室間隔缺損是常見的先天性心臟病，其主要類型是膜周部室間隔缺損，占可做介入治療室間隔缺損的98%左右，其余為肌部室間隔缺損。自2001年上海長海醫(yī)院與上海形狀記憶合金材料有限公司合作，率先研制出對稱型膜周部室間隔缺損封堵器以來，膜周部室間隔缺損的介入治療方法迅速在國內(nèi)推廣和普及。我國室間隔缺損介入治療經(jīng)歷了逐漸發(fā)展的過程，初治療直徑小、解剖形態(tài)簡單的膜周部室間隔缺損，后來隨著零邊偏心型封堵器和細(xì)腰型封堵器的研制成功，逐步解決了靠近主動脈瓣的嵴內(nèi)型室間隔缺損和多孔型室間隔缺損的介入治療難題。在國內(nèi)室間隔缺損介入治療快速發(fā)展的同時，國外研制的室間隔缺損封堵器也在臨床應(yīng)用，但并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯需要安置人工心臟起搏器的發(fā)生率高達(dá)3.8%，因此至今未能獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市。國產(chǎn)封堵器在應(yīng)用中也出現(xiàn)了類似的問題，但通過臨床資料分析和總結(jié)，找出了并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的規(guī)律，經(jīng)過對封堵器的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)及根據(jù)解剖形態(tài)選擇合適的封堵器，并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率明顯降低。在2019年報道的5 000余例的資料中，僅1例并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯。
技術(shù)創(chuàng)新也促進(jìn)了室間隔缺損介入治療技術(shù)的發(fā)展，提高了成功率和安全性，如應(yīng)用漂導(dǎo)絲技術(shù)通過室間隔缺損，可避免損傷主動脈瓣；保留導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用，減少了更換封堵器的反復(fù)操作，有利于精選封堵器、減少操作時間；應(yīng)用雙導(dǎo)絲交替技術(shù)可解除導(dǎo)絲腱索纏繞；以及保留軌道雙導(dǎo)絲法行左心室造影等。上述技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，提高了室間隔缺損介入治療的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)20年的臨床應(yīng)用，數(shù)萬例的治療結(jié)果提示室間隔缺損介入方法安全、有效。目前，國內(nèi)對于有適應(yīng)證的患者，介入治療已經(jīng)成為室間隔缺損的治療方法。我國室間隔缺損介入治療的技術(shù)和經(jīng)驗，也得到了國外專家的關(guān)注與認(rèn)可。目前，國產(chǎn)封堵器已經(jīng)向印度、中東、南美洲和波蘭等多個國家和地區(qū)出口，我國的器械和技術(shù)也從以往的進(jìn)口轉(zhuǎn)為出口。
我國室間隔缺損介入治療技術(shù)的發(fā)展，也與工程技術(shù)人員積極參與密切相關(guān)。為了減少鎳離子釋放，他們研制出了氧化膜封堵器、烤瓷封堵器和派瑞林涂層的封堵器等。此外，還開發(fā)了軟的和無阻隔膜能通過細(xì)小直徑鞘管的封堵器，為小兒室間隔缺損介入治療的開展提供了器械的保障。
室間隔缺損介入治療是我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中少有的居于國際領(lǐng)先的項目，這是我國心內(nèi)科幾代專家共同奮斗的結(jié)果，也是中國制造和中國智慧的體現(xiàn)。為了使此項技術(shù)得到進(jìn)一步的傳承和發(fā)展，我們邀請了國內(nèi)有代表性的介入治療中心，以及主要從事室間隔缺損介入治療的專家編寫了本書。本書基本上記錄了我國室間隔缺損發(fā)展的完整歷程，也是醫(yī)工結(jié)合的成功范例，對心血管領(lǐng)域其他介入治療項目的開展也有重要的借鑒和啟示作用。
室間隔缺損介入治療是先天性心臟病介入治療中操作復(fù)雜、難度、遇到問題也多的項目。本書就室間隔缺損介入治療相關(guān)的基礎(chǔ)理論、影像學(xué)特征、影像學(xué)檢查要求、介入治療要點、操作技巧等進(jìn)行了全面的闡述。室間隔缺損介入治療成功的關(guān)鍵是做好每一步，細(xì)節(jié)決定成敗。本書結(jié)合臨床實際工作的需要，關(guān)注臨床實踐中遇到的每個細(xì)節(jié)問題，以及解決問題的思路、技巧和教訓(xùn)。例如，如何根據(jù)室間隔缺損的解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點個體化選擇封堵器，如何解決介入治療中可能出現(xiàn)的難題，如何避免可能發(fā)生的并發(fā)癥等。此外，力求既反映國內(nèi)外室間隔缺損介入治療發(fā)展的動態(tài)，也注重介紹技術(shù)操作的具體細(xì)節(jié)和技巧，并配以精心挑選的典型實例和疑難病例解析，盡可能達(dá)到內(nèi)容新穎、全面、實用。
心內(nèi)科幾代專家的努力，成就了我國膜周部室間隔缺損的介入治療在國際上的領(lǐng)先地位，可謂二十年磨一劍。為了全面、準(zhǔn)確反映我國室間隔缺損介入治療的歷程，記錄下發(fā)展的歷史足跡，各位參與編寫的專家毫無保留地奉獻(xiàn)出精選的資料和成熟的經(jīng)驗，他們在完成繁重的日常醫(yī)療工作的同時，花費大量的業(yè)余時間，夜以繼日地工作，按時完成了稿件。本書在編寫過程中也得到了上海長海醫(yī)院影像科、超聲科、心內(nèi)科同仁和上海科學(xué)技術(shù)出版社的大力支持，在此一并表示衷心的感謝。
由于本書涉及病例多、信息量大，書中有關(guān)病例的點評和解析多為作者的實踐經(jīng)驗和感悟，難免有疏漏、謬誤，望讀者和同仁不吝賜教。
上海長海醫(yī)院心內(nèi)科
2021年10月
篇·基礎(chǔ)理論001
章·心臟的臨床應(yīng)用解剖 002
節(jié)·心臟的位置、結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系 002
第二節(jié)·心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 004
第三節(jié)·心臟的間隔 008
第二章·室間隔缺損的解剖形態(tài)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系 011
節(jié)·室間隔的應(yīng)用解剖 011
第二節(jié)·室間隔缺損與房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系 019
第三章·室間隔缺損流行病學(xué)、遺傳學(xué)與自然轉(zhuǎn)歸 028
節(jié)·室間隔缺損的流行病學(xué) 028
第二節(jié)·室間隔缺損的遺傳學(xué) 029
第三節(jié)·室間隔缺損的自然轉(zhuǎn)歸 031
第四章·室間隔缺損的病理生理與臨床表現(xiàn) 035
節(jié)·室間隔缺損的病理生理 035
第二節(jié)·室間隔缺損的臨床表現(xiàn) 037
第三節(jié)·室間隔缺損的病程 038
第二篇·影像學(xué)技術(shù)041
第五章·室間隔缺損超聲診斷與術(shù)中超聲監(jiān)測 042
節(jié)·概述 042
第二節(jié)·術(shù)前超聲心動圖檢查 043
第三節(jié)·超聲心動圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用 045
第四節(jié)·室間隔缺損的超聲心動圖圖解 049
第六章·心導(dǎo)管檢查術(shù)在室間隔缺損中的應(yīng)用 056
節(jié)·心導(dǎo)管檢查術(shù)所需設(shè)備及器械 056
第二節(jié)·導(dǎo)管操作技巧與手法 059
第三節(jié)·右心導(dǎo)管檢查術(shù) 062
第四節(jié)·左心導(dǎo)管檢查術(shù) 069
第五節(jié)·心導(dǎo)管檢查術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理 073
第七章·室間隔缺損的心血管造影 076
節(jié)·室間隔缺損心導(dǎo)管檢查造影劑的選擇 076
第二節(jié)·室間隔缺損心血管造影操作技巧 081
第三節(jié)·室間隔缺損的左心室造影分類 084
第八章·CT和MRI在室間隔缺損診療中的應(yīng)用進(jìn)展 097
節(jié)·CT在室間隔缺損診療中的應(yīng)用進(jìn)展 097
第二節(jié)·MRI在室間隔缺損診療中的應(yīng)用進(jìn)展 100
第三篇·介入治療規(guī)范操作與經(jīng)驗105
第九章·室間隔缺損封堵器的臨床應(yīng)用 106
節(jié)·進(jìn)口封堵器在室間隔缺損介入治療中的應(yīng)用 106
第二節(jié)·國產(chǎn)室間隔缺損封堵器的研制與臨床應(yīng)用 115
第十章·室間隔缺損的介入治療 127
節(jié)·室間隔缺損介入治療概況 127
第二節(jié)·室間隔缺損介入治療適應(yīng)證的選擇 135
第三節(jié)·室間隔缺損介入治療的相關(guān)理論與操作 143
第十一章·不同類型室間隔缺損的介入治療及經(jīng)典病例解析 159
節(jié)·嵴內(nèi)型室間隔缺損的介入治療 159
第二節(jié)·膜周部室間隔缺損并發(fā)膜部瘤的介入治療 166
第三節(jié)·肌部室間隔缺損的介入治療 170
第四節(jié)·兒童膜周部室間隔缺損的介入治療 176
第五節(jié)·室間隔缺損介入治療病例 181
第十二章·室間隔缺損合并其他心血管畸形的同期介入治療 203
節(jié)·室間隔缺損合并房間隔缺損的同期介入治療 204
第二節(jié)·室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉的同期介入治療 206
第三節(jié)·室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄的同期介入治療 207
第四節(jié)·室間隔缺損合并下腔靜脈肝段缺如的同期介入治療 208
第五節(jié)·室間隔缺損合并卵圓孔未閉的同期介入治療 209
第六節(jié)·室間隔缺損合并瓦氏竇瘤破裂的同期介入治療 219
第十三章·外科術(shù)后室間隔殘余漏的介入治療 225
第十四章·急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的介入治療 236
節(jié)·概述 236
第二節(jié)·室間隔穿孔的病理解剖及病理生理改變 237
第三節(jié)·臨床表現(xiàn)與診斷 238
第四節(jié)·室間隔穿孔的治療方法 240
第五節(jié)·選擇關(guān)閉室間隔穿孔的時機(jī) 244
第六節(jié)·室間隔穿孔介入治療并發(fā)癥的防治 248
第七節(jié)·典型病例 250
第十五章·室間隔缺損介入治療的單中心經(jīng)驗 256
節(jié)·三種特殊類型室間隔缺損并膜部瘤形成介入治療的單中心經(jīng)驗 256
第二節(jié)·封堵器置入時保留導(dǎo)絲封堵室間隔缺損技術(shù) 260
第三節(jié)·封堵器回收困難的解決辦法 261
第四節(jié)·流出道肌部室間隔缺損介入封堵的單中心經(jīng)驗 261
第五節(jié)·室間隔缺損并發(fā)主動脈瓣脫垂的介入治療的單中心經(jīng)驗 262
第六節(jié)·室間隔缺損介入治療常見嚴(yán)重并發(fā)癥處理的單中心經(jīng)驗 263
第七節(jié)·先天性心臟病膜周部室間隔缺損自愈性閉合情況觀察 270
第十六章·室間隔缺損介入治療并發(fā)癥的防治 274
第四篇·創(chuàng)新與展望279
第十七章·室間隔缺損介入治療新技術(shù)的臨床應(yīng)用 280
節(jié)·漂導(dǎo)絲過間隔技術(shù)的臨床應(yīng)用 280
第二節(jié)·穿刺膜部瘤壁建立室間隔缺損封堵的軌道 283
第三節(jié)·經(jīng)橈動脈室間隔缺損的介入治療 288
第四節(jié)·應(yīng)用導(dǎo)引導(dǎo)管雙導(dǎo)絲交替并進(jìn)解除纏繞腱索的技術(shù)與方法 290
第五節(jié)·導(dǎo)絲逆向通過室間隔穿孔和單軌道封堵心肌梗死后室間隔穿孔 295
第六節(jié)·保留導(dǎo)絲技術(shù)在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用 296
第十八章·完全超聲引導(dǎo)下室間隔缺損介入治療 302
第十九章·食管超聲引導(dǎo)下的經(jīng)胸經(jīng)導(dǎo)管封堵室間隔缺損 313
第二十章·室間隔缺損介入治療的問題與應(yīng)用前景 324
節(jié)·我國室間隔缺損介入治療的概況 324
第二節(jié)·我國室間隔缺損介入治療面臨的問題 326
第三節(jié)·室間隔缺損介入治療的應(yīng)用前景 329
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