第一章 重癥肺炎概述

  新冠肺炎屬于嚴(yán)重傳染病，具有一定的潛伏期，可經(jīng)多種渠道傳播，人群普遍易感。高齡及患有基礎(chǔ)疾病的患者極易發(fā)展為重癥肺炎，且病展快。

  重癥肺炎是指伴有呼吸衰竭或其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的肺炎，其血流動力學(xué)不穩(wěn)或需要氣管插管輔助通氣，病情危重，患者預(yù)后較差。重癥肺炎既可見于社區(qū)獲得性肺炎，亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎。在醫(yī)院獲得性肺炎中以重癥監(jiān)護病房內(nèi)獲得的肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎更為常見。

  重癥肺炎臨床表現(xiàn)與一般肺炎相比既有一定的相似性，也具有明顯的差異性，主要臨床特點為：

  (pan style="font-family:宋體"大部分患者以支氣管肺炎為主，以細(xì)支氣管病變?yōu)橹行陌l(fā)展．多肺葉受累。

  (2)高齡患者長期臥床或因各種原因常并發(fā)吸人性肺炎，引起感染發(fā)生。

  (3)接受有創(chuàng)機械通氣的患者感染概率更高。

  (4)多為不同因素共同作用發(fā)病。

  (5)表現(xiàn)為慢性活動性病變，并發(fā)急性期滲出、壞死以及多系統(tǒng)損害等，需分清標(biāo)本緩急。

    (6)終末期常合并感染性休克、多能衰竭等是死亡的重要誘因。

    重癥肺炎的病理形態(tài)改變是各種各樣的，取決于病原體、宿主的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)、以及感染發(fā)生至組織學(xué)檢查的時間等。重癥肺炎早期可見毛細(xì)血管充血伴粒細(xì)胞數(shù)量增加，肺泡腔可見纖維素滲出。中期可見肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)纖維素、少量紅細(xì)胞和若干粒細(xì)胞。后期可見大多數(shù)肺泡內(nèi)充滿粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞碎片，炎癥廣泛融合。偶見組織壞死�；謴�(fù)期可見炎癥滲出消散。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(試行第八版)指出：新冠肺炎肺臟呈不同程度實變，實變區(qū)主要呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷，部分心肌細(xì)胞、全身主要部位小血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織以及食管、胃、腸黏膜、睪丸等也出現(xiàn)了病理改變。重癥患者表現(xiàn)為全身性、多系統(tǒng)損害的病理改變，為臨床診斷及提供一定病理學(xué)基礎(chǔ)。

    重癥肺炎病死率高，并發(fā)癥多，已成為一個獨立的研究領(lǐng)域，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其征，既需要積極抗感染，又需要重視患者基礎(chǔ)支持及后期康復(fù)。