)意義上講，本書涵蓋了幾乎所有顯微外科技術(shù)治療領(lǐng)域相關(guān)疾病，覆蓋骨外科（包括手外、脊柱、足踝）、整形及修復(fù)重建外科、口腔頜面及耳鼻喉頭頸外科、神經(jīng)外科、眼部顯微外科等。期望以此加深各學(xué)科對(duì)顯微外科領(lǐng)域疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的診療起到規(guī)范作用，進(jìn)而使得顯微外科技術(shù)在這些領(lǐng)域形成標(biāo)準(zhǔn)的診治流程。
目前，顯微外科建設(shè)和人才培養(yǎng)已處于一個(gè)成熟發(fā)展階段，數(shù)十位骨外科、整形外科、耳鼻喉頭頸外科、口腔頜面外科、神經(jīng)外科、眼科等顯微外科傳統(tǒng)領(lǐng)域的專家根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，各展所長(zhǎng)，通力合作，最終使這本《顯微外科手術(shù)教程》得以問世。本書匯集了我國(guó)顯微外科發(fā)展中寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，不僅涵蓋了新興的邊緣學(xué)科，而且廣泛地吸收了國(guó)外顯微外科理論的最新研究進(jìn)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)價(jià)值，從而有助于廣大青年顯微外科醫(yī)師規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治顯微外科疾病，在此基礎(chǔ)之上有效地提升手術(shù)技能，縮短學(xué)習(xí)曲線。
本書是由中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)的委員們?cè)诜敝氐呐R床工作之余完成的，傾注了作者們大量的心血，不少同仁也提出了很多寶貴的意見，使我們能夠更好地完成本書的出版，服務(wù)于社會(huì)。至此書稿付梓之際，衷心感謝顯微外科前輩及同仁對(duì)本書給予的支持。同時(shí)向所有為本書編寫付出辛勤勞動(dòng)的同道們表示謝意。限于我們的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)漏之處在所難免，懇請(qǐng)廣大讀者提出寶貴的意見及建議。
趙德偉
2022 年2 月于大連
大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)。國(guó)家臨床重點(diǎn)�？乒峭饪茖W(xué)學(xué)科帶頭人、遼寧省重點(diǎn)學(xué)科骨外科一級(jí)學(xué)科帶頭人，國(guó)家發(fā)改委"骨科植入材料開發(fā)國(guó)家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室"主任。兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)副主任委員
第一章 顯微外科概論 /1
第一節(jié) 當(dāng)代顯微外科發(fā)展進(jìn)程 /1
第二節(jié) 超級(jí)顯微外科發(fā)展史 /3
第二章 神經(jīng)顯微外科 /7
第一節(jié) 概述 /7
一、 神經(jīng)顯微外科的發(fā)展 /7
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /7
三、 麻醉 /8
四、 神經(jīng)顯微外科手術(shù)設(shè)備和器械的正確使用 /12
第二節(jié) 神經(jīng)顯微外科的基本技巧 /22
一、 鈍性分離和銳性分離 /22
二、 水分離技術(shù) /22
三、 腦池的解剖與腦脊液釋放 /23
四、 神經(jīng)和血管的解剖與保護(hù) /24
五、 幕上開顱術(shù) /25
六、 幕下開顱術(shù) /29
七、 最小牽拉和無牽開器牽拉技術(shù) /32
八、 顱底骨質(zhì)切除技術(shù) /34
九、 常用手術(shù)入路 /37
第三節(jié) 顱腦損傷的顯微技術(shù)應(yīng)用 /42
一、 急性硬腦膜外血腫 /42
二、 急性硬腦膜下血腫 /44
三、 慢性硬腦膜下血腫 /45
四、 硬腦膜下水瘤 /46
五、 外傷性顱內(nèi)血腫 /47
六、 開放性顱腦損傷 /48
七、 顱骨凹陷性骨折 /49
八、 靜脈竇損傷 /50
九、 腦脊液漏 /50
第四節(jié) 幕上腫瘤的顯微技術(shù)應(yīng)用 /52
一、 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 /52
二、 腦膜瘤 /71
三、 側(cè)腦室腫瘤 /96
四、 松果體區(qū)腫瘤 /105
五、 轉(zhuǎn)移瘤 / 113
六、 海綿狀血管瘤 / 115
七、 淋巴瘤 / 117
第五節(jié) 幕下腫瘤的顯微技術(shù)應(yīng)用 / 118
一、 小腦腫瘤 / 118
二、 第四腦室腫瘤 /123
三、 腦干腫瘤 /132
第六節(jié) 顱底腫瘤的顯微技術(shù)應(yīng)用 /150
一、 前顱底腫瘤 /150
二、 中顱底腫瘤 /156
三、 后顱底腫瘤 /187
第七節(jié) 腦血管病的顯微技術(shù)應(yīng)用 /203
一、 腦血管病處理的基本原則 /203
二、 動(dòng)脈瘤 /210
三、 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 /255
第八節(jié) 椎管內(nèi)疾病的顯微技術(shù)應(yīng)用 /267
一、 椎管內(nèi)硬脊膜外腫瘤 /267
二、 髓外硬膜下腫瘤 /268
三、 脊髓內(nèi)腫瘤 /272
四、 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺 /277
五、 脊髓動(dòng)靜脈畸形 /279
六、 脊髓海綿狀血管瘤 /281
七、 椎管狹窄 /284
八、 脊髓脊膜膨出 /287
九、 顱頸交界區(qū)寰枕畸形 /290
第九節(jié) 功能神經(jīng)外科疾病的顯微技術(shù)應(yīng)用 /293
一、 立體定向腦活檢技術(shù) /293
二、 癲癇外科治療 /296
三、 三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù) /306
四、 腦性癱瘓的手術(shù)治療 /308
五、 面肌痙攣 /312
第三章 眼顯微外科 /320
第一節(jié) 眼顯微外科手術(shù)概述 /320
一、 眼手術(shù)顯微鏡的基礎(chǔ)知識(shí) /320
二、 眼顯微手術(shù)器械及材料概述 /323
三、 眼顯微手術(shù)的縫合技術(shù) /327
第二節(jié) 眼顯微手術(shù)的臨床應(yīng)用 /328
一、 眼整形手術(shù) /328
二、 斜視手術(shù) /339
三、 結(jié)膜手術(shù) /346
四、 角膜手術(shù) /352
五、 白內(nèi)障手術(shù) /357
六、 青光眼手術(shù) /362
七、 視網(wǎng)膜手術(shù) /368
八、 眼外傷手術(shù) /373
九、 機(jī)器人輔助的眼部顯微外科手術(shù) /384
第四章 耳顯微外科 /388
第一節(jié) 耳顯微外科手術(shù)概述 /388
第二節(jié) 耳顯微手術(shù)設(shè)備及器械 /389
一、 耳顯微手術(shù)電鉆 /389
二、 電凝止血器 /389
三、 負(fù)壓吸引器 /389
四、 手術(shù)顯微鏡 /389
五、 面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀 /389
六、 手術(shù)器械 /389
第三節(jié) 顳骨及耳的解剖 /389
一、 顳骨的解剖 /389
二、 耳的解剖 /391
第四節(jié) 先天性耳畸形 /396
一、 先天性耳前瘺管 /396
二、 先天性耳郭畸形 /397
三、 先天性外耳道狹窄與閉鎖 /398
四、 先天性內(nèi)耳畸形 /399
第五節(jié) 外耳疾病 /400
一、 耳郭假性囊腫 /400
二、 耳郭化膿性軟骨膜炎 /401
三、 外耳道炎 /401
四、 壞死性外耳道炎 /403
五、 外耳道真菌病 /404
六、 原發(fā)性外耳道膽脂瘤 /405
第六節(jié) 中耳疾病 /406
一、 分泌性中耳炎 /406
二、 急性化膿性中耳炎 /409
三、 慢性化膿性中耳炎 /410
四、 中耳膽脂瘤 /429
第七節(jié) 內(nèi)耳疾病 /430
一、 梅尼埃病 /430
二、 耳硬化癥 /440
第八節(jié) 人工聽覺植入 /446
一、 人工耳蝸植入 /446
二、 聽性腦干植入 /449
第九節(jié) 面神經(jīng)疾病 /451
一、 面神經(jīng)解剖 /451
二、 面神經(jīng)麻痹 /453
第十節(jié) 側(cè)顱底手術(shù) /459
一、 側(cè)顱底解剖 /459
二、 經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù) /461
三、 經(jīng)顱中窩聽神經(jīng)瘤切除術(shù) /461
四、 頸靜脈球體瘤切除術(shù) /461
五、 顳骨次全切除術(shù) /461
第五章 口腔頜面頭頸部顯微外科 /.464
第一節(jié) 口腔頜面頭頸部畸形及缺損的修復(fù)與重建概述 /464
一、 口腔頜面頭頸部軟組織修復(fù)與重建的原則及基本方法 /464
二、 口腔頜面部修復(fù)與重建常用顯微組織瓣的制備 /470
三、 面部美容及功能的區(qū)域解剖及分區(qū) /473
第二節(jié) 唇缺損的修復(fù)與重建 /474
一、 概述 /474
二、 唇的解剖特點(diǎn)及功能 /474
三、 唇修復(fù)與重建的目的 /475
四、 唇缺損的分類 /475
五、 唇缺損修復(fù)與重建的原則及方法 /475
六、 下唇缺損的修復(fù)與重建 /481
七、 上唇缺損的修復(fù)與重建 /482
八、 常見并發(fā)癥及處理 /483
第三節(jié) 頰部缺損的修復(fù)與重建 /483
一、 頰部的解剖特點(diǎn)及功能 /483
二、 頰部缺損的分類 /485
三、 頰部缺損修復(fù)與重建的目標(biāo) /486
四、 頰部缺損修復(fù)與重建的方法 /486
五、 頰部缺損常見病因及修復(fù)與重建的原則 /490
六、 常見并發(fā)癥及處理 /491
第四節(jié) 舌缺損的修復(fù)與重建 /492
一、 概述 /492
二、 舌的解剖 /492
三、 舌缺損的分類 /493
四、 舌缺損修復(fù)與重建的原則 /494
五、 舌缺損修復(fù)與重建的方法 /495
六、 功能性舌重建 /497
七、 舌缺損修復(fù)與重建的功能評(píng)價(jià) /497
第五節(jié) 口底缺損的修復(fù)與重建 /498
一、 口底的解剖特點(diǎn)及功能 /498
二、 口底缺損的主要原因及修復(fù)與重建的原則 /499
三、 常見并發(fā)癥及處理 /500
第六節(jié) 腭部軟組織缺損的修復(fù)與重建 /501
一、 概述 /501
二、 腫瘤切除的原則 /501
三、 軟腭腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)與重建的原則 /502
四、 常見并發(fā)癥及處理 /504
第七節(jié) 顱底及顱頜面缺損的修復(fù)與重建 /505
一、 概述 /505
二、 顱頜面缺損的分類 /505
三、 顱底及顱頜面缺損修復(fù)與重建的方法 /507
四、 術(shù)后處理及常見并發(fā)癥 /512
第八節(jié) 上頜骨及面中部缺損的修復(fù)與重建 /514
一、 概述 /514
二、 上頜骨的解剖 /514
三、 上頜骨缺損的分類及修復(fù)與重建的原則 /515
四、 上頜骨缺損修復(fù)與重建的方法 /517
五、 上頜骨重建的功能評(píng)價(jià) /520
第九節(jié) 下頜骨缺損的修復(fù)與重建 /521
一、 概述 /521
二、 下頜骨的解剖 /522
三、 下頜骨缺損的原因 /522
四、 下頜骨缺損的分類方法 /522
五、 下頜骨缺損修復(fù)與重建的目的 /523
六、 下頜骨缺損修復(fù)與重建的原則 /523
七、 下頜骨缺損修復(fù)與重建的方法 /524
第十節(jié) 周圍性面癱的外科矯正 /529
一、 面神經(jīng)的解剖 /529
二、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷的病理、生理學(xué)改變 /.530
三、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷后的再生 /531
四、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷的分類 /532
五、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷的病因 /532
六、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷的診斷 /532
七、 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷的治療 /535
第十一節(jié) 血管化自體下頜下腺移植術(shù) /551
一、 概述 /551
二、 適應(yīng)證及禁忌證 /551
三、 術(shù)前評(píng)估 /551
四、 手術(shù)步驟及注意事項(xiàng) /552
五、 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 /554
六、 移植術(shù)后腺體功能變化及療效評(píng)估 /554
第十二節(jié) 數(shù)字化外科技術(shù)在顱頜面修復(fù)與重建中的應(yīng)用 /555
一、 概述 /555
二、 數(shù)據(jù)獲取 /555
三、 虛擬手術(shù)設(shè)計(jì) /556
四、 設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化 /557
第六章 斷肢（指）再植 /.562
第一節(jié) 斷指再植 /563
一、 手指的應(yīng)用解剖 /563
二、 斷指分類 /566
三、 斷指再植適應(yīng)證 /567
四、 斷指再植禁忌證 /567
五、 斷指再植順序 /568
六、 術(shù)中注意要點(diǎn) /572
七、 術(shù)后觀察和處理 /572
第二節(jié) 特殊類型斷指再植 /573
一、 十指離斷再植 /573
二、 多平面斷指再植 /576
三、 指尖離斷再植 /576
四、 旋轉(zhuǎn)撕裂性斷指再植 /582
五、 斷指移位再植 /583
六、 小兒斷指再植要點(diǎn) /584
七、 寄養(yǎng)與延遲再植 /585
八、 小組織塊再植 /585
九、 組織缺損型斷指再植 /586
十、 斷指再植并發(fā)癥 /587
十一、 斷指再植術(shù)后手功能康復(fù) /589
十二、 斷指再植的功能評(píng)價(jià) /590
第三節(jié) 斷掌再植 /592
一、 斷掌分型 /592
二、 斷掌再植手術(shù)方法 /593
三、 斷掌再植后的觀察和處理 /596
四、 斷掌再植術(shù)后的再手術(shù) /597
第四節(jié) 斷肢再植 /598
一、 四肢的應(yīng)用解剖 /598
二、 肢體離斷的分類 /602
三、 斷肢再植手術(shù)適應(yīng)證 /603
四、 斷肢的急救處理 /604
五、 斷肢再植手術(shù) /605
六、 斷肢再植術(shù)后處理 /613
七、 斷肢再植后期處理和康復(fù)治療 /617
八、 斷肢再植的功能評(píng)定 /620
九、 腫瘤瘤段切除后肢體再植 /620
第七章 斷指再造 /622
第一節(jié) 拇- 手指再造 /.622
一、 概述 /622
二、 拇、手指缺損的分度 /.623
三、 拇、手指缺損的急診預(yù)處理和術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 /.624
四、 拇、手指缺損再造的適應(yīng)證 /.625
第二節(jié) 足趾移植的相關(guān)解剖 /627
一、 足部皮膚的解剖 /627
二、 足部動(dòng)脈的解剖 /627
三、 足部靜脈的解剖 /629
四、 足部神經(jīng)的解剖 /629
第三節(jié) 足趾移植再造拇指 /630
一、 拇指Ⅰ～Ⅱ度缺損的再造 /.630
二、 拇指Ⅲ度缺損的再造 /634
三、 拇指Ⅳ度缺損的再造 /.640
四、 拇指Ⅴ度缺損的再造 /641
五、 拇指Ⅵ度缺損的再造 /.647
第四節(jié) 足趾移植再造手指 /648
一、 單指缺損的再造 /648
二、 2 指缺損的再造 /.657
三、 3、4 指缺損的再造 /661
四、 1～5 指缺損的再造 /.662
第五節(jié) 拇指脫套傷的再造 /663
一、 末節(jié)脫套傷的再造 /663
二、 全拇指脫套傷的再造 /666
第六節(jié) 帶血管蒂組織瓣移植修復(fù)手指脫套傷 /667
一、 單指、2 指脫套傷的再造 /667
二、 3、4 指脫套傷的再造 /670
三、 全手脫套傷的再造 /673
第七節(jié) 小兒拇、手指缺損的再造 /.678
一、 適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī) /678
二、 手術(shù)方法和步驟 /680
第八節(jié) 特殊類型再造 /686
一、 示指轉(zhuǎn)位拇化術(shù) /686
二、 關(guān)節(jié)移植 /689
三、 拇指殘端指骨延長(zhǎng)術(shù) /695
四、 虎口加深術(shù)間接再造拇指 /696
第九節(jié) 拇- 手指再造術(shù)后血管危象的原因分析及防治 /.698
一、 血管危象的類型 /698
二、 血管危象發(fā)生的原因 /698
三、 血管危象的臨床表現(xiàn) /698
四、 血管危象的處置 /699
五、 血管危象的預(yù)防 /699
第十節(jié) 康復(fù)鍛煉 /700
一、 早期康復(fù) /700
二、 中后期康復(fù) /702
第八章 顯微手功能重建 /.706
第一節(jié) 斷肢（指）再植術(shù)后功能重建 /.706
一、 概述 /706
二、 斷肢（指）再植術(shù)后功能評(píng)價(jià) /.708
三、 恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的功能重建 /710
四、 功能肌腱轉(zhuǎn)位重建 /717
第二節(jié) 掌骨手和掌骨樣手 /723
一、 概述 /723
二、 掌骨手 /724
三、 掌骨樣手 /724
第三節(jié) 手毀損性損傷一期功能重建策略及方法 /726
一、 概述 /726
二、 手術(shù)方案的合理選擇 /726
第四節(jié) 正中神經(jīng)損傷后晚期功能重建 /728
一、 概述 /728
二、 屈拇功能重建 /728
三、 示中指屈指功能重建（尺神經(jīng)功能良好） /.729
四、 第 2～5 指屈指功能重建（合并尺神經(jīng)高位損傷） /729
五、 拇對(duì)掌功能重建（高位損傷） /.730
六、 拇對(duì)掌功能重建（低位損傷） /.730
第五節(jié) 尺神經(jīng)損傷后晚期功能重建 /731
一、 概述 /731
二、 尺神經(jīng)損傷晚期功能重建 /731
第六節(jié) 橈神經(jīng)損傷后晚期功能重建 /732
一、 概述 /732
二、 旋前圓肌移位伸腕功能重建 /733
三、 橈側(cè)屈腕肌加掌長(zhǎng)肌腱聯(lián)合移位伸指伸拇功能重建 /734
四、 尺側(cè)屈腕肌加掌長(zhǎng)肌腱聯(lián)合移位伸指伸拇功能重建 /735
五、 中指、環(huán)指指淺屈肌腱聯(lián)合移位伸拇伸指功能重建 /.736
第七節(jié) 功能性游離肌肉移植 /737
一、 概述 /737
二、 游離股薄肌移植重建屈指功能 /738
三、 肘關(guān)節(jié)功能重建 /739
第八節(jié) 小關(guān)節(jié)移植在顯微手功能重建中的應(yīng)用 /747
一、 概述 /747
二、 跖趾關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié) /747
三、 趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)近側(cè)指間關(guān)節(jié) /749
第九章 足踝顯微外科 /752
第一節(jié) 概述 /752
一、 足踝部皮瓣的應(yīng)用 /752
二、 足踝部肌肉和骨關(guān)節(jié)瓣的利用 /752
三、 足踝部創(chuàng)傷的顯微外科修復(fù) /753
四、 足踝部組織瓣切取后對(duì)足功能的影響 /754
第二節(jié) 足跟再造 /755
一、 適應(yīng)證 /755
二、 手術(shù)方式 /756
三、 功能鍛煉及功能評(píng)定 /760
第三節(jié) 前足再造 /761
一、 前足的應(yīng)用解剖 /761
二、 前足再造常用供區(qū)的應(yīng)用解剖 /761
三、 腓血管復(fù)合組織瓣移植修復(fù)前足缺損 /763
四、 股前外側(cè)皮瓣與髂骨瓣聯(lián)合修復(fù)前足缺損 /765
第四節(jié) 足部骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù) /767
一、 足弓的解剖及臨床意義 /767
二、 前足橫弓損傷的修復(fù)與重建 /769
三、 前足縱弓損傷的修復(fù)與重建 /770
四、 跗骨缺損的修復(fù)與重建 /773
第五節(jié) 足踝部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復(fù) /775
一、 足部皮膚軟組織的解剖學(xué)特點(diǎn)及修復(fù)要求 /775
二、 足底感覺功能重建 /775
三、 足跟皮膚軟組織缺損的修復(fù) /776
四、 足趾及前足底皮膚軟組織缺損的修復(fù) /780
五、 足背皮膚缺損的修復(fù) /783
六、 足底全部或大部皮膚及軟組織缺損的修復(fù) /787
七、 前足套狀及全足皮膚軟組織缺損的修復(fù) /789
八、 踝部皮膚缺損的修復(fù) /792
九、 合并足與小血管損傷的足部皮膚及軟組織缺損的修復(fù) /795
第六節(jié) 小腿骨（膜）瓣的應(yīng)用 /.797
一、 脛后血管肌間隙支脛骨骨（膜）瓣 /.797
二、 跨區(qū)供血脛骨骨（膜）皮瓣 /.802
三、 脛后動(dòng)脈穿支蒂嵌合骨皮瓣 /805
四、 帶血管蒂腓骨瓣 / 811
五、 帶血管蒂跖骨瓣 /815
第七節(jié) 足踝部骨感染及骨髓炎的顯微外科治療 /816
一、 概述 /816
二、 �。ㄆぃ┌暌浦残g(shù) /.819
三、 骨移植術(shù) /821
四、 大塊游離感染性跟骨異位血管化預(yù)購(gòu)骨皮瓣二期回植術(shù) /834
第八節(jié) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在顯微足踝外科中的應(yīng)用 /838
一、 踝關(guān)節(jié)炎鏡下清理 /838
二、 距骨骨軟骨損傷鏡下修復(fù) /840
三、 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶鏡下修補(bǔ)術(shù) /843
第十章 四肢長(zhǎng)骨骨缺損顯微修復(fù) /.847
第一節(jié) 四肢長(zhǎng)骨骨缺損概述 /847
一、 病因 /847
二、 分類 /847
三、 治療 /848
第二節(jié) 肱骨骨缺損 /852
一、 病因 /852
二、 分類 /853
三、 治療 /853
第三節(jié) 尺骨骨缺損 /854
一、 病因 /855
二、 分類 /855
三、 治療 /855
第四節(jié) 橈骨骨缺損 /856
一、 病因 /857
二、 分類 /857
三、 治療 /857
第五節(jié) 股骨骨缺損 /859
一、 病因 /859
二、 分類 /859
三、 治療 /860
第六節(jié) 脛骨骨缺損 /862
一、 病因 /862
二、 分類 /862
三、 治療 /862
第七節(jié) 腓骨大段骨缺損 /866
一、 病因 /866
二、 分類 /867
三、 治療 /867
第十一章 骨壞死顯微修復(fù) /.869
第一節(jié) 概述 /869
一、 骨壞死的定義及病理變化過程 /869
二、 骨內(nèi)血供的檢測(cè)方法 /870
三、 骨壞死的動(dòng)物模型及發(fā)病機(jī)制 /871
四、 骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)和分類 /872
五、 骨壞死治療的相關(guān)基礎(chǔ)研究 /874
第二節(jié) 骨壞死的流行病學(xué) /876
第三節(jié) 骨壞死的病因及病理生理 /877
第四節(jié) 骨壞死的診斷 /879
一、 病史 /879
二、 癥狀 /879
三、 體征 /880
四、 特殊體征檢查 /881
五、 輔助檢查 /881
第五節(jié) 骨壞死的非手術(shù)治療 /882
一、 一般治療 /882
二、 體外沖擊波治療 /882
三、 電刺激治療 /883
四、 高壓氧治療 /883
五、 介入治療 /884
六、 中藥治療 /884
七、 中醫(yī)針灸與艾灸 /884
第六節(jié) 股骨頭壞死的手術(shù)方法 /884
一、 帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù) /891
二、 吻合血管腓骨移植術(shù) /896
三、 血管束及松質(zhì)骨植入術(shù) /898
四、 轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) /899
五、 髓芯減壓術(shù) /900
六、 髓芯減壓骨髓間質(zhì)干細(xì)胞體外培養(yǎng)回植術(shù) /900
七、 縫匠肌蒂髂骨瓣移植術(shù) /903
八、 闊筋膜張肌蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù) /904
九、 股方肌蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù) /904
第七節(jié) 其他骨壞死的手術(shù)方法 /905
一、 肱骨頭壞死 /905
二、 月骨壞死 /913
三、 腕舟骨壞死 /925
四、 膝關(guān)節(jié)壞死 /929
五、 距骨壞死 /940
第十二章 脊柱顯微外科 /.947
第一節(jié) 頸椎病的顯微外科治療 /947
一、 頸椎的應(yīng)用解剖 /947
二、 頸椎病顯微外科治療原理 /951
三、 手術(shù)步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)概述 /953
四、 神經(jīng)根型頸椎病 /953
五、 脊髓型頸椎病 /956
六、 頸型頸椎病 /961
七、 頸椎管內(nèi)髓外腫瘤 /966
第二節(jié) 腰椎疾病的顯微外科治療 /968
一、 腰椎疾病顯微外科治療進(jìn)展 /968
二、 腰椎疾病顯微外科治療方式 /969
第三節(jié) 腰椎間盤突出癥的顯微外科治療 /970
一、 腰椎間盤的解剖特點(diǎn) /970
二、 腰椎間盤突出癥的病因與病理 /972
三、 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) /974
四、 腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查 /976
五、 腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷 /976
六、 腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療 /977
七、 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療 /978
第四節(jié) 退變性腰椎管狹窄癥的顯微外科治療 /987
一、 概念 /987
二、 病因與病理生理 /988
三、 臨床表現(xiàn) /988
四、 診斷與鑒別診斷 /989
五、 治療 /989
第五節(jié) 骶管囊腫的顯微外科治療 /994
一、 發(fā)病機(jī)制 /995
二、 分類 /995
三、 臨床表現(xiàn) /995
四、 影像學(xué)特點(diǎn) /995
五、 治療 /996
第十三章 開放性骨折顯微外科治療 /997
第一節(jié) 概述 /997
一、 開放性骨折治療的歷史演變 /997
二、 顯微外科在開放性骨折治療中的應(yīng)用 /999
第二節(jié) 開放性骨折的評(píng)分及分型 /999
一、 開放性骨折的常用評(píng)分系統(tǒng) /999
二、 開放性骨折的Gustilo 分型 /1002
三、 開放性骨折的OTA 分型 /1004
第三節(jié) 開放性骨折的治療 /1005
一、 清創(chuàng) /1005
二、 治療決策 /1005
三、 骨外固定技術(shù) /1021
四、 創(chuàng)面臨時(shí)覆蓋技術(shù) /1023
五、 嚴(yán)重開放性骨折的特殊治療技術(shù) /1030
第四節(jié) 并發(fā)癥的防治 /1045
一、 創(chuàng)傷本身的并發(fā)癥 /1045
二、 感染 /1050
三、 軟組織覆蓋并發(fā)癥 /1055
四、 粘連及關(guān)節(jié)攣縮 /1061
第五節(jié) 開放性骨折典型病例 /1067
第十四章 軟組織缺損皮瓣修復(fù) /.1079
第一節(jié) 皮瓣外科概述 /1079
第二節(jié) 上肢皮瓣應(yīng)用解剖 /1080
一、 肩胛部皮瓣 /1080
二、 臂部皮瓣 /1081
三、 前臂皮瓣 /1086
四、 手部皮瓣 /1090
第三節(jié) 胸部皮瓣應(yīng)用解剖 /1097
一、 胸前部皮瓣 /1097
二、 胸大肌肌皮瓣 /1099
三、 側(cè)胸部皮瓣 /1100
四、 背闊肌肌皮瓣 /1101
五、 胸臍皮瓣 /1102
第四節(jié) 腹部及會(huì)陰部皮瓣應(yīng)用解剖 /1104
一、 季肋部皮瓣 /1105
二、 臍旁皮瓣 /1106
三、 腹下部皮瓣 /1108
四、 會(huì)陰部皮瓣 / 1111
第五節(jié) 穿支皮瓣應(yīng)用解剖 / 1112
一、 手部穿支皮瓣 / 1114
二、 側(cè)胸部穿支皮瓣 / 1119
三、 股前外側(cè)穿支皮瓣 /1120
四、 股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣 /1123
五、 膝降動(dòng)脈穿支皮瓣 /1124
六、 隱動(dòng)脈穿支皮瓣 /1124
七、 股后外側(cè)近中段穿支皮瓣 /1125
八、 膝上外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣 /1126
九、 股后側(cè)穿支皮瓣 /1127
十、 小腿前外側(cè)穿支皮瓣 /1128
十一、 小腿外側(cè)穿支皮瓣 /1130
十二、 足背穿支皮瓣 /1132
第六節(jié) 三維打印技術(shù)在顯微外科中的應(yīng)用 /1135
一、 概述 /1135
二、 相關(guān)應(yīng)用解剖 /1135
三、 三維打印技術(shù)輔助顯微外科修復(fù)的優(yōu)勢(shì) /1136
四、 三維打印技術(shù)在顯微修復(fù)中的應(yīng)用 /1137
五、 總結(jié)與展望 /1151
第十五章 壓力性損傷創(chuàng)面顯微外科修復(fù) /1153
第一節(jié) 概述 /1153
一、 慢性難愈性創(chuàng)面的流行病學(xué) /1153
二、 慢性難愈性創(chuàng)面的概念、病理生理及分類 /.1153
三、 慢性難愈性創(chuàng)面床的準(zhǔn)備新方法 /1153
四、 慢性難愈性創(chuàng)面覆蓋新方法 /1154
五、 再生醫(yī)學(xué)技術(shù)在慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 /1154
六、 慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)輔助技術(shù)的應(yīng)用 /1155
七、 慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)理念 /1155
八、 慢性難愈性創(chuàng)面顯微修復(fù)臨床治療技術(shù) /1155
第二節(jié) 壓力性損傷的系統(tǒng)診療 /1156
一、 臨床分級(jí)及表現(xiàn) /1156
二、 必要的術(shù)前檢查 /1156
三、 治療方案概述 /1156
四、 皮瓣修復(fù) /1157
五、 特殊情況處理 /1157
第三節(jié) 特殊類型穿支皮瓣修復(fù)壓力性損傷 /1157
一、 腰臀部穿支皮瓣 /1157
二、 臀上、下動(dòng)脈穿支皮瓣 /.1159
第四節(jié) 局部皮瓣、穿支皮瓣修復(fù)壓力性損傷需要注意的細(xì)節(jié) /.1161
一、 術(shù)中要點(diǎn) /1161
二、 術(shù)后要點(diǎn) /1161
三、 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) /1161
四、 壓力性損傷皮瓣翻修 /1161
第十六章 肢體畸形修復(fù) /.1162
第一節(jié) 先天性手指畸形 /1162
一、 并指畸形 /1162
二、 多指畸形 /1186
三、 屈指畸形 /1196
四、 扣拇畸形 /1198
五、 拇指發(fā)育不全 /1200
六、 巨指畸形 /1209
七、 拇指三指節(jié)畸形 /1214
八、 第4、5 掌骨融合 /.1220
九、 先天性分裂手畸形 /1224
第二節(jié) 先天性上肢畸形 /1231
一、 馬德隆畸形 /1231
二、 橈側(cè)列發(fā)育不良 /1235
三、 先天性尺橈骨融合 /1240
四、 前臂假關(guān)節(jié) /1244
第三節(jié) 環(huán)狀縮窄綜合征 /1246
一、 概述 /1246
二、 病因 /1247
三、 臨床表現(xiàn) /1247
四、 分類 /1250
五、 治療 /1251
第四節(jié) 足部畸形 /1254
一、 巨趾 /1254
二、 多并趾畸形 /1256
三、 仰趾 /1260
四、 第4 跖骨短小癥 /1262
五、 多趾 /1264
六、 外翻 /1266
七、 錘狀趾 /1273
八、 平足癥 /1274
九、 高弓足 /1280
第五節(jié) 下肢其他畸形的矯正 /1286
一、 脛骨環(huán)形外架結(jié)合髓內(nèi)釘延長(zhǎng)術(shù)治療脛骨短縮畸形 /1286
二、 外架結(jié)合髓內(nèi)釘?shù)墓晒茄娱L(zhǎng)術(shù) /1291
第十七章 周圍神經(jīng)損傷顯微修復(fù) /.1295
第一節(jié) 概述 /1295
一、 周圍神經(jīng)的解剖與生理 /1295
二、 周圍神經(jīng)的變性與再生 /1296
三、 周圍神經(jīng)損傷的原因和分類 /1297
四、 周圍神經(jīng)損傷的診斷與檢查 /1298
第二節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的治療 /1300
一、 周圍神經(jīng)損傷的非手術(shù)治療 /1300
二、 周圍神經(jīng)損傷的手術(shù)治療 /1302
三、 常見周圍神經(jīng)卡壓癥的手術(shù)治療 /1305
四、 臂叢神經(jīng)損傷的手術(shù)治療 /1313
五、 腰骶叢神經(jīng)損傷的手術(shù)治療 /1324
六、 特定周圍神經(jīng)損傷的手術(shù)治療 /1329
第十八章 顯微外科術(shù)后康復(fù)治療 /.1340
第一節(jié) 概述 /1340
一、 定義、內(nèi)容和特點(diǎn) /.1340
二、 病理學(xué)基礎(chǔ) /1340
三、 功能評(píng)定 /1344
四、 治療技術(shù) /1345
五、 需要注意的問題 /1348
六、 新技術(shù)和方法 /1349
第二節(jié) 斷肢（指）再植術(shù)后康復(fù)治療 /.1350
一、 斷指再植術(shù)后康復(fù)治療 /1350
二、 斷腕再植術(shù)后康復(fù)治療 /1351
三、 前臂及上臂離斷再植術(shù)后康復(fù)治療 /1352
四、 下肢離斷再植術(shù)后康復(fù)治療 /1353
第三節(jié) 手及手指再造術(shù)后康復(fù)治療 /1354
一、 運(yùn)動(dòng)康復(fù) /1355
二、 感覺康復(fù) /1355
三、 供區(qū)康復(fù) /1355
第四節(jié) 組織瓣移植術(shù)后康復(fù)治療 /1356
一、 功能鍛煉 /1356
二、 神經(jīng)恢復(fù) /1356
第五節(jié) 神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療 /1356
一、 治療方案 /1357
二、 神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)評(píng)定 /1360
索引 /.1362
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