前言
五年前,我們在肖世富主任與加拿大籍教授費立鵬(Michael R. Phillips)指導下,到社區(qū)開展老年人認知障礙篩查與干預工作,結果遇上了很大的困難。主要的困難有兩個:
第一,拒訪率高。社區(qū)的老人不太接受我們的篩查工作。當時完成這個篩查工作,每位老人要耗時接近2小時,老人們覺得沒意思,不耐煩。
第二,工作進展慢,人手不足。每天6~12名老年人的篩查工作,要安排評估員2位、醫(yī)師1位、協(xié)調員1位,還不包括干預工作的日常開展。作為?圃\療團隊,很難從繁忙的臨床教學工作中抽出人手,專門做這個工作。
這個項目的困難促進了我的思考,問題出在哪兒呢??漆t(yī)師到社區(qū),我們可能犯了一個錯誤,那就是“?迫苹薄
?迫苹侵肝覀儼褜?频脑u估與診斷方法直接搬到社區(qū),希望全科醫(yī)療團隊執(zhí)行?茦藴省Q芯繑(shù)據(jù)表明,中國60歲以上老年人中,癡呆發(fā)生率為 5%~6%,即使加上輕度認知功能損害人群,也不會超過 20%。換句話說,80%的老年人是認知正常的,近期沒有發(fā)生癡呆的風險。對社區(qū)每位老人都采用?圃u測與診斷的方式,既費時費力,老人也不能接受。更重要的是,這種專科工作的方式,社區(qū)醫(yī)師等專業(yè)人員很難參與。沒有社區(qū)工作人員的加入,最終很難真正讓社區(qū)老人獲益。因此,在國家科技部重點專項基金(2017YFC1310500)的支持下,我們開辟了新的工作方式——開展分層分級篩查,倡導每個老年人都應獲得“記憶體檢”。在社區(qū)的工作不再“專科化”,而是采用社區(qū)醫(yī)師團隊就可開展的簡單評測,風險干預也可在社區(qū)進行,必要時再開展?茩z查與治療。近三年來,我們開展了一系列的探索,收集了數(shù)萬的篩查數(shù)據(jù)。后又經(jīng)過國家心理關愛項目在上海的試點工作,一步步改善做法,終于形成一套行之有效的方法?上驳氖牵谶@個過程中,不僅社區(qū)老年人的接受度好了很多,而且不少社區(qū)醫(yī)師等專業(yè)人員也從觀望到積極加入,再到主動表達希望能參與學習。社區(qū)從業(yè)人員與居民對待認知障礙的態(tài)度都有了很大的轉變。社區(qū)實際工作的需求促使我們開始著手編寫這本書。
2020年的新冠肺炎疫情給社區(qū)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。上海市政府在《公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃(2020—2022年》中,在強調平戰(zhàn)結合的抗疫工作之外,特地增加了老年人認知障礙風險與干預的項目(GWV-9.2),以推進老年人常見病、退行性病與心理疾病的管理工作。上海市衛(wèi)生健康委員會指導我們團隊承擔了此項工作,讓這本工具書的發(fā)行與實踐有了切實的落腳點。另外,要特別致謝中華預防醫(yī)學會精神衛(wèi)生分會、上海太保藍公益基金會、上海銀杏老年公益基金會、中國老年保健協(xié)會認知障礙MDT聯(lián)盟、上海市精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心(編號19MC1911100)的支持!他們促進了這本書的最終完成與出版。希望這本書為廣大的醫(yī)師、護士、社工、康復師等為老服務工作人員以及家庭照護者,提供科學簡便的認知障礙的評估干預方法。作為新的嘗試,本書錯誤之處在所難免,期待在各位讀者的批評指正下,認知障礙老人得到更多的關注與重視,我們的工作也能盡快推陳出新。
目錄
第一章 總 論 / 1
第一節(jié) 老齡化背景 / 1
第二節(jié) 認知障礙社區(qū)防治現(xiàn)狀 / 3
第三節(jié) 診斷與干預總體目標 / 3
第四節(jié) 診斷與干預總體方案 / 4
第五節(jié) 科普宣傳是工作重點 / 6
第二章 社區(qū)診斷與?频膮^(qū)分 / 10
第一節(jié) 認知障礙社區(qū)篩查的挑戰(zhàn) / 10
第二節(jié) 采用不同方式開展篩查 / 12
第三節(jié) 社區(qū)診斷與專科診斷的區(qū)別與聯(lián)系 / 13
第四節(jié) 全科?齐p向轉診 / 14
第三章 認知障礙的篩查與評估 / 16
第一節(jié) 篩查目的、對象與內容 / 16
第二節(jié) 基于體驗的篩查方法與流程 / 17
第三節(jié) 居委(街道)發(fā)起的篩查方法與流程 / 17
第四節(jié) 居民主動的篩查方法與流程 / 18
第五節(jié) 篩查注意事項、人員資質與培訓 / 20
第四章 利用篩查評估工具識別與區(qū)分人群 / 22
第一節(jié) 篩查前準備 / 22
第二節(jié) 認知障礙評估量表分階段的劃界與區(qū)分 / 23
第三節(jié) 常見情緒評估量表的劃界與意義 / 25
第四節(jié) 智能篩查、知情者問卷的介紹與劃界 / 27
第五節(jié) 情緒狀態(tài)評估、知情者問卷與智能篩查 / 27
第五章 社區(qū)醫(yī)師診斷與干預建議 / 30
第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)師根據(jù)評估結果初步診斷 / 30
第二節(jié) 社區(qū)醫(yī)師區(qū)分風險因素 / 31
第三節(jié) 社區(qū)醫(yī)師根據(jù)初步診斷與風險因素給予干預建議 / 32
第四節(jié) 社區(qū)醫(yī)師診斷及給予干預建議的步驟 / 32
第六章 根據(jù)人群與場所開展干預 / 36
第一節(jié) 人員設置 / 36
第二節(jié) 按照人群分類的干預方法 / 37
第三節(jié) 分不同場所開展干預 / 42
第七章 家庭或社區(qū)系統(tǒng)支持干預 / 48
第一節(jié) 家庭照護者支持 / 48
第二節(jié) 社會系統(tǒng)支持家庭照護者 / 50
第八章 綜合健康干預 / 52
第一節(jié) 慢性疾病控制支持 / 52
第二節(jié) 服藥依從性教育與管理 / 53
第三節(jié) 社區(qū)醫(yī)師規(guī)律預約與診療 / 54
第四節(jié) 社區(qū)老人運動及睡眠情況監(jiān)測 / 54
第五節(jié) 綜合健康干預流程圖 / 55
第九章 中醫(yī)干預 / 58
第一節(jié) 中醫(yī)對認知障礙的觀點概述 / 58
第二節(jié) 中醫(yī)對認知障礙的診斷分型 / 59
第三節(jié) 中醫(yī)防治認知障礙的方法 / 59
第十章 心理社會干預 / 61
第一節(jié) 心理社會干預的作用與機制 / 61
第二節(jié) 個體與團體的心理干預 / 62
第三節(jié) 讀書、剪紙等團體娛樂社交活動 / 65
第四節(jié) 場地與人員設置 / 65
第五節(jié) 隨訪評估安排 / 66
第十一章 音樂與運動干預 / 68
第一節(jié) 音樂干預的作用與機制 / 68
第二節(jié) 音樂干預的方法 / 69
第三節(jié) 運動干預的作用與機制 / 69
第四節(jié) 運動干預的方法 / 70
第五節(jié) 場地與人員設置 / 71
第十二章 認知激活與訓練 / 74
第一節(jié) 認知激活與訓練的作用與原理 / 74
第二節(jié) 認知激活與訓練干預方法 / 75
第三節(jié) 計算機化的認知激活訓練 / 78
第四節(jié) 場地與人員設置 / 79
第十三章 物理干預 / 82
第一節(jié) 物理治療概述 / 82
第二節(jié) 物理干預的方法 / 82
第三節(jié) 治療方案 / 91
第十四章 認知障礙家庭的緊急狀況 / 96
第一節(jié) 緊急狀況的內容及識別 / 96
第二節(jié) 緊急狀況的判定 / 98
第三節(jié) 緊急狀況的轉診人員設置及職責 / 100
第四節(jié) 雙向轉診流程圖 / 100
第十五章 各部門協(xié)同合作 / 102
第一節(jié) 各部門協(xié)同的必要性 / 102
第二節(jié) 設立協(xié)同工作的崗位 / 103
第三節(jié) 協(xié)同工作人員職責 / 104
第十六章 社區(qū)專業(yè)人員培訓 / 106
第一節(jié) 培訓目的 / 106
第二節(jié) 培訓對象 / 106
第三節(jié) 培訓內容 / 107
第四節(jié) 培訓方式 / 108
第五節(jié) 培訓組織與安排 / 108
附 錄
附表1 老年認知障礙醫(yī)療與服務機構表格 / 110
附表2 社區(qū)認知障礙診療與服務能力調查表 / 111
附表3 醫(yī)療或為老服務人員能力調查表 / 112
附表4 基本信息問卷 / 113
附表5 廣泛性焦慮量表(GAD-7) / 117
附表6 老年抑郁量表(GDS-15) / 118
附表7 睡眠問題 / 119
附表8 簡易智力狀態(tài)評估量表(Mini-Cog) / 119
附表9 簡明精神狀態(tài)評估量表(MMSE) / 121
附表10 蒙特利爾認知評估量表(MoCA) / 123