本書(shū)包括經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)基礎(chǔ)理論部分：腹腔應(yīng)用解剖學(xué)、麻醉處理、NOTES基本操作技術(shù)、內(nèi)鏡腹腔診斷學(xué)基礎(chǔ)；應(yīng)用部分：腹腔感染性、非感染性疾病的診斷，肝、膽、脾疾病的診斷，腹腔惡性腫瘤的診斷，腹腔少見(jiàn)疾病的診斷，常見(jiàn)疾病的治療，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡腹腔診斷與治療的護(hù)理等。
1.本書(shū)從自然腔道、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)及經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（ENOTES）的基礎(chǔ)理論、操作方法、腹腔疾病軟式診斷到腹腔疾病軟式內(nèi)鏡治療，力求系統(tǒng)性、完整性、實(shí)用性。
2.通過(guò)大量消化內(nèi)鏡照片闡述腹腔各種疾病的診斷和治療，既匯集了腹腔常見(jiàn)疾病圖譜，又有一些少見(jiàn)和罕見(jiàn)疾病圖譜，有利于臨床醫(yī)師增加對(duì)腹膜和腹腔疾病的病理變化的認(rèn)識(shí)。
3.在腹腔疾病內(nèi)鏡治療方面，本書(shū)采用按內(nèi)鏡手術(shù)步驟圖示治療方法，有利于讀者掌握和運(yùn)用。
20 世紀(jì)消化內(nèi)鏡的問(wèn)世與應(yīng)用，是消化系統(tǒng)疾病診斷與治療史上的一個(gè)重要的里程碑。經(jīng)過(guò)快速發(fā)展和提升，消化內(nèi)鏡已經(jīng)達(dá)到無(wú)孔不入的境界，無(wú)論是消化道的口咽、食管、胃、小腸、大腸、直腸、肛門(mén)，還是膽胰系統(tǒng)中的膽管和胰管，消化內(nèi)鏡對(duì)多數(shù)疾病診斷有鏡到病明效果，內(nèi)鏡治療則具有鏡到病除的療效。
然而，腹腔與消化管之間存在一道天然屏障，成為封閉的腔隙，因此腹腔一直是消化內(nèi)鏡診斷與治療的盲區(qū)。消化內(nèi)鏡診斷疾病的優(yōu)勢(shì)，如直視診斷和獲取病理標(biāo)本病理學(xué)診斷在腹腔疾病診斷中仍然無(wú)法得到體現(xiàn)。同樣，軟式內(nèi)鏡在腹腔疾病治療中的有效性和微創(chuàng)性也未能實(shí)現(xiàn)。
20 世紀(jì)90 年代，消化內(nèi)鏡學(xué)者首次提出了自然腔道（natural orifice）和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）學(xué)說(shuō)，即在胃、直腸、陰道、膀胱等部位打開(kāi)一個(gè)孔道，應(yīng)用軟式消化內(nèi)鏡穿過(guò)孔道可以到達(dá)腹腔完成內(nèi)鏡手術(shù)。理念決定高度，NOTES 學(xué)說(shuō)的提出開(kāi)闊了人們的視野，腹腔不再是應(yīng)用軟式消化內(nèi)鏡的盲區(qū)。從此，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療的應(yīng)用中，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)孔不入向造孔進(jìn)入的新飛躍。
近年來(lái)，人們又提出胚胎性自然腔道（embryo natural orifice）和經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（ENOTES）概念，即在人類(lèi)胚胎期，臍帶是母體與胎兒營(yíng)養(yǎng)輸送和胎兒代謝廢物排泄的通道，胎兒出生后此通道關(guān)閉，可將臍部看成胚胎性自然腔道。NOTES 與ENOTES 學(xué)說(shuō)催生出一個(gè)新的研究領(lǐng)域經(jīng)自然腔道腹腔內(nèi)鏡診斷與治療。由于軟式內(nèi)鏡比較容易到達(dá)腹腔，內(nèi)鏡對(duì)腹腔黏膜及器官表面的病變直視診斷和病灶的靶向性病理活檢，特別是對(duì)早期病變或微小病灶，病理學(xué)診斷目前仍是最可靠的診斷方法。經(jīng)自然腔道軟式消化內(nèi)鏡診斷明顯優(yōu)于B 超、CT、MRI 等影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)得到體現(xiàn)。
NOTES 腹腔疾病治療是繼開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后的第三代手術(shù)方式，其優(yōu)勢(shì)是療效好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)后瘢痕隱藏于內(nèi)臟、患者心理創(chuàng)傷小、院內(nèi)感染機(jī)會(huì)少、術(shù)后粘連少、無(wú)術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，被譽(yù)為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的第二次革命。
在新理念的引領(lǐng)下，NOTES 在腹腔疾病診斷與治療的研究方興未艾。然而目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)經(jīng)自然腔道軟式內(nèi)鏡診斷與治療的專(zhuān)著。作者在歷經(jīng)十余年NOTES 腹腔疾病診斷與治療的探索與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)匯編成本書(shū)，奉獻(xiàn)給讀者。
本書(shū)的特點(diǎn)是從自然腔道、NOTES 及ENOTES 的基礎(chǔ)理論、操作方法、腹腔疾病軟式診斷到腹腔疾病軟式內(nèi)鏡治療，力求系統(tǒng)性、完整性、實(shí)用性。本書(shū)共十九章，包括NOTES 基礎(chǔ)理論部分：腹腔應(yīng)用解剖學(xué)、麻醉處理、NOTES 基本操作技術(shù)、內(nèi)鏡腹腔診斷學(xué)基礎(chǔ)；應(yīng)用部分：腹腔感染性、非感染性疾病的診斷，肝、膽、脾疾病的診斷，腹腔惡性腫瘤的診斷，腹腔少見(jiàn)疾病的診斷，常見(jiàn)疾病的治療，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡腹腔診斷與治療的護(hù)理等。
本書(shū)的另一特點(diǎn)是通過(guò)大量消化內(nèi)鏡照片闡述腹腔各種疾病的診斷和治療，既匯集了腹腔常見(jiàn)疾病圖譜，又有一些少見(jiàn)和罕見(jiàn)疾病圖譜，有利于消化內(nèi)科醫(yī)師、消化內(nèi)鏡醫(yī)師及感染科醫(yī)師增加對(duì)腹膜和腹腔疾病的病理變化的認(rèn)識(shí)。在腹腔疾病內(nèi)鏡治療方面，本書(shū)采用按內(nèi)鏡手術(shù)步驟圖示治療方法，有利于讀者掌握和運(yùn)用。
由于專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速，作者學(xué)識(shí)局限，因此本書(shū)遺漏與不足之處在所難免，敬請(qǐng)讀者不吝批評(píng)指正。謹(jǐn)以本書(shū)迎接人類(lèi)應(yīng)用軟式消化內(nèi)鏡診斷與治療腹腔疾病時(shí)代的來(lái)臨！
朱惠明 周應(yīng)生 李銀鵬
2022 年1 月
第一章 腹腔鏡臨床應(yīng)用與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的歷史沿革 /1
第二章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的解剖基礎(chǔ) /6
一、 腹腔的境界和腹壁層次 /6
二、 腹膜腔及腹腔內(nèi)臟器 /7
第三章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的術(shù)前準(zhǔn)備 /13
一、 一般準(zhǔn)備 /13
二、 特殊準(zhǔn)備 /13
第四章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的設(shè)備 /16
一、 電子內(nèi)鏡系統(tǒng) /16
二、 診斷與治療相關(guān)器械 /17
第五章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的麻醉 /27
一、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的病理生理 /27
二、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的麻醉方法 /28
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的麻醉并發(fā)癥處理 /30
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療后的鎮(zhèn)痛 /31
第六章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的基本操作技術(shù)/34
一、 經(jīng)胃路徑自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)軟式內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔 /34
二、 經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)軟式內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔 /42
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔內(nèi)活檢 /45
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)直視下腹腔置管 /50
第七章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔檢查顯示的正常腹膜及臟器圖像/53
一、 腹膜 /53
二、 網(wǎng)膜 /55
三、 肝、膽、脾 /57
四、 胃腸 /60
五、 子宮與附件 /64
第八章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病圖像診斷基礎(chǔ) /65
一、 腹水 /65
二、 腹膜炎癥與糜爛 /71
三、 腹膜潰瘍 /73
四、 腹膜出血 /76
五、 腹膜增生 /78
六、 腹膜粘連 /83
七、 惡性腫瘤浸潤(rùn) /85
八、 腹膜脂質(zhì)沉著 /87
九、 腹壁缺損 /89
十、 腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張 /90
第九章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)腹腔感染性疾病的診斷 /93
一、 結(jié)核性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /93
二、 自發(fā)性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /113
三、 繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /117
第十章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)腹腔非感染性疾病的診斷 /125
一、 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /125
二、 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /129
三、 重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /137
第十一章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)肝、膽、脾疾病的診斷 /146
一、 肝炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /146
二、 脂肪肝經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /152
三、 肝硬化經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /155
四、 血色素沉著病經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /163
五、 肝囊腫經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /166
六、 骨髓纖維化經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /167
七、 慢性膽囊炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /171
八、 脾大經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /175
第十二章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)腹腔惡性腫瘤的診斷 /182
一、 腹腔良惡性病變經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)鑒別診斷要點(diǎn) /182
二、 腹膜癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /185
三、 腹腔淋巴瘤經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /198
四、 原發(fā)性肝癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /204
五、 轉(zhuǎn)移性肝癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /210
六、 卵巢癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)診斷 /213
第十三章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)少見(jiàn)疾病的診斷 /223
一、 腹繭癥 /223
二、 腹壁裂孔 /229
三、 肝、脾血管瘤 /231
四、 腹膜脂質(zhì)沉著 /233
五、 結(jié)腸醫(yī)源性損傷 /235
第十四章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)保膽摘除膽囊息肉術(shù) /238
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /238
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /239
三、 麻醉方法 /240
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)步驟與方法 /240
五、 術(shù)后主要注意事項(xiàng)/244
第十五章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)保膽取膽囊結(jié)石術(shù) /246
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /246
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /247
三、 麻醉方法 /248
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)步驟與方法 /248
五、 術(shù)后主要注意事項(xiàng)/253
第十六章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征 /255
一、 術(shù)前準(zhǔn)備 /256
二、 麻醉方法 /257
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)步驟與方法 /257
四、 腹腔灌洗引流炎癥產(chǎn)物 /263
五、 小網(wǎng)膜囊置管灌洗引流 /271
六、 封閉胃竇部切口 /273
七、 后腹膜置管閉式引流 /273
第十七章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療腹膜粘連 /276
一、 術(shù)前準(zhǔn)備 /277
二、 麻醉方法 /277
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)步驟與方法 /278
第十八章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療腹腔惡性腫瘤合并出血 /292
一、 術(shù)前準(zhǔn)備 /292
二、 麻醉方法 /293
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)步驟與方法 /293
第十九章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)腹腔疾病診斷與治療的護(hù)理 /305
一、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理 /305
二、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理 /306
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理 /307
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