本書分為普通婦科、婦科腫瘤、計劃生育及婦科內分泌疾病、產科4章,重點聚焦在婦產科經常面對急診和重癥需獨立應對的值班醫(yī)生們,字里行間凝結了協(xié)和婦產科團隊的臨床經驗和診療心得。全書主要以婦產科醫(yī)師值班當中遇到的臨床問題為核心,主線索是介紹解決這些問題的方法,具體內容包括各疾病問題的起因、在忙碌的值班環(huán)境中如何迅速地找到問題的關鍵點,以及如何按照常規(guī)、安全、高效的方式進行處理等,內容豐富,文字精煉、重點突出,協(xié)和特色鮮明,具有較強的科學性、實用性,是初入臨床的醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習生不可多得的工具用書,對高年資?漆t(yī)師進行非本專業(yè)的技術操作也有一定的幫助。
1.踏入臨床一線的年輕婦產科醫(yī)師在單獨值班時,都會面臨臨床的復雜性、疾病的多元性及尖銳的醫(yī)患關系,有時會感到有些迷茫,臨床上遇到問題,尤其是夜間需要進行操作的診療項目,會感到壓力和緊張。本書從值班醫(yī)師的視角出發(fā),按照值班所遇到的臨床情景進行編寫,能幫助婦產科值班醫(yī)師快速、從容識別疾病,應對各種值班常見問題及突發(fā)問題,從而擔當起婦產科值班醫(yī)師的職責。2.本書是北京協(xié)和醫(yī)院婦產科醫(yī)師的值班經驗分享,筆者根據婦產科各亞專業(yè)的臨床診療進展和自身臨床經驗的積累,并結合了平時所謂的不成文規(guī)定默認的常規(guī)傳統(tǒng)的習慣等經驗,同時依據不斷更新的指南和文獻總結而成。3.本書的主要特色是實用性強,能快速提高值班醫(yī)生的臨床勝任力,豐富臨床思維,能夠為婦產科的一線值班醫(yī)師化解遠水解不了近渴的尷尬。
每每夜晚、周末和節(jié)假日,醫(yī)院的值班室都是由值班醫(yī)師們在坐診和把關中。作為一名值班醫(yī)師通常會遇到很多來自門診、急診及住院患者各種各樣的臨床問題,而這些大大小小的問題又常常會比日常工作中遇到的更加多樣、復雜、急迫。于是,當面對的問題比較棘手,且值班人員又相對較少的情況下,如何處理各種狀況,對于各級值班醫(yī)師們來說都是一種不小的考驗。當然,如果在遇到這些問題的過程中,能夠做到理論知識扎實過硬,對值班常規(guī)爛熟于心,準確把握疾病的診治原則,那么就能夠從容地應對患者,有效地處理病情。
作為一名剛剛參加臨床工作的住院醫(yī)師,也是一名一線的值班醫(yī)師,需要經過數年的輪轉和臨床工作磨煉后,才能夠逐漸成長為一名合格的二線、三線醫(yī)師。在日復一日的值班經歷及年復一年的臨床工作中,每一個病例都在潛移默化地影響和推動著疾病研究的進展,甚至是指南的更新,終使疾病的治療理念也發(fā)生著變化。因此,為了幫助年輕醫(yī)師們盡快承擔起臨床值班的重任,我們組織了北京協(xié)和醫(yī)院婦產科具有豐富值班經驗的醫(yī)師根據婦產科各亞專業(yè)的臨床診療進展和自身臨床經驗的積累,并結合了平時所謂的不成文規(guī)定默認的常規(guī)傳統(tǒng)的習慣等經驗,同時依據不斷更新的指南和文獻,總結及編寫完成了《協(xié)和婦產科值班醫(yī)師手冊》一書。本書主要以值班當中遇到的臨床問題為核心,主線索是介紹解決這些問題的方法。具體內容包括問題的起因、在忙碌的值班環(huán)境中如何迅速地找到問題的關鍵點,以及如何按照常規(guī)、安全、高效的方式進行處理。
雖然本書的內容均是由北京協(xié)和醫(yī)院婦產科的二線值班醫(yī)師們(相當于住院總醫(yī)師和主治醫(yī)師)所編寫,但是從初稿的完成,內容的更新與豐富,再到審核和出版,以上每個階段都有高年資的上級醫(yī)師層層把關。因此,我們相信本書能夠為婦產科的一線值班醫(yī)師化解遠水解不了近渴的尷尬,同時對于從事臨床工作的讀者們提高工作水平也有一定的裨益。
由于本書是北京協(xié)和醫(yī)院婦產科的值班經驗分享,因此在內容和方法等方面可能并不一定適用于其他醫(yī)院所遇到的所有臨床問題,加上我們的能力和經驗有限,書中難免會有不少錯漏及尚需斟酌之處,此處還懇請各位同仁和廣大讀者在閱讀過程中結合自身工作情況,在汲取書中精華部分的同時,也要指出其中的不足和錯誤之處,本書出版之際,懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教,歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com,或掃描封底二維碼,關注人衛(wèi)婦產科學,對我們的工作予以批評指正,以期再版修訂時進一步完善,更好地為大家服務。
感謝在本書的編寫過程中付出辛勤勞動的所有年輕醫(yī)師們,同時也希望該書的出版可以為協(xié)和百年華誕獻上一份薄禮!
主編
2021 年8 月
章 普通婦科 /1
節(jié) 術前需要進行的化驗和檢查 /1
第二節(jié) 術前腸道準備的流程及注意事項 /3
第三節(jié) 高血壓患者術前準備的注意事項 /5
第四節(jié) 糖尿病患者術前準備的注意事項 /6
第五節(jié) 長期抗凝患者的術前準備及注意事項 /7
第六節(jié) 肌瘤剔除術宮腔導管的作用及放置方法 /8
第七節(jié) 術前放置輸尿管支架或導管的處理 /8
第八節(jié) 術后飲食醫(yī)囑 /9
第九節(jié) 術后血壓不穩(wěn)定的處理 /11
第十節(jié) 術后心率增快的處理 /14
第十一節(jié) 術后疼痛的處理 /17
第十二節(jié) 術后少尿的處理 /22
第十三節(jié) 術后容量不足的處理 /25
第十四節(jié) 術后切口愈合不良的處理 /29
第十五節(jié) 術后胃腸道功能恢復情況的判斷 /32
第十六節(jié) 術后禁食患者營養(yǎng)狀況的評估 /33
第十七節(jié) 術后患者腹脹的處理 /36
第十八節(jié) 術后患者腹瀉的處理 /38
第十九節(jié) 術后發(fā)熱的處理 /40
第二十節(jié) 術后引流的觀察及處理 /44
第二十一節(jié) 高齡患者圍手術期的管理 /47
第二十二節(jié) 開腹術后需警惕墜積性肺炎 /52
第二十三節(jié) 人工陰道成形術后陰道軟模具脫落的處理 /55
第二十四節(jié) 子宮切除術后陰道殘端并發(fā)癥的識別和處理 /57
第二十五節(jié) 陰式術后恥骨后血腫的處理 /63
第二十六節(jié) 陰式術后殘余尿過多的處理 /65
第二十七節(jié) 圍手術期深靜脈血栓形成及肺栓塞的預防 /68
第二十八節(jié) 宮腔鏡水化綜合征的預防和處理 /72
第二十九節(jié) 宮頸錐切術后陰道大出血的處理 /74
第三十節(jié) 婦科腹腔鏡手術切口并發(fā)癥的識別和處理 /76
第三十一節(jié) 值班時可能遇到的影像學知識 /80
第三十二節(jié) 輸卵管異位妊娠的識別及處理 /92
第三十三節(jié) 特殊部位宮外孕的識別及處理 /100
第三十四節(jié) 急診接診青春期女性周期性劇烈下腹痛的處理 /106
第三十五節(jié) 子宮動靜脈瘺的識別和處理 /109
第三十六節(jié) 數字減影血管造影的指征、方法和風險 /110
第二章 婦科腫瘤 /118
節(jié) 婦科術后胰瘺的識別及處理 /118
第二節(jié) 婦科術后乳糜漏的識別及處理 /122
第三節(jié) 婦科術后腸瘺的識別及處理 /124
第四節(jié) 婦科術后尿路損傷的識別及處理 /127
第五節(jié) 施行化學治療所需的基本條件 /135
第六節(jié) 化療藥物外滲的處理 /138
第七節(jié) 化療藥物過敏的處理 /145
第八節(jié) 化療患者嘔吐的處理 /148
第九節(jié) 化療后少尿的處理 /151
第十節(jié) 化療后腹瀉的處理 /153
第十一節(jié) 化療后發(fā)熱的處理 /156
第十二節(jié) 化療后骨髓抑制的處理 /161
第十三節(jié) 免疫檢查點抑制劑不良反應的處理 /164
第十四節(jié) 絨毛膜癌腦轉移的處理及鞘內注射的注意事項 /169
第十五節(jié) 絨毛膜癌發(fā)生大咯血的處理 /172
第十六節(jié) 葡萄胎清宮術的注意事項 /173
第十七節(jié) 婦科惡性腫瘤患者出現(xiàn)血氧降低的處理 /174
第十八節(jié) 婦科惡性腫瘤急性陰道大出血的處理 /177
第十九節(jié) 婦科惡性腫瘤患者的姑息治療 /180
第二十節(jié) 終末期患者的注意事項 /182
第二十一節(jié) 腸造瘺口術后換藥 /186
第二十二節(jié) 腹壁瘺患者瘺口的處理 /197
第二十三節(jié) 中心靜脈置管的使用和維護 /199
第三章 計劃生育及婦科內分泌疾病 /204
節(jié) 先兆流產、不全流產、難免流產、完全流產、稽留流產的處理 /204
第二節(jié) 早孕合并腹痛的處理 /207
第三節(jié) 早孕合并陰道出血的處理 /212
第四節(jié) 孕中期引產的退乳方法 /217
第五節(jié) 孕中期腹痛的處理 /217
第六節(jié) 孕中期胎膜早破的處理 /221
第七節(jié) 孕中期陰道出血的處理 /223
第八節(jié) 妊娠劇吐的處理 /226
第九節(jié) 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的分型和處理 /230
第十節(jié) 異常子宮出血的處理 /233
第十一節(jié) 避孕方式的選擇 /242
第十二節(jié) 卵巢過度刺激綜合征 /254
第十三節(jié) 取卵后腹痛的處理 /258
第四章 產 科 /261
節(jié) 妊娠高血壓綜合征評估的方式及需要警惕的征象和治療原則 /261
第二節(jié) 妊娠合并下腹痛的鑒別及處理 /265
第三節(jié) 妊娠合并上腹痛的鑒別及處理 /270
第四節(jié) 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的處理及注意事項 /274
第五節(jié) 妊娠合并甲狀腺功能亢進的注意事項 /277
第六節(jié) 妊娠合并心臟疾病的識別及處理 /279
第七節(jié) 妊娠期重癥肝炎的識別及處理 /287
第八節(jié) 母兒血型不合新生兒娩出后的處理 /292
第九節(jié) 胎動異常的判斷及處理 /294
第十節(jié) 胎兒生長受限治療過程中需監(jiān)測的指標及終止妊娠的時間選擇 /294
第十一節(jié) 產前腹痛的處理 /297
第十二節(jié) 產前陰道出血的處理 /300
第十三節(jié) 前置胎盤大量出血時的處理措施 /303
第十四節(jié) 前置胎盤患者入院后的治療措施及終止妊娠的指征 /306
第十五節(jié) 胎盤早剝的識別及處理 /308
第十六節(jié) 雙胎妊娠的胎心監(jiān)護及胎兒評估 /312
第十七節(jié) 宮縮應激試驗的意義和解讀 /314
第十八節(jié) 羊水過少患者的監(jiān)測及提示胎兒危象的征象和處理措施 /316
第十九節(jié) 硫酸鎂在產科中的應用及注意事項 /318
第二十節(jié) 胎死宮內的患者入院評估及引產注意事項 /321
第二十一節(jié) 先兆早產與早產的識別及處理 /325
第二十二節(jié) 先兆臨產與臨產的判斷 /329
第二十三節(jié) 胎膜早破入院后的處理 /331
第二十四節(jié) 血性羊水的原因及處理 /335
第二十五節(jié) 上臺接生的時機 /338
第二十六節(jié) 產程中產婦用力的指導 /338
第二十七節(jié) 頭位分娩接生時的要點 /339
第二十八節(jié) 臨產后應告知產婦的注意事項 /340
第二十九節(jié) 胎兒生長受限患者分娩時的注意事項 /342
第三十節(jié) 產程中宮縮異常的判斷及處理 /343
第三十一節(jié) 產程中胎心異常的判斷及處理 /346
第三十二節(jié) 產程中出現(xiàn)胸悶、憋氣、血壓下降的處理 /348
第三十三節(jié) 產程中陰道大出血的處理 /353
第三十四節(jié) 陰道分娩過程中轉剖宮產術的時機及注意事項 /356
第三十五節(jié) 產程進展的監(jiān)測及處理 /361
第三十六節(jié) 臍帶脫垂的識別及處理 /364
第三十七節(jié) 急診室分娩需要做的準備 /366
第三十八節(jié) 肩難產的識別及處理 /369
第三十九節(jié) 胎盤娩出的注意事項 /372
第四十節(jié) 產婦合并心臟病分娩過程中的注意事項 /374
第四十一節(jié) 早產兒分娩時的注意事項 /376
第四十二節(jié) 產后惡露異味的處理 /378
第四十三節(jié) 產后發(fā)熱的鑒別診斷 /382
第四十四節(jié) 產后宮底下降不滿意的處理 /385
第四十五節(jié) 產后尿少或無尿的處理 /388
第四十六節(jié) 產后尿潴留的處理 /390
第四十七節(jié) 產后乳房脹痛的處理 /392
第四十八節(jié) 產后需要觀察和監(jiān)測的內容 /394
第四十九節(jié) 產后陰道大出血的處理 /396
第五十節(jié) 產后子癇的處理 /399
第五十一節(jié) 晚期產后出血的鑒別診斷及處理 /402
第五十二節(jié) 會陰側切傷口腫痛的處理 /405
第五十三節(jié) 剖宮產術后切口出現(xiàn)紅腫的處理 /407
參考文獻 /409