醫(yī)用內(nèi)鏡是在光學(xué)和工業(yè)制造技術(shù)相當(dāng)發(fā)達(dá)和精密以后，為滿足醫(yī)學(xué)工作的需要而逐漸發(fā)展和成熟起來的。從早期的金屬管狀內(nèi)鏡，到纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡，內(nèi)鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在胃腸領(lǐng)域，各種電子胃腸鏡將內(nèi)鏡技術(shù)的診斷和治療發(fā)揮到了極致。
近幾十年來，內(nèi)鏡電子化、精細(xì)化、多功能化，使其診療范圍不斷擴(kuò)大。但面對人體肝膽系統(tǒng)內(nèi)大量的鑄型結(jié)石，電子膽道鏡的表現(xiàn)不能令人滿意，其易損、購買維修費(fèi)用高、治療操作困難、操作孔少、碎石工具少、穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性差、取石效率低等諸多缺點(diǎn)，明顯制約了電子內(nèi)鏡在膽道疾病中的使用。隨著工業(yè)精密設(shè)備制造技術(shù)、電子影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及內(nèi)鏡下碎石技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，過去金屬管狀內(nèi)鏡結(jié)實(shí)耐用、穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢得到進(jìn)一步加強(qiáng)，如經(jīng)皮硬質(zhì)膽道鏡、經(jīng)皮腎鏡、關(guān)節(jié)鏡等，具有結(jié)實(shí)耐用、不易損壞、維修費(fèi)用低、消毒方便、鞘管輔助、操作孔多、治療手段多、取石碎石效率高等多種功能特性，在處理鑄型結(jié)石、隱蔽結(jié)石、膽道狹窄上具有克星的治療作用。這些優(yōu)勢是纖維、電子內(nèi)鏡不具有的和無法替代的。
由于膽管系統(tǒng)呈樹枝狀，只有通過有創(chuàng)手術(shù)，建立膽總管和/ 或經(jīng)皮經(jīng)肝瘺管通道，纖維膽道鏡、電子膽道鏡和硬質(zhì)膽道鏡才能進(jìn)入更加廣泛的肝內(nèi)膽管，進(jìn)行進(jìn)一步的診療。然而，到目前為止，世界范圍內(nèi)具有指導(dǎo)意義的膽道鏡理論性、臨床經(jīng)驗(yàn)性的書籍很少，明顯限制了膽道鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用。
本書以筆者所在醫(yī)院近二十年硬質(zhì)膽道鏡臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)為背景，特別是在2015 年4 月首次開展經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡切開成形術(shù)，成功治療膽腸吻合口狹窄以后，我們不斷實(shí)踐和創(chuàng)新，取得了解除膽道狹窄梗阻、取盡膽管結(jié)石這兩項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)上的重要突破，為系統(tǒng)地總結(jié)硬質(zhì)膽道鏡臨床應(yīng)用的基本理論奠定了重要基礎(chǔ)。我們在成功舉辦多期全國硬質(zhì)膽道鏡臨床應(yīng)用高級培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行實(shí)踐，不斷在理論上進(jìn)行總結(jié)交流，并在老師們、同道們的鼓勵(lì)下，經(jīng)過三年多的努力，編寫出這本專業(yè)技術(shù)理論書籍，供同行參考。
本書從回顧內(nèi)鏡和膽道鏡的發(fā)展歷史開始，講述了硬質(zhì)膽道鏡的前世今生；介紹了各種影像學(xué)設(shè)備在肝臟膽道系統(tǒng)的應(yīng)用特點(diǎn)；從膽道系統(tǒng)解剖形態(tài)、毗鄰關(guān)系特點(diǎn)和可能的并發(fā)癥入手，論述了硬質(zhì)膽道鏡肝內(nèi)膽管入路的選擇方法，并對各入路的優(yōu)劣進(jìn)行了詳細(xì)的比較和分析。本書還緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)了命名擴(kuò)大的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)的重要性；分別詳盡介紹了硬質(zhì)膽道鏡經(jīng)膽總管手術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝手術(shù)的具體操作方法和注意事項(xiàng)，并闡述了肝膽管結(jié)石和膽腸吻合口狹窄的治療新策略；最后分析總結(jié)了硬質(zhì)膽道鏡診療過程中各種并發(fā)癥的防治，做到了客觀真實(shí)地反映問題、解決問題。
本書圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，通俗易懂，以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合硬質(zhì)膽道鏡技術(shù)治療的成功案例，將取盡膽管結(jié)石、解除膽道狹窄梗阻、有效保留肝組織、保護(hù)肝功能的主導(dǎo)思想貫穿于始終，形成了有中國特色的肝膽管結(jié)石和膽道狹窄治療策略和系統(tǒng)理論。
本書所闡述的系統(tǒng)理論和展示的成功臨床案例，較好實(shí)現(xiàn)并完善了已故黃志強(qiáng)院士最早提出，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組修訂的去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流，防治復(fù)發(fā)這一外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病20 字方針，最終有效保留了肝組織，保護(hù)了肝功能，使肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽腸吻合口狹窄患者的治療實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化。誠然，硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)同任何一項(xiàng)新技術(shù)一樣, 依然存在自身難以克服的缺點(diǎn), 比如出血、感染、膽心反射、肝組織萎縮等。希望同行在實(shí)際應(yīng)用過程中，依據(jù)醫(yī)學(xué)和外科原則靈活使用硬質(zhì)膽道鏡；同時(shí)，還要注意掌握由易到難、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和工作方法以避免出現(xiàn)大的原則性錯(cuò)誤，按程序設(shè)計(jì)治療方案，安全操作，只有這樣才能克服缺點(diǎn)，將硬質(zhì)膽道鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到最佳。
劉安重
2021 年4 月18 日