根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù),目前我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤病例約393 萬(wàn)例,死亡病例約為234 萬(wàn)。男性常見(jiàn)惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌;女性為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。近年來(lái),癌癥發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì),5 年生存率近十年明顯改善,由2003 年的30. 9%提高到目前的40. 5%,但整體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍偏低,其中占我國(guó)癌癥發(fā)病和死亡前幾位的惡性腫瘤,例如肝癌、肺癌、食管癌和胃癌,5 年生存率則更低。這主要是由于大部分患者在診斷為癌癥時(shí)已處于中晚期,錯(cuò)過(guò)了治愈和延長(zhǎng)生存期的佳時(shí)機(jī)。早期癌癥患者的生存率顯著高于中晚期,因此,通過(guò)篩查和防癌體檢提高早期癌的占比,并給予及時(shí)的治療,是提高癌癥患者生存率有效的措施。
自2005 年始,原衛(wèi)生部設(shè)立中央財(cái)政補(bǔ)助地方衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金,用于開(kāi)展癌癥高發(fā)地區(qū)人群的癌癥篩查項(xiàng)目,對(duì)部分地區(qū)人群的肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、上消化道癌、肝癌和鼻咽癌進(jìn)行組織性篩查。與此同時(shí),地方財(cái)政支持的癌癥篩查和早診早治項(xiàng)目不斷涌現(xiàn),我國(guó)的癌癥二級(jí)預(yù)防正在不斷地加強(qiáng)。
本書(shū)以目前已開(kāi)展項(xiàng)目的實(shí)施方案為基礎(chǔ),匯總了主要癌癥的篩查方法、流程,編寫(xiě)了《中國(guó)人群癌癥篩查工作指導(dǎo)手冊(cè)》,希望能為專(zhuān)業(yè)腫瘤防治工作者提供參考,以規(guī)范和促進(jìn)癌癥篩查工作的發(fā)展。
《中國(guó)人群癌癥篩查工作指導(dǎo)手冊(cè)》的順利出版,凝結(jié)著全國(guó)癌癥早診早治工作人員和編寫(xiě)人員的辛勤勞動(dòng),在此謹(jǐn)表衷心的感謝!
編者
2021 年6 月1 日
第一章 概論 / 1
一、 癌癥篩查及實(shí)施原則/ 1
二、 癌癥篩查方法評(píng)價(jià)指標(biāo)/ 2
三、 癌癥篩查效果評(píng)價(jià)/ 3
四、 癌癥篩查現(xiàn)況/ 6
五、 提升我國(guó)癌癥篩查與早診早治能力/ 8
第二章 癌癥負(fù)擔(dān)及主要篩查癌種選擇 / 11
第一節(jié) 全球癌癥概況 / 11
第二節(jié) 我國(guó)癌癥概況 / 12
第三節(jié) 肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 17
第四節(jié) 胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 20
第五節(jié) 結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 22
第六節(jié) 肝癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 24
第七節(jié) 乳腺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 26
第八節(jié) 食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 28
第九節(jié) 子宮頸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 31
第十節(jié) 鼻咽癌流行病學(xué)現(xiàn)狀 / 32
第十一節(jié) 我國(guó)癌癥的流行特點(diǎn) / 33
一、 我國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)呈明顯上升趨勢(shì) / 33
二、 城鄉(xiāng)居民癌癥流行特征差異較大 / 34
三、 癌癥死亡率呈現(xiàn)地理分布差異 / 34
四、 癌癥流行特征呈發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜共存局面 / 34
五、 我國(guó)癌癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) / 35
六、 癌癥發(fā)病率與世界水平接近,但死亡率高于全球平均水平 / 35
第十二節(jié) 主要篩查癌種的選擇 / 35
第三章 人群選擇和組織/ 40
一、 人群的選擇 / 40
二、 篩查對(duì)象的選擇和確定 / 40
三、 篩查的組織 / 41
四、 篩查對(duì)象的評(píng)估 / 41
第四章 主要癌癥篩查方案/ 47
第一節(jié) 肺癌篩查方案 / 47
一、 篩查人群 / 47
二、 知情同意 / 47
三、 篩查流程 / 47
四、 低劑量螺旋 CT 篩查技術(shù)說(shuō)明/ 48
五、 處理規(guī)范 / 49
六、 質(zhì)量控制 / 51
第二節(jié) 結(jié)直腸癌篩查方案 / 64
一、 篩查人群 / 64
二、 篩查技術(shù) / 65
三、 篩查方案 / 66
四、 常用篩查技術(shù)說(shuō)明 / 67
五、 篩查過(guò)程中并發(fā)癥處理 / 70
六、 篩查相關(guān)信息收集 / 71
第三節(jié) 上消化道癌篩查方案 / 75
一、 篩查人群 / 76
二、 知情同意 / 76
三、 篩查流程 / 76
四、 內(nèi)鏡檢查技術(shù)說(shuō)明 / 77
五、 標(biāo)本處理與病理診斷 / 80
六、 處理建議 / 81
七、 質(zhì)量控制 / 82
八、 篩查數(shù)據(jù)上報(bào)與圖像上傳 / 82
九、 篩查過(guò)程中并發(fā)癥處理 / 82
第四節(jié) 乳腺癌篩查方案 / 90
一、 篩查人群 / 91
二、 知情同意 / 91
三、 篩查流程 / 91
四、 篩查技術(shù)說(shuō)明 / 92
五、 治療及隨訪建議 / 93
六、 質(zhì)量控制 / 94
七、 篩查影像信息存儲(chǔ) / 94
八、 診斷和治療原則 / 94
第五節(jié) 肝癌篩查方案 / 100
一、 篩查人群 / 100
二、 知情同意 / 100
三、 篩查流程 / 100
四、 篩查技術(shù)說(shuō)明 / 100
五、 標(biāo)本留取方案 / 101
六、 處理規(guī)范 / 102
七、 陽(yáng)性結(jié)果處理 / 102
八、 質(zhì)量控制 / 104
第六節(jié) 子宮頸癌篩查方案 / 106
一、 篩查人群 / 106
二、 篩查技術(shù) / 106
三、 篩查方案 / 108
四、 推薦篩查方案和流程 / 108
五、 治療及隨訪建議 / 112
六、 質(zhì)量控制 / 113
第七節(jié) 鼻咽癌篩查方案 / 117
一、 篩查人群 / 117
二、 篩查方法 / 117
三、 篩查流程 / 119
四、 治療原則 / 120
五、 隊(duì)列隨訪 / 120
六、 質(zhì)量控制 / 121
第五章 人群隨訪/ 127
一、 具體實(shí)施步驟 / 127
二、 隨訪質(zhì)量控制 / 129
三、 隨訪工作各級(jí)篩查單位的職責(zé)要求 / 129
第六章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) / 132
一、 概念與意義 / 132
二、 評(píng)價(jià)內(nèi)容 / 132
三、 成本與效果 / 132
四、 基礎(chǔ)評(píng)價(jià)方法 / 134
五、 不確定性及差異性分析 / 135
六、 其他相關(guān)信息獲取與評(píng)價(jià) / 135
七、 實(shí)踐案例介紹 / 136
第七章 數(shù)據(jù)和樣本管理 / 137
第一節(jié) 數(shù)據(jù)管理 / 137
一、 數(shù)據(jù)收集及上報(bào) / 137
二、 標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 / 138
三、 數(shù)據(jù)安全管理 / 142
四、 數(shù)據(jù)庫(kù)安全穩(wěn)定性管理 / 144
第二節(jié) 樣本管理 / 146
一、 樣本采集 / 147
二、 樣本處理 / 148
三、 樣本暫存 / 150
四、 樣本轉(zhuǎn)運(yùn) / 150
五、 樣本存儲(chǔ) / 151
六、 庫(kù)區(qū)安全和管理 / 152
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