前 言

2018年3月6日，在著名的北京朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)，我開始了北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘專家的帶教工作，按照傳統(tǒng)中醫(yī)傳承模式帶教。

2019年7月，北中醫(yī)醫(yī)院管理處等部門要求特聘專家整理一年來的醫(yī)案，以此醫(yī)案為引，即有了此書之由來。

一、關(guān)于本書內(nèi)容的說明

北京醫(yī)案完全由現(xiàn)場(chǎng)手記文字整理而成，所以不少缺漏。武漢病例的現(xiàn)場(chǎng)記錄，始于2018年末，由于診務(wù)繁忙，日診近百人，助手代為打字，錯(cuò)、漏也不少，尤其2019年之前記錄十分簡(jiǎn)省，常常沒有記錄處方。

綱要部分，主要是在北京的兩次公開課和幾次沙龍講述的內(nèi)容，通過語音等整理而來，另外還有一部分在帶教群發(fā)的碎片文字內(nèi)容。

醫(yī)案部分，以2018年3月到2019年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂診療顯效的若干個(gè)醫(yī)案為主，有較詳細(xì)的案尾按語和對(duì)話記錄，并有多處診后說明。

附案是為了與主案互參，以武漢病歷記錄為主，補(bǔ)足北京帶教主案的內(nèi)容，以方藥為主，病歷記錄簡(jiǎn)略，并僅作案尾按語說明。

除按語及部分極難辨識(shí)的原記錄符號(hào)，醫(yī)案部分盡量保持原記錄不變。尤其武漢病歷成書采用時(shí)，基本未調(diào)整記錄順序，未分開主訴癥狀、脈診、舌象，而是直接體現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)記錄情況。

醫(yī)案突出選擇了多囊卵巢綜合征、胎停育現(xiàn)象、卵巢早衰或儲(chǔ)備功能下降以及雙側(cè)輸卵管堵塞、甲狀腺疾病混雜病例，以匹配筆者在北京帶教的主要內(nèi)容。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)的公共課，一次題目為《全景女科學(xué)徒養(yǎng)成》，另一次題目是《從多囊卵巢綜合征到胎停育》。

筆者分別開設(shè)有胎停育工作室、多囊卵巢綜合征工作室、脾胃病工作室、癌瘤工作室和腦病工作室、外感病工作室等，所以還選擇了部分脾胃、癌瘤、抑郁相關(guān)醫(yī)案加以說明。

按語和對(duì)話內(nèi)容對(duì)于傳統(tǒng)部分，從先天精氣的思考實(shí)踐展開，并以藥味疊加法開始展示診療的相對(duì)閉環(huán)樣式，除了對(duì)一般傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)知識(shí)的傳承，還有對(duì)于經(jīng)典文獻(xiàn)所代表的中醫(yī)核心內(nèi)涵的再挖掘即深度的發(fā)現(xiàn)式的傳承；創(chuàng)新部分，除了遵循傳統(tǒng)習(xí)慣總結(jié)的內(nèi)容，本書按語還突出了現(xiàn)代西醫(yī)免疫異常病理現(xiàn)象的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，以及在當(dāng)前環(huán)境中的細(xì)節(jié)創(chuàng)新，尤其在現(xiàn)代西醫(yī)交融并行環(huán)境方面的創(chuàng)新。除了現(xiàn)代西醫(yī)沒有發(fā)現(xiàn)的新的病理現(xiàn)象，如我們按照傳統(tǒng)中醫(yī)觀察習(xí)慣總結(jié)的咽項(xiàng)綜合征、各種類敏感綜合征等，更多的是從現(xiàn)代西醫(yī)病理現(xiàn)象之中總結(jié)的診療經(jīng)驗(yàn)，如狹義的變態(tài)性疾病以及自身免疫性疾病。

二、關(guān)于本書脈診的說明

在反復(fù)思忖之后，我認(rèn)為，如果展開本書脈診記錄部分的探討，勢(shì)必要求閱讀者具有一定的脈診基礎(chǔ)知識(shí)和技能養(yǎng)成，而這些需要一部專門著作指導(dǎo)，如通過全景脈學(xué)基礎(chǔ)教程之類的學(xué)習(xí)才行，所以本書目前未展開專門的脈診記錄及其運(yùn)用部分的探討。

但既然記錄了大量脈象，事實(shí)上本人又專注于脈學(xué)建設(shè)，這里確有必要做適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

常常自稱全景脈學(xué)創(chuàng)始人，其實(shí)是迫于形勢(shì)，當(dāng)前中醫(yī)脈學(xué)環(huán)境不簡(jiǎn)單；全景脈學(xué)內(nèi)容本身，都是當(dāng)代語境下的一種表述，是基于現(xiàn)場(chǎng)脈象表現(xiàn)的一個(gè)表述體系。

我認(rèn)同脈診是傳統(tǒng)中醫(yī)的標(biāo)志，脈診確實(shí)與傳統(tǒng)中醫(yī)的人體動(dòng)態(tài)活體診治體系極為匹配；我在多個(gè)場(chǎng)合反復(fù)說過，脈診是傳統(tǒng)中醫(yī)體系天然的診察手段。到目前為止，通過我二十七八年的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)脈象與現(xiàn)代西醫(yī)的生理和病理現(xiàn)象之間確實(shí)有部分對(duì)應(yīng)。

我認(rèn)為，從傳統(tǒng)脈學(xué)著述中的脈象到現(xiàn)場(chǎng)體認(rèn)、繼而憑脈施行診治之間，有著巨大的隔膜。目前流傳的各種傳統(tǒng)脈學(xué)著述，基礎(chǔ)部分是混沌的，沒有進(jìn)行成熟的基礎(chǔ)的要素化描述建設(shè)。比如脈象概念雖然是形象化的比擬，但是形象化的對(duì)象主要是脈象概念，形象地表現(xiàn)了脈象概念之間的差異，如弦牢芤革之類；也有大類脈與獨(dú)立要素混合，如浮脈，到底是空間浮起、脈象浮層還是上浮趨勢(shì)？如虛脈，是空虛還是無力？還是獨(dú)立的虛脈大而松，遲柔力少充？還是崔紫虛云：形大力��？

傳統(tǒng)脈象只能大概其地類比說明現(xiàn)場(chǎng)的粗略的指感碎片，還有大量脈象表現(xiàn)是傳統(tǒng)脈象概念所不能描述的。

總之，傳統(tǒng)脈象概念與現(xiàn)場(chǎng)觸覺具體指感表現(xiàn)的描述相距甚遠(yuǎn)；脈診的運(yùn)用，更依賴于操作者的個(gè)人現(xiàn)場(chǎng)指感來支撐并實(shí)踐，雖然部分前賢或許指感精妙，而一般表述終歸粗淺。

所以張璐于《診宗三昧》中曰：皆是也，皆非也，皆似是而非者也；即使有事實(shí)上的要素化內(nèi)容，也常常因?yàn)楹�糊其辭而成為現(xiàn)場(chǎng)障礙，如前述浮脈，浮沉遲數(shù)、大小長(zhǎng)短之類。

進(jìn)一步舉例，如弦脈，在當(dāng)代語境下適當(dāng)分別出脈管和脈動(dòng)兩個(gè)基礎(chǔ)成分對(duì)象部分再要素化，則主要應(yīng)該理解為對(duì)于脈管緊張這個(gè)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)象的抽象，然后以琴弦的樣子來比喻這種緊張抽象；實(shí)際上在現(xiàn)場(chǎng)，很多偏于僵硬的脈管也被歸于弦脈；而單純的緊張度，很難成為獨(dú)立脈象，分度也異常復(fù)雜，在不同基礎(chǔ)脈象前提下則更為復(fù)雜。傳統(tǒng)脈象如滑澀弦虛之類的指感內(nèi)容，是可以在一個(gè)人的現(xiàn)場(chǎng)脈象的不同點(diǎn)位同時(shí)大量呈現(xiàn)的，浮層弦有張力和粗條細(xì)條扭曲、按下滑泡夾雜澀點(diǎn)、久候各種虛弱松軟，這就是全景，能分能合，還有傳統(tǒng)脈象沒有出現(xiàn)過的描述，如僵硬、干燥、無名指加壓后遠(yuǎn)端的塌陷等。

全景脈學(xué)嘗試了先劃分脈象成分，然后對(duì)成分加以要素化的分別，其中，確定了手指觸覺的直接對(duì)象脈管的基礎(chǔ)成分地位；基于現(xiàn)場(chǎng)指感的描述體系，觸覺對(duì)象相對(duì)明確，不是形象化卻含糊的脈象概念描述，也不是基于理想化的脈象成分的要素化。簡(jiǎn)單舉例，如將血流作為觸覺獨(dú)立成分，實(shí)際上現(xiàn)場(chǎng)手指并不能單獨(dú)觸及血流，所以全景脈學(xué)以血流在搏動(dòng)作用下的脈管基礎(chǔ)成分的運(yùn)動(dòng)為主作為一個(gè)成分即波流，其要素化如流利度，以滑澀要素進(jìn)行描述。另外，脈管質(zhì)地的嬌嫩與粗糙、干燥與潮潤(rùn)、凹陷與凸起等要素，是傳統(tǒng)脈象概念所缺。

以上是為本書不專門探討脈診的部分具體原因。

到目前為止，一共招收北中醫(yī)畢業(yè)弟子14人，因特聘帶教接觸6人，帶教之外竟然認(rèn)識(shí)8人，這是我與北京中醫(yī)藥大學(xué)的一場(chǎng)機(jī)緣。

感謝我的父母，讓我在50多年的人生歲月里，橫草不拈，豎草不拿，能夠?qū)Ｐ挠谧约旱乃�思所想�?/p>

感謝徐安龍校長(zhǎng)舉行了北中醫(yī)的特聘，感謝黃金昶教授和代紅雨教授的大力推薦。

弟子汪柏庭、吳孟儒、黃炎芳、王慧如、向雨、陳文文、吳悠云、柳墨涵、魯云參與了本書的文字整理工作，在此一并表示感謝。