《傳染病辨證體系規(guī)范化實踐》從文獻學研究、專家調查和臨床證候學調查基礎上,對肝炎、流感、手足口病等主要多發(fā)傳染病的證候模型、傳變模式、分型辨證等方面進行探討,并構建傳染病分期辨證的模型,同時附有大量的臨床應用實例,旨在形成傳染病辨證研究規(guī)范的技術路線圖,以指導臨床和科研。
實踐證明,中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合是當代中醫(yī)、中西醫(yī)結合的最佳臨床模式。西醫(yī)辨病已經形成分類明確、邏輯清晰、符合客觀實際的診療體系,細節(jié)方面仍在不斷更新完善之中,而中醫(yī)辨證所采取的分型辨證模式,卻受到客觀化、規(guī)范化研究的進一步挑戰(zhàn)。
我開始這項研究已逾30年,早期從比較醫(yī)學方面發(fā)表了一系列文章,主要是探討兩種診療模式的差異與互補。后來參與“中醫(yī)規(guī)范化研究”項目,發(fā)現證候的規(guī)范化與客觀化研究是一種依存關系,兩者互為前提。為什么“證本質”研究虎頭蛇尾,規(guī)范化研究進退維谷?明明是符合潮流的戰(zhàn)略決策,為什么事倍功半?難道問題出在“分型辨證”這個最初的選擇上?
由于長期從事傳染病的中西醫(yī)結合臨床和科研工作,我梳理了歷代醫(yī)家關于外感病病因病機、辨證論治的文獻。從傷寒的六經辨證到溫病的衛(wèi)氣營血、三焦辨證,中醫(yī)學一直強調病程,重視分期辨證。不足的是,由于病原學研究空白,無法形成嚴格的疾病分類體系,亦無法有效區(qū)分各種疾病不同的發(fā)生、發(fā)展和演變過程。因此,籠統的六經辨證以及衛(wèi)氣營血、三焦辨證都存在自身的局限性,不得不在標準化浪潮中被“分型辨證”所取代。
10多年前,我逐漸有了“分期辨證”的構想,并結合所承擔的~些項目,發(fā)表了慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、初治肺結核、手足口病、流行性感冒等證候學調查的文章。結合歷代醫(yī)家的認識,于是有了這本書的梗概。
近幾年,借助中國中西醫(yī)結合學會傳染病專業(yè)委員會主任委員的身份,我的這個想法進一步得到拓展,組織相關專家及各位委員制訂一系列診療共識(推薦意見),如“傳染病分期辨證推薦意見”“人禽流感中西醫(yī)結合診療專家共識”“寨卡病毒病中西醫(yī)結合診療專家共識”“皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結合診療專家共識”“重癥手足口病中西醫(yī)結合診療專家共識”“庫氏桿菌病中西醫(yī)結合診療專家共識”“中西醫(yī)結合傳染病分期辨證推薦意見”“HBV相關慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識”“耐多藥肺結核中西醫(yī)結合診療專家共識”“艾滋病中西醫(yī)結合診療專家共識”“發(fā)熱伴血小板異常中西醫(yī)結合診療專家共識”“腎綜合征出血熱中西醫(yī)結合診療專家共識”“麻疹中西醫(yī)結合診療專家共識”“瘧疾中西醫(yī)結合診療專家共識”“發(fā)熱待查中西醫(yī)結合診療專家共識”等。這些,將是另一本書的內容,目前已有4篇發(fā)表,4篇待發(fā)表,其他正在修改和撰寫過程中。
在本書編寫和課題完成過程中,李秀惠教授一直是親密的合作者,我們在設計內容、討論大綱上多次研討,并分工完成了部分章節(jié)。田一梅承擔了多數資料搜集和撰寫任務。此外,首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院王融冰教授、中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心李筠教授、江西中醫(yī)藥大學姚梅齡教授提出了不少修改意見,在此一并致謝!
當然,作為探索性課題,本書肯定還有不少疏漏和差錯,敬請廣大同道和讀者不吝指正!
導論:從個體化技藝到標準化技術——傳染病辨正模式的過去、現在與未來
一、證候模型:“階段論”與“隨機論”
二、傳變模式:菽麥不辨的籠統學說
三、分型辨證:標準化浪潮下的實用理性
四、分期辨證:傳染病證治的新構想
總論:外感病學說梳理
第一章 《黃帝內經》時代的疫。ㄍ飧胁。⿲W說
第一節(jié) 《黃帝內經》時代的疫。ㄍ飧胁。┟⒎诸惣把葑
一、甲骨文中的疫病名稱
二、《黃帝內經》成書之前疫病名稱
三、古人對外感病(疫。┑拿
四、《黃帝內經》中的傷寒、溫病與熱病辨析
五、古代病名與現代傳染病的關聯性
六、疫病的正名與別名
七、《黃帝內經》中的“五疫”與中醫(yī)疫病分類學
八、今人對中醫(yī)疫病病名的分類嘗試
第二節(jié) 《黃帝內經》時代的外感病病因學說
一、疫鬼傷人
二、動物傳染源
三、氣候因素
四、天地癘氣
第三節(jié) 《黃帝內經》時代的疫。ㄍ飧胁。┌l(fā)病學說
一、“天”的因素:氣交失守
二、“人”的因素:臟虛與神失守位
三、“邪”的因素:毒邪尸鬼
第四節(jié) 《黃帝內經》時代的疾病傳變學說
一、內傷疾病的傳變方式
二、外感疾病的傳變方式
第五節(jié) 《黃帝內經》的“六經分證”及對《傷寒論》的影響
一、《黃帝內經》的熱病與感冒、“傷寒”的關聯
二、“六經分證”奠定了《傷寒論》的辨證論治基礎
三、《素問·熱論》的其他假說及其影響
第六節(jié) 《黃帝內經》時代的治療觀
一、治療策略
二、治療原則
三、治療大法
四、治療手段
第二章 《傷寒論》的辨證論治體系
第一節(jié) 《傷寒論》成書背景
一、東漢末年建安大疫
二、“傷寒”是什么病
三、首推流感的三大原因
四、流感有寒溫之別
第二節(jié) 廣義傷寒與狹義傷寒
一、廣狹義傷寒來自溫病學家與傷寒學家的門戶之爭
二、傷寒學家:廣義傷寒等于外感病
三、溫病學家:傷寒無廣義
第三節(jié) 六經與六經辨證
一、六經涵義的后世演繹
二、六經辨證的示范效應
三、方證對應的崛起與辨病模式的弱化
第四節(jié) 外感病診療體系
一、《傷寒論》的邏輯學基礎
二、描述臨床特征的概念體系
三、概括六經傳變的理想模型
……
各論:分期辨正體系構建