分級診療制度作為五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，是優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升服務(wù)效率的根本策略。自2015 年以來，國家衛(wèi)生健康委以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點，以常見病、慢性�。ㄒ卜Q慢�。┓旨壴\療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新體制機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，逐步構(gòu)建符合國情的分級診療制度。
2015 年以來，為推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成有序就醫(yī)格局，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32 號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26 號），國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1 號），既明確分級診療制度建設(shè)的目標(biāo)、原則、主要任務(wù)和保障措施，又對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康發(fā)展等抓手提出具體要求，對基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度內(nèi)涵進(jìn)一步規(guī)范。
為確保各項改革措施落地更加具體，國家衛(wèi)生健康委先后出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45 號）、《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕41 號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28 號）明確提出以區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開為抓手，推進(jìn)下一階段的分級診療制度建設(shè)。發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市名單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕646 號）和《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省和試點縣名單的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕708 號），在全國先后確定321 個分級診療試點城市、118 個城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點城市、567 個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣和山西、浙江2 個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點省，將分級診療制度建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排。并先后發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13 號）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547 號）等規(guī)范性文件。
同時，為指導(dǎo)各地具體推進(jìn)分級診療工作，十三五期間，國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)三級綜合醫(yī)院、部分三級�？漆t(yī)院服務(wù)能力指南、縣級醫(yī)院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)等文件，規(guī)定了三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院應(yīng)收治的核心病種和應(yīng)開展的關(guān)鍵技術(shù)，制定了常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺腫瘤等十余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。研究制定了促進(jìn)診所發(fā)展的文件，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有益補(bǔ)充。鼓勵舉辦獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、影像中心、病理中心等類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
自2015 年起，受國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局委托，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（以下簡稱衛(wèi)生發(fā)展研究中心）按年度對全國分級診療制度建設(shè)成效進(jìn)行評估，并對典型地區(qū)做法進(jìn)行總結(jié)提煉。經(jīng)過十三五時期的建設(shè)發(fā)展，分級診療制度建設(shè)取得階段性進(jìn)展。①基層首診有效推進(jìn)，重點人群簽約率由2015 年28.33% 增加到2020 年的75.46%，全國縣域內(nèi)就診率達(dá)94%；②雙向轉(zhuǎn)診更加有序，全國雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)年均增長率為19.5%，其中患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)年均增長率達(dá)38.4%，2020 年上轉(zhuǎn)患者人次數(shù)首次出現(xiàn)下降；③急慢分治初見成效，日間手術(shù)試點病種數(shù)量由2016 年的43 種擴(kuò)展至2020年的120 種，手術(shù)量增加74 萬例次，五大中心累計建成超過1.4 萬個；④上下聯(lián)動不斷增強(qiáng)，2020 年全國組建各種模式醫(yī)聯(lián)體超1.5 萬個，其中46.9% 的轉(zhuǎn)診患者為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診。
各地政府對分級診療制度建設(shè)高度重視，采取積極措施加快推進(jìn)，支持政策不斷完善，分級診療制度基本構(gòu)建，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位進(jìn)一步落實，四個分開逐步實現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理持續(xù)推進(jìn)，涌現(xiàn)出一批先行先試典型地區(qū)。在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，衛(wèi)生發(fā)展研究中心組織專家在十三五期間評估工作的基礎(chǔ)上，開展了全國分級診療制度建設(shè)典型案例編撰工作。
感謝各地衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家提供的典型材料。本書收錄的典型案例是分級診療制度建設(shè)取得的階段性成果。由于案例收集渠道有限，可能遺漏一些改革創(chuàng)新地區(qū)，歡迎各地踴躍投稿，我們將繼續(xù)圍繞分級診療制度建設(shè)編撰出版典型案例。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
2022 年2 月