我國是世界上煤礦瓦斯爆炸事故發(fā)生率的國家。因此，我國煤炭系統(tǒng)應(yīng)急救援中對(duì)瓦斯爆炸傷害的醫(yī)療救治也具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及初步的基礎(chǔ)研究成果，同時(shí)也是應(yīng)該普及和不斷提高醫(yī)療救治水平的。為此，在本書的十四章中，首先概述了我國瓦斯爆炸的原因及其防治措施，論述了我國瓦斯爆炸傷的特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)救治程序、現(xiàn)代救治方法，突出介紹了我國瓦斯爆炸傷救援體系、特有的呼吸性損傷、自體擠壓傷與自體擠壓綜合征、有害氣體中毒、免疫與感染、以呼吸衰竭為首發(fā)的序貫性臟器損傷與衰竭、瓦斯爆炸傷害的應(yīng)激性損傷的心理干預(yù)與治療等。這些都是一般創(chuàng)傷學(xué)所很少涉及到的內(nèi)容。其中在第五章瓦斯爆炸性燒傷的救治中重點(diǎn)突出了燒傷休克的遷延性復(fù)蘇的救治方法；在第六章煤礦瓦斯爆炸傷害的影像學(xué)診斷中重點(diǎn)描述了煤礦瓦斯爆炸傷害后肺、腦、脊柱、腹部、擠壓傷的特征性表現(xiàn)；在第八章瓦斯爆炸傷害后擠壓綜合征的救治中重點(diǎn)突出了自體擠壓傷與自體擠壓綜合征的救治方法；在第十二章中描述了煤礦瓦斯爆炸傷害后的心理應(yīng)激障礙及其防治措施。在本書的后還附有中英文對(duì)照索引，以備查閱和參考。
前 言
我國的煤礦均為瓦斯礦井，而且44%屬于高瓦斯礦井。因此，瓦斯爆炸一直是中國煤礦安全生產(chǎn)的殺手，煤礦瓦斯爆炸所造成的傷亡當(dāng)屬煤礦創(chuàng)傷中的首位。據(jù)來自于新華社、媒體網(wǎng)公布的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，2005年在115起重大的礦難中，傷亡人數(shù)共1911人，其中死亡1695人，受傷者216人。其中52起是煤礦瓦斯爆炸事故，死亡人數(shù)937人，受傷者為88人，死亡率達(dá)到了91%。2008年120起礦難事故死亡人數(shù)為716人，其中因瓦斯爆炸、瓦斯突出、窒息、一氧化碳（CO）中毒死亡人數(shù)為659人，占92.04%。2009年煤礦重大瓦斯爆炸事故所占比例高于80%，而且的特點(diǎn)是由小礦向國有大型煤礦挺進(jìn)：4起特別重大煤礦事故，其中3起發(fā)生在國有大型煤礦；送達(dá)醫(yī)院得到救治的傷員有10%左右的死亡率。據(jù)專家預(yù)測(cè)，隨著煤礦開采深度的不斷增加，機(jī)械化程度的不斷提高，開采強(qiáng)度的不斷增強(qiáng)，礦井內(nèi)涌出的瓦斯量還會(huì)進(jìn)一步增大，瓦斯災(zāi)難會(huì)越來越成為煤礦災(zāi)害防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
近10年來，我國瓦斯爆炸傷害的救治工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，主要表現(xiàn)在：確立了煤礦瓦斯爆炸傷害應(yīng)急救援體系與程序，明確和提高了對(duì)煤礦瓦斯爆炸造成主要危害的認(rèn)識(shí)，對(duì)瓦斯爆炸傷害概念、吸入性損傷、有害氣體中毒、創(chuàng)傷急救黃金一小時(shí)和鏈?zhǔn)骄戎钨|(zhì)量、煤礦瓦斯爆炸燒傷感染以及心理精神障礙干預(yù)與治療都有了新的認(rèn)識(shí)，還開展了瓦斯爆炸傷害的基礎(chǔ)性研究，將高質(zhì)量的輔助檢查應(yīng)用于臨床治療等。但是依然存在著諸多問題，主要是缺少一本指導(dǎo)性的專著，從而導(dǎo)致：①概念、救治方法不統(tǒng)一,救治水平不平衡，救治效果差異極大；②現(xiàn)場(chǎng)處理不規(guī)范、入院不及時(shí)、喪失了救治黃金時(shí)間；③由于傷情評(píng)分沒有得到統(tǒng)一和規(guī)范，以致造成對(duì)群體傷員現(xiàn)場(chǎng)傷情鑒別有誤差，甚至輕重顛倒，延誤急救與治療時(shí)機(jī)；④對(duì)煤礦工人、救護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)質(zhì)量不規(guī)范，致使對(duì)出井后的傷員處理不當(dāng)，有的用壓力較高的水管沖洗，導(dǎo)致二次損傷；⑤煤礦瓦斯爆炸傷害造成全身臟器損害的序貫性不十分肯定，致使救治過程中重點(diǎn)先后順序不明確，延誤確切治療；⑥對(duì)于瓦斯爆炸傷害的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠全面,往往只重視燒傷、休克和其他復(fù)合傷，而忽略了具有瓦斯爆炸傷害特點(diǎn)的呼吸道損傷、自體擠壓傷或自體擠壓性擠壓綜合征的早期發(fā)現(xiàn)與治療，致使病情延誤，或遺留重殘，或?qū)е滤劳觯虎邔?duì)傷者的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)重視不夠,以致治療期延遲,甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷后精神障礙或精神分裂癥。
鑒于我國瓦斯爆炸傷害發(fā)生、發(fā)展、救治的特殊性，在編寫礦山醫(yī)學(xué)系列叢書中，有必要單列此書加以論述和介紹。
本書共十三章，內(nèi)容豐富，圖文并茂、文字簡(jiǎn)練、易解易懂、實(shí)用性強(qiáng)。論述了我國煤礦瓦斯爆炸傷的特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)救治程序、現(xiàn)代救治方法，突出了我國煤礦瓦斯爆炸傷害救援體系、特有的呼吸性損傷、自體擠壓傷與自體擠壓傷綜合征、瓦斯爆炸傷害的創(chuàng)傷免疫與感染、感染的ICU集束化治療等內(nèi)容，這些都是一般創(chuàng)傷學(xué)所沒有的。本書既包括現(xiàn)代理論，又有實(shí)際病例介紹，既有線條圖解，又有實(shí)際病例照片。對(duì)于指導(dǎo)全國礦山醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者從事瓦斯爆炸傷害救治有重要的意義，也可以作為相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院參考書推廣。
本書一個(gè)的特點(diǎn)，是并不拘泥于學(xué)的限制，有很大篇幅內(nèi)容是現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，還以創(chuàng)造性思維方式綜述了關(guān)于創(chuàng)傷免疫、腸道屏障、瓦斯爆炸傷害的實(shí)驗(yàn)性研究，目的在于啟發(fā)從事瓦斯爆炸傷害的醫(yī)護(hù)工作者不是著力尋找陳舊的知識(shí)，也不是去重踏別人走過的老路，而是把注意力引向發(fā)現(xiàn)新的事物、新的規(guī)律、新的理論、新的觀點(diǎn)，促進(jìn)人們向更高、更新、更復(fù)雜而廣闊的方向開拓前進(jìn)。期望能夠在下次再版時(shí)變?yōu)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。
此著作的編寫基礎(chǔ)是全國煤炭系統(tǒng)各醫(yī)院的豐富經(jīng)驗(yàn)和資料，有些圖片引自諸多醫(yī)護(hù)人員的論著，尤其是瓦斯爆炸傷害的基礎(chǔ)研究，主要引自于任文杰教授等的科研成果，在此表示誠摯的謝意！
在本書編寫過程中得到了王正國院士、岳茂興教授、周志道教授等的大力支持和指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝！幾易其稿，問題在所難免，甚至有分歧意見，敬請(qǐng)同道們斧正。
主編
2021年8月
目錄
章 我國煤礦瓦斯爆炸的原因及防治措施1
一、概述 1
二、瓦斯爆炸的條件 3
三、我國煤礦常見的瓦斯爆炸的原因 4
四、防止瓦斯爆炸的措施 5
五、瓦斯爆炸事故發(fā)生后采取的措施 7
六、瓦斯爆炸事故災(zāi)難性損害機(jī)制 7
七、瓦斯爆炸事故防范對(duì)策 9
第二章 我國瓦斯爆炸傷害醫(yī)療救治的現(xiàn)狀與思考 13
一、19992009的11大進(jìn)展 13
二、救治過程中存在的主要問題 16
三、瓦斯爆炸傷害救治中值得重視的問題及今后發(fā)展的方向 17
第三章 瓦斯爆炸有害氣體中毒 21
節(jié) 甲烷中毒 21
一、理化性質(zhì) 21
二、發(fā)病機(jī)制 21
三、臨床表現(xiàn) 21
四、實(shí)驗(yàn)室檢查 22
五、診斷 22
六、鑒別診斷 22
七、治療 22
第二節(jié) 一氧化碳中毒 22
一、理化性質(zhì) 23
二、發(fā)病機(jī)制 23
三、病理 23
四、臨床表現(xiàn) 23
五、實(shí)驗(yàn)室檢查 24
六、診斷和鑒別診斷 24
七、治療 25
八、預(yù)后 26
第三節(jié) 硫化氫中毒 26
一、理化性質(zhì) 26
二、發(fā)病機(jī)制 26
三、臨床表現(xiàn) 27
四、實(shí)驗(yàn)室檢查 27
五、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 28
六、治療 28
第四節(jié) 氮氧化物中毒 29
一、理化性質(zhì) 29
二、發(fā)病機(jī)制 29
三、病理生理 30
四、臨床表現(xiàn) 30
五、診斷（依據(jù)GBZ15-2002標(biāo)準(zhǔn)） 31
六、治療 31
七、預(yù)防措施 32
第五節(jié) 二氧化硫中毒 33
一、化學(xué)性質(zhì) 33
二、發(fā)病機(jī)制 33
三、臨床表現(xiàn) 34
四、診斷 35
五、治療 36
六、預(yù)防措施 36
第六節(jié) 氨中毒 36
一、發(fā)生機(jī)制 36
二、病理生理 37
三、臨床表現(xiàn) 37
四、診斷 37
五、治療 38
六、預(yù)防措施 39
第七節(jié) 礦井有毒氣體中毒特征與急救 39
一、礦井有毒氣體中毒的特征 39
二、礦井有毒氣體中毒時(shí)的急救措施 40
第八節(jié) 有毒氣體中毒所致呼吸衰竭的呼吸支持技術(shù) 40
一、氧氣治療 41
二、人工氣道的建立與管理 41
三、機(jī)械通氣 42
第四章 瓦斯爆炸性燒傷的救治 44
節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)與院前急救 44
第二節(jié) 入院后早期處理 45
一、早期清創(chuàng)原則 45
二、 清創(chuàng)方法 45
第三節(jié) 抗休克治療 45
一、瓦斯爆炸燒傷休克的特點(diǎn) 45
二、瓦斯爆炸燒傷休克的診斷 46
三、瓦斯爆炸燒傷休克期的治療 46
第四節(jié) 燒傷的延遲復(fù)蘇 49
一、燒傷延遲復(fù)蘇的概念 49
二、 延遲復(fù)蘇的危害 49
三、延遲復(fù)蘇的治療 50
第五節(jié) 吸入性損傷 51
一、致傷因素和機(jī)制 51
二、臨床表現(xiàn) 52
三、診斷 52
四、吸入性損傷的分度和分期 53
五、治療 53
第六節(jié) 燒傷創(chuàng)面的治療 55
一、包扎療法 55
二、 暴露療法 56
三、半暴露療法 57
四、濕敷療法 58
五、干熱療法 58
六、創(chuàng)面外用藥物 59
第七節(jié) 深度燒傷焦痂的處理 59
一、焦痂切開減張術(shù) 60
二、焦痂切除術(shù) 61
三、切削痂后創(chuàng)面處理 62
四、燒傷后創(chuàng)面的植皮治療 62
第五章 煤礦瓦斯爆炸傷害的影像學(xué)診斷 67
節(jié) 肺部影像學(xué)診斷 67
一、肺爆震傷 67
二、吸入性肺損傷 70
三、成人呼吸窘迫綜合征 72
第二節(jié) 腦部影像學(xué)診斷 74
一、顱腦損傷 74
二、缺氧及有毒氣體對(duì)腦部損傷的影像學(xué)改變 77
三、瓦斯爆炸創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腦部刺激的影像學(xué)改變 80
四、瓦斯爆炸傷害后乳突的影像學(xué)表現(xiàn) 81
第三節(jié) 脊柱影像學(xué)診斷 82
一、概述 82
二、影像學(xué)檢查手段的選擇 82
三、影像學(xué)表現(xiàn) 83
第四節(jié) 腹部臟器損傷影像學(xué)診斷 85
一、概述 85
二、影像學(xué)表現(xiàn) 86
第五節(jié) 擠壓綜合征影像學(xué)診斷 87
一、概述 87
二、影像學(xué)表現(xiàn) 87
第六章 高壓氧在瓦斯爆炸傷害救治中的應(yīng)用 91
節(jié) 概述 91
一、高壓氧綠色治療新概念 91
二、高壓氧的治療原理 92
三、高壓氧艙 94
四、高壓氧在急診腦復(fù)蘇的應(yīng)用 94
五、高壓氧治療不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與處理 95
第二節(jié) 腦損傷及其后遺癥的高壓氧治療 98
一、高壓氧治療腦外傷及其后遺癥 98
二、高壓氧對(duì)癲癇的治療 100
三、高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài) 101
四、高壓氧對(duì)急性脊髓損傷的治療 104
五、高壓氧（HBO）的禁忌證 105
第三節(jié) 高壓氧治療煤礦瓦斯爆炸傷 105
第四節(jié) 高壓氧艙治療后飲食護(hù)理 106
第七章 瓦斯爆炸傷害后擠壓綜合征與急性腎損傷109
節(jié) 擠壓綜合征與急性腎損傷 109
一、擠壓綜合征的定義 109
二、瓦斯爆炸傷害后擠壓綜合征的流行病學(xué)特征 109
三、擠壓綜合征的形成機(jī)制 110
四、瓦斯爆炸傷害后擠壓綜合征的病理生理學(xué)特征 111
五、瓦斯爆炸傷害后擠壓綜合征的診斷 112
六、擠壓綜合征急性腎損傷的預(yù)防與治療 114
七、在擠壓綜合征急性腎損傷救治中值得注意的問題 117
第二節(jié) 自體擠壓傷與自體擠壓綜合征 118
一、概念 118
二、診斷方法 118
三、治療原則 118
第八章 創(chuàng)傷免疫與感染122
節(jié) 抗感染免疫基礎(chǔ) 122
一、免疫系統(tǒng)的組成與功能 122
二、免疫系統(tǒng)的功能 126
三、免疫的類型及其特征 127
四、免疫應(yīng)答（immune response） 132
第二節(jié) 創(chuàng)傷后感染與免疫策略 134
一、機(jī)體對(duì)腸源性細(xì)菌移位的免疫策略 134
二、機(jī)體對(duì)腸源性內(nèi)毒素血癥的免疫策略 136
三、創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)及其介質(zhì) 137
第三節(jié) 膿毒癥與炎性細(xì)胞 139
一、膿毒癥的發(fā)病機(jī)制 140
二、多形核白細(xì)胞的凋亡與膿毒癥 140
三、淋巴細(xì)胞與膿毒癥 141
四、內(nèi)皮細(xì)胞與膿毒癥 142
五、單核細(xì)胞與膿毒癥 142
第九章 嚴(yán)重感染的 iCu 集束化治療 145
一、關(guān)于感染的基本概念與定義 145
二、 危重患者感染的特點(diǎn) 146
三、嚴(yán)重感染的集束化（bundles）治療 148
四、嚴(yán)重感染集束化治療具體策略 149
五、預(yù)防 152
六、嚴(yán)重感染集束化治療的依從性及對(duì)預(yù)后的影響 154
第十章 創(chuàng)傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持156
節(jié) 外科營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展現(xiàn)狀 156
一、腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 156
二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 159
三、外科營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用中存在的問題 160
第二節(jié) 創(chuàng)傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持 161
一、創(chuàng)傷患者的代謝改變 161
二、傷后營(yíng)養(yǎng)支持的必要性 162
三、傷后代謝支持的必要性 162
四、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 163
五、營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇 164
六、營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī) 165
第三節(jié) 顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 166
一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 166
二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 167
三、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予時(shí)間 167
第十一章 瓦斯爆炸傷害后應(yīng)激障礙170
節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 170
一、PTSD的基本概念 170
二、PTSD的臨床特征 170
第二節(jié) 瓦斯爆炸傷害后應(yīng)激障礙 172
一、瓦斯爆炸傷害后應(yīng)激障礙特征 172
二、診斷 173
三、病程及預(yù)后 173
第三節(jié) 瓦斯爆炸傷害后應(yīng)激障礙的預(yù)防 173
一、預(yù)防的必要性 173
二、預(yù)防的方法 174
第四節(jié) 瓦斯爆炸傷害后應(yīng)激障礙的治療 175
一、治療原則 175
二、心理治療 175
第十二章 瓦斯爆炸傷害的基礎(chǔ)性研究178
節(jié) 動(dòng)物模型的建立 178
一、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所的選擇與條件 178
二、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇 179
三、實(shí)驗(yàn)方法 180
第二節(jié) 肺、心、腦臟器病理學(xué)特征及其分子生物學(xué)機(jī)制 181
一、肺（吸入性損傷） 181
二、心肌 185
三、腦組織 185
第三節(jié) 基礎(chǔ)研究方向的思考 188
一、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的標(biāo)準(zhǔn)化 188
二、可能的免疫調(diào)節(jié)對(duì)策 188
三、腸道黏膜功能的保護(hù) 188
第十三章 井下透水事故后人身損害的救治190
節(jié) 基礎(chǔ)研究 190
一、立題背景與總體思路 190
二、研究成果 190
三、技術(shù)方案 192
四、實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果 194
五、總結(jié) 218
第二節(jié) 礦山井下被困人員的生命支持、心理干預(yù)及醫(yī)療救援方法的研究 219
一、生命支持、心理干預(yù)及醫(yī)療救援的前提條件 219
二、受困人員的生命支持 222
第三節(jié) 成功救出升井后醫(yī)療救援方法 227
一、冒頂、塌方事故傷因及對(duì)人體損害的特點(diǎn) 227
二、透水事故的傷因及對(duì)人體的損害特點(diǎn) 227
三、煤礦透水礦難救治程序與方法的特殊性 227
第四節(jié) 煤礦井下受困人員的生命支持、心理干預(yù)及醫(yī)療救援方法指南（草案） 232
一、煤礦井下受困人員待救期 232
二、煤礦井下受困人員升井后醫(yī)療救援 233
中英文專業(yè)詞匯索引236
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