本書匯集了大量寶貴的解剖標本實操圖片、解剖入路操作示意圖。不僅可作為培訓教材使用,也對顯微顱底技術有所需求的高年資醫(yī)師有一定的指導價值;本書內容亦得到了中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育神經(jīng)外科專業(yè)委員會(CBNS)審定,可以作為全國神經(jīng)外科?漆t(yī)師培訓的補充教材。內容主要包括顯微神經(jīng)外科解剖入路、內鏡神經(jīng)外科解剖入路、血管吻合訓練(神經(jīng)吻合訓練)、動力系統(tǒng)操作培訓、解剖培訓實驗室建設規(guī)范等相關內容。
1.顯微解剖入路 包括翼點入路、眶顴入路、乙狀竇后入路、遠外側入路等20余種手術入路。
2.內鏡解剖入路 包括蝶鞍入路、翼突入路等9種內鏡入路。
3.血管吻合訓練
4.實驗室建設規(guī)范 指導神經(jīng)外科實驗室建設的相關標準和規(guī)范。
1.精美彩繪圖片,配合解剖圖片講解入路手法
2.全面涵蓋顯微神經(jīng)外科解剖入路、內鏡神經(jīng)外科解剖入路
首先需要感謝為醫(yī)學事業(yè)無私奉獻的大體老師們!
本書的編寫主要是在蘇國輝院士、徐安定院長支持下,在凌鋒教授、肖新如教授傾情指導下,并得到了佟小光教授、王碩教授的肯定,在全體編者的努力下完成的。在神經(jīng)外科相關技術的探索、實踐以及傳播上,我國各地的神經(jīng)外科中心和學科付出了大量的心血。突出表現(xiàn)在近十來年各種顱腦顯微及內鏡解剖培訓班廣泛舉行,為我國神經(jīng)外科中青年醫(yī)生成長提供了學習的機會,成為神經(jīng)外科醫(yī)生進修學習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的支撐平臺。
暨南大學附屬第一醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科有幸加入到我國神經(jīng)外科醫(yī)生住培、專培、進修培訓的推進之中。經(jīng)過艱辛探索,順利舉辦了8屆短期(1~2周)培訓班,以及2屆為期3個月涉及神經(jīng)外科經(jīng)典顱底、鎖孔、內鏡、血管吻合、功能等技術的系統(tǒng)培訓班,得到了同行的廣泛認可。此項工作是我們學科繼續(xù)奮斗和發(fā)展的核心。
為了進一步加強與國內和國外同行在神經(jīng)外科醫(yī)師培訓方面的交流,在學習和傳承其他中心同類培訓班的實踐經(jīng)驗并結合我們的總結之后,特此編寫了本教程。在編寫中,我們制定并堅持了下列四項指導原則,并在此原則下進行系統(tǒng)的內容安排。
第一,培訓目標是培養(yǎng)合格神經(jīng)外科初中級醫(yī)師。利用解剖實驗室的資源和條件,對國內外神經(jīng)外科技術進行總結、研究、探索和訓練,使受訓醫(yī)師能相對全方位掌握臨床手術中的各項技能,避免從患者身上直接進行摸索,提高醫(yī)療質量。
第二,解剖與技術培訓并重。盡管本教程專注于手術解剖培訓,但始終堅持將神經(jīng)外科手術技術也作為培訓的重點和核心之一,而不是簡單地將重點放在解剖結構的教學上。神經(jīng)組織及其周圍的解剖結構紛繁復雜,難以理解,特別是在臨床工作中使用頻率不高的知識點,很容易被遺忘。手術解剖培訓與手術技術培訓并重的編寫特點,既強調了掌握與手術密切相關的解剖結構學知識,又在技術培訓上重點突出了入路顯露和安全規(guī)避的技巧,這些是對前輩手術經(jīng)驗的總結。這樣的能力體系一旦掌握,將難以遺忘,且能靈活應用。
第三,全面和包容的培訓模式。在神經(jīng)外科發(fā)展的一百多年歷史中,出現(xiàn)了不同的手術風格。我們將目前神經(jīng)外科領域中那些主流的、被廣泛認可的風格進行整理,作為訓練內容,也不排斥、不拒絕某種特定風格。而且對經(jīng)典顱底、鎖孔、內鏡、血管吻合、功能解剖等神經(jīng)外科技術進行全面教學。學員只有在全面理解不同風格手術之后,才能掌握各種風格之間的優(yōu)點和缺點,在臨床工作中能夠靈活運用。
第四,知行合一的內容編排。設定此目標主要是為了避免出現(xiàn)知難行易和知易行難兩種培訓極端。避免在培訓過程中過度強調文獻閱讀、理論學習,而導致學員實踐訓練不夠;也避免在培訓過程中過度強調技巧練習,而忽視了理論積累的重要性。將理論培訓與實際解剖訓練并重,避免太多空洞的理論以及毫無根據(jù)的操作,同時也鼓勵學員在臨床工作和學習中積極探索、勇于實踐,做到真正的知行合一。
本書雖然對神經(jīng)外科領域主要的手術培訓內容進行了總結、整理和編撰,但是有許多特定領域無法在解剖培訓中得到講解,也可能有些領域內的內容被遺漏。希望能得到各位同行的指導和建議,我們也將不斷探索和前進。
最后希望各位同道和朋友能蒞臨我們臨床神經(jīng)解剖實驗室,進行教學交流、提供建議。
王向宇 劉 潔
2022 年5 月
教授、主任醫(yī)師。正高3級。醫(yī)學博士。碩士生導師、博士生導師、博士后導師。日本香川醫(yī)科大學留學。上海中歐國際工商學院醫(yī)院管理文憑班畢業(yè)。
第一篇
顯微解剖部分
第一篇顯微解剖部分/1
第一章 翼點入路 / 2
第二章 眶顴入路 / 30
第三章 硬膜外解剖海綿竇 / 50
第四章 磨除前床突 / 63
第五章 擴大中顱窩入路 / 89
第六章 幕上 - 下聯(lián)合乙狀竇前入路 / 111
第七章 遠外側入路 / 123
第八章 顱頸交界區(qū)極外側入路 / 139
第九章 乙狀竇后入路 / 155
第十章 枕下后正中入路 / 177
第十一章 枕下幕上入路 / 187
第十二章 顳極入路 / 195
第十三章 顳下入路 / 201
第十四章 眉弓鎖孔入路 / 212
第十五章 顳下鎖孔入路 / 218
第十六章 前縱裂入路 / 223
第十七章 雙額冠狀入路 / 229
第十八章 改良前縱裂入路 / 232
第十九章 前縱裂經(jīng)脈絡膜裂入路 / 234
第二十章 穹窿間入路 / 240
第二十一章 經(jīng)頂間溝入路 / 243
第二十二章 后縱裂經(jīng)大腦鐮經(jīng)楔前葉入路 / 246
第二十三章 經(jīng)側裂經(jīng)島下溝入路 / 250
第二十四章 顳中回經(jīng)脈絡膜裂入路 / 256
第二十五章 后縱裂經(jīng)胼胝體入路 / 260
第二十六章 頸前入路 / 265
第二篇內鏡解剖部分/269
第二十七章 鼻腔解剖及蝶竇開口 / 270
第二十八章 制作備用黏膜瓣 / 273
第二十九章 經(jīng)蝶鞍入路 / 275
第三十章 經(jīng)蝶骨平臺 - 鞍結節(jié)入路 / 279
第三十一章 經(jīng)鼻內鏡視神經(jīng)管減壓術 / 283
第三十二章 經(jīng)翼突入路 / 287
第三十三章 海綿竇間隙 / 296
第三十四章 經(jīng)鼻內鏡經(jīng)巖骨尖內側入路 / 302
第三十五章 經(jīng)鼻內鏡經(jīng)巖骨尖下方入路 / 308
第三篇血管吻合部分/313
第三十六章 雞中翅模型制作與端 - 端吻合練習 / 314
第三十七章 小鼠頸動脈解剖 / 320
第三十八章 端 - 端吻合訓練 / 325
第三十九章 端 - 側吻合訓練 / 329
第四十章 側 - 側吻合訓練 / 335
附錄/341
附錄1 磨鉆使用技術 / 342
附錄2 顯微鏡的使用 / 349
附錄3 神經(jīng)臨床解剖實驗室的建設 / 354