短腸綜合征的輕重程度及預(yù)后取決于原發(fā)病、剩余小腸的長度、部位、是否保留回盲瓣與結(jié)腸, 以及腸適應(yīng)過程是否良好等。短腸綜合征的治療包括腸外／腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、改善癥狀與促進(jìn)腸道適應(yīng)的藥物治療、增加腸道有效吸收面積和針對并發(fā)癥的手術(shù)治療, 以及出現(xiàn)嚴(yán)重腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥時(shí)的小腸移植。面對個(gè)體差異巨大的SBS患者, 臨床醫(yī)師對于如何制訂合理有效的個(gè)體化治療方案往往存在很多困惑。為了使SBS患者得到規(guī)范的診斷與治療, 主編組織國內(nèi)富有臨床經(jīng)驗(yàn)的專家集體編寫了此書, 相信能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供有益的借鑒。本書是國內(nèi)第一本短腸綜合征的專業(yè)書籍, 系統(tǒng)回顧了短腸綜合征發(fā)展歷史、介紹了短腸綜合征、腸衰竭及腸功能障礙的進(jìn)展、腸道解剖與生理、提出了中國短腸綜合征分類、揭示了腸適應(yīng)的機(jī)制、系統(tǒng)介紹了短腸綜合征藥物治療、內(nèi)科康復(fù)、外科康復(fù)及腸移植進(jìn)展、短腸綜合征并發(fā)癥的預(yù)防與治療等。
第一章 短腸綜合征概述/1
一、短腸綜合征與腸功能障礙 /1
二、短腸綜合征分型 /5
三、短腸綜合征流行病學(xué) /6
四、短腸綜合征的治療 /6
第二章 腸道解剖與生理功能 /11
第一節(jié) 腸道的結(jié)構(gòu)與功能 /12
一、小腸的結(jié)構(gòu)與功能 /12
二、回盲部的結(jié)構(gòu)與功能 /14
三、結(jié)腸的結(jié)構(gòu)與功能 /15
第二節(jié) 腸道的生理特性/17
一、消化道平滑肌的一般生理特性 /17
二、消化道平滑肌的電生理特性 /17
三、消化腺的分泌功能 /18
四、消化道的神經(jīng)支配 /18
五、消化道的內(nèi)分泌功能 /19
六、消化道血液循環(huán)的特點(diǎn) /20
第三節(jié) 腸道的消化與吸收功能 /21
一、小腸消化、吸收功能與機(jī)制 /21
二、結(jié)腸的生理功能與機(jī)制 /30
第三章 短腸綜合征的分型與分期 /33
第一節(jié) 短腸綜合征的類型 /33
一、根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況分類 /33
二、根據(jù)患者的剩余腸道解剖分類 /33
三、根據(jù)患者的PS/PN 需求分類 /34
第二節(jié) 短腸綜合征的分期 /35
一、急性反應(yīng)期 /35
二、腸道適應(yīng)期 /37
三、穩(wěn)定期 /38
第四章 短腸綜合征的病理生理改變 /41
第一節(jié) 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 /41
一、腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)的概念 /41
二、水和電解質(zhì)穩(wěn)態(tài) /41
三、酸堿平衡穩(wěn)態(tài) /42
四、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的實(shí)驗(yàn)室檢查 /43
五、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的臨床表現(xiàn) /45
第二節(jié) 胃腸道功能 /47
一、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的改變 /47
二、胃腸道分泌功能的改變 /48
三、胃腸道消化和吸收功能的改變 /49
第三節(jié) 營養(yǎng)不良 /51
一、營養(yǎng)不良的原因及分類 /51
二、機(jī)體對營養(yǎng)不良的代謝反應(yīng) /56
三、饑餓對腸道病理生理的影響 /61
第五章 短腸綜合征代償/64
第一節(jié) 短腸綜合征剩余腸道代償機(jī)制 /64
一、小腸 /64
二、結(jié)腸 /72
第二節(jié) 影響短腸綜合征剩余腸道代償?shù)囊蛩?/span> /74
一、剩余小腸的長度 /74
二、年齡 /75
三、剩余小腸的部位 /75
四、是否保留回盲瓣及完整的結(jié)腸 /76
五、術(shù)后是否及時(shí)進(jìn)食 /76
六、剩余腸道是否有病變 /77
第六章 短腸綜合征評估/81
第一節(jié) 短腸綜合征剩余小腸解剖學(xué)評估 /81
一、長度評估 /81
二、直徑評估 /83
第二節(jié) 短腸綜合征剩余小腸功能評估 /85
一、吸收功能評估 /85
二、蠕動(dòng)功能評估 /92
三、內(nèi)分泌功能評估 /94
第三節(jié) 短腸綜合征剩余小腸血液循環(huán)評估 /94
一、影像學(xué)評估 /94
二、內(nèi)鏡學(xué)評估 /97
第四節(jié) 短腸綜合征其他相關(guān)器官功能評價(jià) /97
第七章 短腸綜合征的營養(yǎng)支持 /103
第一節(jié) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)評定 /103
一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 /103
二、營養(yǎng)評定 /105
第二節(jié) 能量代謝測定方法 /107
一、雙標(biāo)水法 /108
二、能量代謝房 /108
三、便攜式間接能量代謝儀 /108
第三節(jié) 營養(yǎng)底物的代謝與需求量 /109
一、營養(yǎng)底物的代謝 /109
二、氨基酸的代謝 /112
三、蛋白質(zhì)的代謝 /113
四、營養(yǎng)需求量 /113
第四節(jié) 腸外營養(yǎng) /115
一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證 /115
二、腸外營養(yǎng)途徑 /116
三、腸外營養(yǎng)制劑的成分及作用 /117
四、腸外營養(yǎng)的配制 /120
五、家庭腸外營養(yǎng) /122
第五節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng) /124
一、腸內(nèi)營養(yǎng)的消化吸收特點(diǎn) /124
二、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證 /125
三、腸內(nèi)營養(yǎng)的分類 /125
四、腸內(nèi)營養(yǎng)的支持途徑及方式 /126
五、腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥 /127
第六節(jié) 腸康復(fù)治療 /127
第八章 短腸綜合征藥物治療 /130
第一節(jié) 腸道激素的作用/130
第二節(jié) 生長激素 /130
第三節(jié) 谷氨酰胺 /134
第四節(jié) 胰高血糖素樣肽/134
第五節(jié) 表皮生長因子 /137
第六節(jié) YY 肽 /137
第七節(jié) 益生菌與益生元/137
第八節(jié) 生長抑素 /138
第九節(jié) 止瀉藥 /139
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