對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，很多醫(yī)生有不少委屈，一些群眾有不少不滿，媒體的口徑時左時右。真相究竟是什么？

有出版社請我整理執(zhí)業(yè)心得，發(fā)揮正能量，打造“中國好醫(yī)生樣板”。然而，好醫(yī)生不是死讀書和讀死書能夠成就的，也絕非只有一個樣板，不能按照模板進(jìn)入流水線“生產(chǎn)”，這需要醫(yī)生個人終其一生在專業(yè)和臨床不斷體會、鉆研和進(jìn)�。ú皇倾@營和出人頭地）。不從執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀出發(fā)，人為地定義“好醫(yī)生”，最終的結(jié)果很難不令醫(yī)生在神化和惡魔化之間不規(guī)則切換。

再說，何為正能量？我最深的體會是太多的醫(yī)生不快樂，沒有從業(yè)的幸福感。于是我想，光講大道理不足以成就正能量（我個人的經(jīng)歷畢竟不具備普遍性），單純抨擊負(fù)能量不等于正能量，只有正能量本身和轉(zhuǎn)化負(fù)能量為正能量才是正能量。我希望至少參加本書編寫的醫(yī)生們通過文章的構(gòu)思和成行能夠開始重新認(rèn)識自己的工作，放下工作中不必要的思想包袱，更多地看到和感受到其中的美好，從而更好、更輕松和更愜意地生活。例如任文林的文章讓我體會到了滿滿的職業(yè)熱愛和從業(yè)幸福，做醫(yī)生理應(yīng)如此。

我閱讀了全部文章，認(rèn)為這本書在一定程度上挑戰(zhàn)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有的價值觀、人生觀和世界觀。聽起來似乎書中的觀點(diǎn)和文字很犀利，態(tài)度非常不平和。事實(shí)剛好相反，無論大家最初落筆時有多少思想的沖擊波，最終都將他們執(zhí)業(yè)過程中難忘的瞬間和由此得到的感悟或產(chǎn)生的困惑娓娓道來。他們當(dāng)中有人談到了自己的成長經(jīng)歷，很真實(shí)，也很真誠；有人提到了初當(dāng)醫(yī)生時犯的臨床錯誤，有人提到了思想與現(xiàn)實(shí)的落差和碰撞，很坦誠，也很勇敢……全書內(nèi)容充實(shí)，具有建設(shè)性，沒有語錄，沒有口號，是一本可以深度閱讀的好書。

可能有人認(rèn)為本書落后和過時了，因?yàn)闀�中沒有提到當(dāng)代醫(yī)療新科技。不少醫(yī)生投身于新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)，家庭醫(yī)療設(shè)備層出不窮，遠(yuǎn)程醫(yī)療上了太空……《超能陸戰(zhàn)隊》中的大白毋庸置疑將誕生。然而，我們卻仍然在談?wù)撏�觸叩聽（望聞問切），提倡回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?專業(yè)劃分越來越細(xì)，以發(fā)病器官、人體系統(tǒng)、治療手段和診療對象等劃分，幾乎一個臟器就有相對應(yīng)的科室、中心或醫(yī)院，還有腔內(nèi)治療或微創(chuàng)等集某一具體技術(shù)的科室與醫(yī)院；婦科被劃分為婦科、產(chǎn)科和計劃生育科，骨科被分為骨關(guān)節(jié)科、骨腫瘤科等部分；分科過細(xì)的優(yōu)點(diǎn)是不斷分化的結(jié)果促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)的進(jìn)步，最大的局限卻是限制了醫(yī)生

的視野，導(dǎo)致了見病變、不見病，見病、不見病人的后果。

倒不是我倒行逆施或者頑固不化，由于自己跟不上潮流就牢牢攥住陳舊、落后不撒手，以突顯我的存在，甚至阻礙后生晚輩的發(fā)展。只是我認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步要以患者的長期預(yù)后為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而不該是新技術(shù)的一哄而起。

首先，我們要思考把什么轉(zhuǎn)化為科技。醫(yī)療科技的核心內(nèi)容是醫(yī)療，科技圍繞可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)展開（如提供便利）。我們來看大白的醫(yī)療服務(wù)技能，其醫(yī)術(shù)和關(guān)懷（包括設(shè)計者為他設(shè)計的柔軟、溫暖的身軀）完美詮釋了回歸人文、回歸臨床、回歸基本功，至于其他炫酷技能（如人群全覆蓋的瞬間掃描）是為軸心服務(wù)的。

其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是多元化的，且相輔相成，碎片式的發(fā)展很難避免無序進(jìn)而“撞車”的命運(yùn)。例如對醫(yī)療技術(shù)的過度依賴可能導(dǎo)致其過度使用，而患者不能從中最大獲益，反而可能受到傷害。

珍珠項(xiàng)鏈，值錢的是一顆顆珍珠；相比之下，穿起珍珠的細(xì)繩普通且廉價；可是少一兩顆珍珠，項(xiàng)鏈還是項(xiàng)鏈；倘若細(xì)繩斷了，珍珠也就散開了，還有可能不知道轱轆到什么地方去了。說回醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我認(rèn)為線索就是“三個回歸”。人們有了解決不了的健康問題，才找醫(yī)生；醫(yī)生運(yùn)用專業(yè)知識和技能，幫助患者解決病痛或改善健康（全面身心健康），從而實(shí)現(xiàn)自我的執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)操守。與“細(xì)繩”不盡相同，“三個回歸”不但不廉價，反而是醫(yī)療實(shí)踐中較難實(shí)現(xiàn)的部分。醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后還要經(jīng)歷無數(shù)次的繼續(xù)教育；我們說醫(yī)生是活到老學(xué)到老的職業(yè)，醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也無法做到面面俱到；因而醫(yī)生之于專業(yè)的成長永無止境。

最后，科技昌明，是大勢所趨，也是好事。我已經(jīng)退休多年，作為即將的（有人認(rèn)為已經(jīng)的）過去時，我想我的任務(wù)是幫助醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)固本培元。根深才能葉茂。

由于初次嘗試，書中的內(nèi)容、思路和想法不夠成熟，當(dāng)然也沒做到全方位。本書的立意是引發(fā)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中現(xiàn)實(shí)問題的討論，力爭不放大、不逃避、不斷章取義，遠(yuǎn)非討論的結(jié)束。如果下次再有類似選題的圖書，我希望約稿不像這次這么艱難，例如不少人諱莫如深地拒絕，理由是話題太敏感了。我們的行業(yè)中竟然有如此之多的不可說？那么是否能從可以說的說起？醫(yī)生生涯中的快樂、幸福與陽光，是我希望和正在嘗試說的。

胡大一

2017 年 6 月 17 日