醫(yī)學(xué)起源于對(duì)人的照顧。遠(yuǎn)古時(shí)期人們遇到病傷只能求神問卜，但其意也是護(hù)佑患者；農(nóng)耕時(shí)代不僅有了一定的醫(yī)療技術(shù)，也進(jìn)一步明確了患者是醫(yī)療行為中的主體。中國(guó)的醫(yī)生講仁愛，愛護(hù)生病之人；西方醫(yī)生明確聲稱： 醫(yī)者的行為應(yīng)該一切為了患者的利益。到了工業(yè)化社會(huì)，醫(yī)療技術(shù)借助于現(xiàn)代科技的進(jìn)步有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了醫(yī)療的效果，得益的當(dāng)然也是患者。只是從醫(yī)療行為上來說，醫(yī)生的注意力開始專注于醫(yī)療科技的發(fā)展，而漸漸疏忽了對(duì)患者的照顧。
20世紀(jì)中期以后，隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，這一現(xiàn)象有越演越烈之勢(shì)。1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)教授恩格爾（G.L. Engel）提出： 應(yīng)該用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。因?yàn)獒t(yī)學(xué)關(guān)注的應(yīng)該是患者，患者除了生物學(xué)的疾病以外，他的心理活動(dòng)和社會(huì)背景也會(huì)影響他的健康，影響疾病治療的效果。恩格爾教授的理論雖然極為正確，可惜20世紀(jì)的后期正是生物醫(yī)學(xué)大發(fā)展的時(shí)代，生物醫(yī)學(xué)占盡了話語權(quán)，醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)療基本上還是生物醫(yī)學(xué)的模式。
21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，面臨著大量的慢性病和退行性疾病。事實(shí)上，這些疾病難于徹底治愈，于是人們又想起了19世紀(jì)末期特魯多（E.L.Trudeau）醫(yī)生的墓志銘： 有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。醫(yī)生的責(zé)任更多的是幫助和安慰他的患者。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授麗達(dá)卡蓉（Rita Claron）提出了敘事醫(yī)學(xué)（narrative medicine）的概念。她認(rèn)為幫助和安慰的基礎(chǔ)是共情。醫(yī)生只有在感情上同情患者，才會(huì)真正幫助和安慰患者。而共情的基礎(chǔ)是理解患者的疾苦。對(duì)醫(yī)科的學(xué)生來說，學(xué)會(huì)傾聽患者的訴說、學(xué)會(huì)記錄和描述患者關(guān)于生病的過程及其身心的感受，即生病這件事的過程，是十分重要的功課，即敘事醫(yī)學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)的方法不僅僅適用于醫(yī)學(xué)生的教育，對(duì)于任何一位從事臨床工作的醫(yī)生而言都是重要的，因?yàn)樗�體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。
復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院一貫重視醫(yī)學(xué)的人文教育。近我欣喜地注意到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，也充分地關(guān)注到關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文教育的培訓(xùn)滲透于規(guī)范化培訓(xùn)的各個(gè)科目之中，負(fù)責(zé)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的姜林娣教授給我看一冊(cè)名為《醫(yī)者的人文情懷臨床小故事》的書稿，其中竟是20個(gè)故事。作者皆是在中山醫(yī)院內(nèi)科基地接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生，他們把在培訓(xùn)過程中所接觸到的人和事記錄下來，書寫了他們自己的感受和愿望。每一個(gè)故事后面都附有帶教老師所作的臨床倫理分析和醫(yī)學(xué)人文點(diǎn)評(píng)。
全書共分4篇，分別名為生命之思、危與機(jī)、信任與合作以及職業(yè)之光，每篇包括5個(gè)故事，幾乎皆用了人稱的寫法，把我放在了故事之中，文中無不充滿了對(duì)于患者的仁愛之心。古人曰：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。我相信，能寫出這樣文章的醫(yī)生，在臨床上必是患者可托之人，我們的培訓(xùn)也才是真正成功的。
我讀此文稿，深感作為大學(xué)，特別是如復(fù)旦大學(xué)這樣文理底蘊(yùn)深厚的大學(xué)，它的附屬醫(yī)院培養(yǎng)的醫(yī)生本該是充滿人文情懷的臨床專家，姜教授給閱的書稿，管中窺豹，讓我相信中山醫(yī)院的同仁們正在努力這樣做，并且已經(jīng)顯現(xiàn)成效。我還注意到姜教授及各位書寫臨床倫理分析和醫(yī)學(xué)人文點(diǎn)評(píng)的帶教老師，都是中山醫(yī)院年輕和相對(duì)年輕的后起之秀，能關(guān)注與致力于此，并做出了成績(jī)，使我確信我們的醫(yī)院、學(xué)院、大學(xué)乃至中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)如此堅(jiān)持下去，必將會(huì)造就一個(gè)具有中國(guó)特色的、充滿人文情懷的、科技高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療體系。
姜教授擬將此書稿出版，以便與同道交流學(xué)習(xí)，我以為甚佳，又邀我寫序，我本少醫(yī)學(xué)人文之學(xué)習(xí)，然深感此事之重要，故不揣冒昧，綴數(shù)語于卷首，以表述閱讀之心得，并推薦于同道讀者，愿與大家共同為推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育事業(yè)而努力。

楊秉輝

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2021年2月

3年前，我開始嘗試鼓勵(lì)住院醫(yī)生收集臨床故事、寫故事和講故事，舉辦了三期的臨床故事會(huì)。由臨床住院醫(yī)生組織，老師們參與其中的討論和引導(dǎo)，以期通過講故事的形式培育住院醫(yī)生有一雙有情懷的眼睛，去感受病患的身心疾苦，收獲親情、友情、病患之情，體驗(yàn)成功的喜悅，在法與情的博弈中成長(zhǎng)，踐行從醫(yī)初心并堅(jiān)信團(tuán)隊(duì)的力量。

萌發(fā)這樣的想法是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教育中，普遍存在十分重視醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生三基的培養(yǎng)，而對(duì)住院醫(yī)生的人文關(guān)愛、與患者的溝通能力常缺乏系統(tǒng)性、實(shí)踐性的指導(dǎo)，現(xiàn)有的考核體系也缺乏醫(yī)學(xué)人文的考量。在這樣的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生和住院醫(yī)生每日忙于接診患者和各種考核，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生缺乏醫(yī)患溝通的時(shí)間和技巧，有時(shí)缺乏對(duì)患者及其家屬的尊重，對(duì)患者及家屬態(tài)度冷漠，與患者及其家屬溝通時(shí)感到緊張，甚至表現(xiàn)為機(jī)械與教條，也缺乏對(duì)生命的敬畏。因此，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)（共情、職業(yè)精神、信任等）的培育在醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。
醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)往往需要時(shí)間的積累，需要在實(shí)踐中長(zhǎng)期磨練、感受與感悟，修養(yǎng)的提升也常需要環(huán)境的造就。通常，醫(yī)學(xué)教育會(huì)采用理論授課、講座、醫(yī)學(xué)文學(xué)、視頻等形式來宣傳優(yōu)秀醫(yī)生的事跡，而這些形式常缺乏交流、親近感、認(rèn)同感和實(shí)踐性，對(duì)于醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生來說，尤其如此。因此，從臨床病例出發(fā)，讓住院醫(yī)生講身邊的故事，并將故事記錄下來，其中有些故事發(fā)表在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的公眾號(hào)上。這些小故事在住院醫(yī)生之間、住院醫(yī)生和老師之間、老師和老師之間進(jìn)行交流，并且促進(jìn)了主動(dòng)思考和共鳴。
在2020年突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情中，我們醫(yī)務(wù)工作者不顧個(gè)人安危，履行白衣天使的神圣職責(zé)，勇敢地投入抗疫一線。他們可歌可泣的故事感染了每一位住院醫(yī)生。因此，也就有了今天的生命和落日余暉等感人的故事。落日余暉故事的撰寫者是劉凱老師，我們請(qǐng)了同在武漢抗疫一線工作的葉伶、劉子龍、吳平老師參與故事的人文點(diǎn)評(píng)，以抒發(fā)醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)和追求。
我們也建立了臨床故事會(huì)工作坊，選擇一些小故事，設(shè)立了烏云背后的幸福線話療一場(chǎng)意外的相遇堅(jiān)持的力量等4個(gè)主題，分別確定了每個(gè)主題的核心內(nèi)容，分別為： 從危急重患者的診治中感受親情/愛情的傳遞，帶來生命的轉(zhuǎn)機(jī)/鮮活的生命，傳遞愛有多美好；傾聽，做一個(gè)有溫度的醫(yī)生；情與理的平衡；如何增強(qiáng)自己的自信�；�于4個(gè)主題，我們又具體分列了每一個(gè)主題討論的話題。例如，在第1個(gè)主題中提出了如下3個(gè)問題： ①兩個(gè)病例給我們的啟發(fā)有哪些？②偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰，你們覺得臨床專業(yè)技能與人文關(guān)懷孰輕孰重？③這些故事對(duì)我們的從醫(yī)之路或臨床學(xué)習(xí)有什么影響和作用？在第2個(gè)主題中，提出的討論話題為： ①話療是臨床工作中非常有益的方法，但也意味著要付出很多傾聽的時(shí)間。平時(shí)的工作那么忙，患者那么多，可能沒有那么多時(shí)間與所有患者慢慢聊，這時(shí)如何選擇和平衡？②話療時(shí)的傾聽是非常重要的，但患者天馬行空侃侃而談時(shí)，應(yīng)如何引導(dǎo)，才能不錯(cuò)過重要信息，又能在短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到好的效果？③我國(guó)大部分患者就診時(shí)可能會(huì)有很多家屬陪伴，家屬的訴求和理解也很重要。話療時(shí)如何選擇話療的對(duì)象和方式，是應(yīng)該單聊還是群聊呢？在第3個(gè)主題中討論的話題為： ①常說醫(yī)不自醫(yī)，給親屬或熟人看病，可能會(huì)有什么隱患?②為什么會(huì)產(chǎn)生這些隱患？③如何平衡醫(yī)師和家屬這兩個(gè)角色的互換？或者說如何既理性，又要感性？在第4個(gè)主題中討論的話題為： ①治療前，信任危機(jī)產(chǎn)生的可能原因及處理關(guān)鍵；②治療中，信任危機(jī)產(chǎn)生的可能原因及處理重點(diǎn)；③增進(jìn)醫(yī)患互信的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些。在討論中，我們鼓勵(lì)不同專業(yè)和年資的同道共同參與，從倫理和人文的角度去討論，通過多元化的碰撞，有解惑，有反思，有提升，有傳承�；蛟S對(duì)每一話題，在住院醫(yī)生中可能會(huì)有不同的答案，我們不尋求歸一的價(jià)值觀，而是讓住院醫(yī)師反思對(duì)人性的理解，追尋生命的意義，實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值；通過點(diǎn)滴的故事能夠滋潤(rùn)和積累，提升人文素養(yǎng)的內(nèi)涵和視野，并讓人文的情懷內(nèi)化為實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師優(yōu)良的素質(zhì)，化為自覺的行為。我們的臨床故事會(huì)在上海和全國(guó)師資培訓(xùn)會(huì)上展示后，得到了老師們、住院醫(yī)生和全國(guó)同道們的一致好評(píng)。
住院醫(yī)生講述的每一個(gè)故事都很普通，很常見，但是每一個(gè)臨床故事都有內(nèi)涵，又經(jīng)常被我們忽視。住院醫(yī)生的小故事觸動(dòng)到每一位醫(yī)者的心靈深處，在匆忙的工作和學(xué)習(xí)中，有那么一刻的時(shí)間，去思考醫(yī)學(xué)的情與理，感悟人間的愛與不舍、醫(yī)學(xué)的復(fù)雜與困惑，也促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文的思考和醫(yī)師的成長(zhǎng)。
于是，我將這樣的臨床故事稱為床旁醫(yī)學(xué)人文。我們邀請(qǐng)老師們對(duì)每一篇故事進(jìn)行臨床倫理分析和醫(yī)學(xué)人文點(diǎn)評(píng)，以延伸、發(fā)散和淬煉。
后，感謝楊秉輝教授和劉學(xué)禮教授對(duì)此書編寫的指導(dǎo)！

主編 姜林娣
2021年6月