序
自殺是一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的全球自殺報(bào)告，每年有80多萬(wàn)人死于自殺，在我國(guó)，每10萬(wàn)人中有9.7人自殺。醫(yī)院管理以患者為中心，以質(zhì)量安全為核心，預(yù)防患者自殺不良事件發(fā)生，保障患者安全是醫(yī)院的重要職責(zé)與任務(wù)。
當(dāng)前中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的特殊情境之下，與之伴隨的社會(huì)心理問(wèn)題日益突出，患者自殺問(wèn)題尚未引起足夠重視�！白≡夯颊咦詺⑸硗�，醫(yī)患雙方對(duì)簿公堂”的案例時(shí)有發(fā)生�；颊咦詺⒔o家屬、同室病友、值班醫(yī)務(wù)人員等帶來(lái)強(qiáng)烈的心理震撼，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重不良事件之一，對(duì)社會(huì)有著巨大的消極影響。在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的形勢(shì)下，研究患者自殺問(wèn)題，對(duì)減少醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院聲譽(yù)等具有重要的理論價(jià)值與實(shí)踐意義。
醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)識(shí)別患者自殺征兆。自殺者在實(shí)施自殺前，往往會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，只是周?chē)�的人并沒(méi)有意識(shí)到。在自殺死亡的患者中，83%的患者在前一年向醫(yī)院尋求過(guò)咨詢(xún)，近50%的患者在前一個(gè)月向醫(yī)院尋求過(guò)幫助，但得到精神心理健康診斷的患者僅占24%。臨床一線醫(yī)務(wù)人員作為直接接觸患者的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生保健人員，有必要認(rèn)識(shí)并掌握患者自殺前言語(yǔ)與行為上的各種征兆，同時(shí)幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)抑郁與自殺。
根據(jù)近30年來(lái)的自殺研究文獻(xiàn)報(bào)告，國(guó)內(nèi)對(duì)患者自殺的關(guān)注多集中于精神疾病患者。在我國(guó)自殺死亡者中，既往無(wú)精神障礙患者占40%；自殺未遂者中，既往無(wú)精神障礙患者占比高達(dá)60%。因此在我國(guó)患者自殺預(yù)防研究與實(shí)踐中，不僅要關(guān)注精神障礙自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，也需要重視和研究無(wú)精神障礙患者自殺預(yù)防問(wèn)題。
事實(shí)證明，患者自殺是可以預(yù)防的。自殺由生物、心理、社會(huì)等綜合因素導(dǎo)致，涉及多個(gè)領(lǐng)域，因此，需要多學(xué)科合作、多措并舉共筑患者自殺預(yù)防防線。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院“患者自殺預(yù)防”研究團(tuán)隊(duì)打破“禁區(qū)”，從患者自殺的理論研究到自殺預(yù)防干預(yù)的臨床實(shí)踐，對(duì)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了較為深入系統(tǒng)的研究，通過(guò)編譯國(guó)外患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)共識(shí)指南，融合研究團(tuán)隊(duì)的思考與實(shí)踐，形成了較為系統(tǒng)、全面的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理體系并編制成指導(dǎo)手冊(cè)。這是預(yù)防患者自殺研究邁出的一小步，也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防患者自殺實(shí)踐邁出的一大步，將充實(shí)豐富我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考借鑒。
本書(shū)特色主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）現(xiàn)實(shí)需求：住院患者存在一定的自殺風(fēng)險(xiǎn)，而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者自殺的認(rèn)識(shí)尚且不足，本書(shū)介紹了自殺相關(guān)理論知識(shí)；（2）操作性強(qiáng)：本書(shū)介紹了患者自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、預(yù)防與干預(yù)等實(shí)踐建議，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值；（3）內(nèi)容全面：本書(shū)介紹了患者入院、住院期間、出院、隨訪全程的自殺風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程以及文書(shū)記錄管理等。同時(shí)，本書(shū)闡述了患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)、原則、方法、資源，為改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防患者自殺的態(tài)度、知識(shí)、能力提供*為直接可用的參考。
我們深信該書(shū)將會(huì)受到臨床醫(yī)務(wù)人員的歡迎，特在此鄭重推薦。
北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院 北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心 童永勝
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院 郭 鑫
2021年2月

前言
“自殺學(xué)”創(chuàng)始人愛(ài)米爾·迪爾凱姆將自殺定義為任何由死者自己完成并知道會(huì)產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極或消極行動(dòng)直接或間接引起的死亡。為了引起公眾對(duì)自殺的關(guān)注，2003年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際預(yù)防自殺協(xié)會(huì)（IASP）將每年的9月10日定為“世界預(yù)防自殺日”，2003年9月10日是全球第一個(gè)“世界預(yù)防自殺日”，其主題為“自殺一個(gè)都太多”，表明了對(duì)預(yù)防自殺的決心和對(duì)生命的敬畏。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作現(xiàn)狀，制定了《患者安全目標(biāo)》（2019版），目標(biāo)六為防范與減少意外傷害，其中新增“識(shí)別具有自我攻擊風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案”內(nèi)容。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是*有機(jī)會(huì)接觸具有自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的場(chǎng)所。因此，醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注并提高對(duì)患者自殺意念和行為風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估能力，預(yù)防和減少患者自殺行為的發(fā)生。
研究表明，患者自殺除了個(gè)體的生理、心理以及社會(huì)因素外，還可能與醫(yī)院缺乏完善的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理制度與實(shí)踐有關(guān)，醫(yī)院安全文化和管理制度直接或間接影響著患者的微觀生存環(huán)境和生活質(zhì)量。因此，提升醫(yī)務(wù)人員患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理能力、培養(yǎng)預(yù)防患者自殺“守門(mén)人”勢(shì)在必行。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院“患者自殺預(yù)防”研究團(tuán)隊(duì)關(guān)注并從事患者自殺預(yù)防研究近10年，研究發(fā)現(xiàn)，每一例患者自殺事件背后都有著令人心酸的故事。作為醫(yī)務(wù)人員，在扼腕嘆息之余，不禁思考，我們能否為那些徘徊在生死邊緣的患者做些什么？如何做到對(duì)患者自殺傾向的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，防患于未然？
鑒于國(guó)內(nèi)預(yù)防患者自殺的相關(guān)書(shū)籍比較匱乏，為彌補(bǔ)我國(guó)患者自殺預(yù)防理論與實(shí)踐的不足，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院“患者自殺預(yù)防”研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目的資助支持下，潛心學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)，勤于實(shí)踐，打破“禁區(qū)”，通過(guò)編譯國(guó)外患者自殺預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，融合研究團(tuán)隊(duì)的思考與實(shí)踐，形成了較為完善、系統(tǒng)的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理體系并編制成指導(dǎo)手冊(cè)，為患者生命保駕護(hù)航。
全書(shū)共分為五章。第一章為自殺風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理概述，從自殺相關(guān)概念及定義著手，分析自殺流行病學(xué)特征，介紹自殺主要理論流派，提出了自殺風(fēng)險(xiǎn)管理原則、組織建議及實(shí)踐建議。第二章為患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要介紹患者自殺的影響因素、患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程及評(píng)估要素，從生理、心理、社會(huì)等多方面提出自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理決策。第三章為患者自殺預(yù)防與干預(yù)，介紹了一些自殺預(yù)防和干預(yù)措施，幫助搭建以患者為中心的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等。第四章為自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的隨訪，通過(guò)介紹對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的隨訪，提供了實(shí)用性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的出院計(jì)劃清單及社區(qū)資源清單模板。第五章為自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的文書(shū)記錄，為臨床醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理自殺風(fēng)險(xiǎn)患者相關(guān)文書(shū)記錄給出了參考意見(jiàn)。*后，本書(shū)以附錄的形式簡(jiǎn)要介紹了常用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用、如何在法律允許的范圍內(nèi)分享患者健康信息并提供了關(guān)懷性聯(lián)系樣本資料等。全書(shū)內(nèi)容深入淺出、言簡(jiǎn)意賅，旨在使廣大讀者深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防患者自殺的重要性，并熟練掌握患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床知識(shí)與相關(guān)技能。
感謝全體編寫(xiě)人員的智慧付出，感謝主審們的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。預(yù)防患者自殺任重而道遠(yuǎn)，我們?cè)肛?fù)重前行，因?yàn)槲覀冇幸粋�(gè)偉大的夢(mèng)想——患者“零自殺”！研究團(tuán)隊(duì)將不忘初心、牢記使命，攜手并肩、砥礪前行，重建患者希望，拯救患者生命！
本書(shū)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，能夠?yàn)轭A(yù)防患者自殺實(shí)踐提供參考。由于時(shí)間倉(cāng)促及經(jīng)驗(yàn)有限，錯(cuò)誤與不足之處敬請(qǐng)讀者諒解與指正，以便再版時(shí)更正。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胡德英 劉義蘭 孫 暉
2021年2月

后記
自殺是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，每年有近80萬(wàn)人自殺，至少200萬(wàn)人自殺未遂，自殺是15—29歲人群的第二大死因。中國(guó)的自殺人數(shù)約占全球自殺人數(shù)的10%。
Suicide is a serious public health problem. According to statistics from the World Health Organization （WHO）， nearly 800，000 people commit suicide each year， and at least 2 million people attempt suicide. Suicide is the second leading cause of death among people aged 15—29. The number of suicides in China accounts for about 10% of the global suicides.
在我國(guó)，住院患者自殺率是普通人群的4—5倍。自殺反映了社會(huì)各發(fā)展階段經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、教育等方面問(wèn)題，不僅危及患者生命，給家庭帶來(lái)巨大精神痛苦，甚至威脅社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。健康中國(guó)背景下，醫(yī)護(hù)人員面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
In China， the suicide rate of hospitalized patients is 4 to 5 times that of the general population. Suicide reflects the economic， health， education and other aspects of social development stages. It endangers the lives of patients， brings huge mental pain to their families， and even threatens the harmony and stability of society. In the context of healthy Chinese， medical staff are in the face of serious challenges.
當(dāng)代著名作家余華先生在《活著》一書(shū)中說(shuō)過(guò)：“人只要活著，就有希望。人只要活著就是一種勝利。生不可選，死不該選�！弊詺⑹强梢酝ㄟ^(guò)及時(shí)的、基于證據(jù)的、低成本的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防的。為了使國(guó)家應(yīng)對(duì)措施有效，需要一項(xiàng)全面的多部門(mén)自殺預(yù)防戰(zhàn)略。
The famous contemporary writer Mr. Yu Hua said in his book Living： “As long as people live， there is hope. As long as people live， there is a victory. There is no choice for life， no choice for death.” Suicide can be prevented through timely， evidence?based， low?cost interventions. For national response measures to be effective， a comprehensive multisectoral suicide prevention strategy is needed.
住院患者自殺是威脅患者安全的重大事件。護(hù)理人員在住院期間與患者接觸*多，在預(yù)防患者自殺、保障患者安全方面具有不可替代的作用。培訓(xùn)護(hù)理人員成為自殺守門(mén)人，識(shí)別具有自殺傾向的患者，減少住院患者自殺事件的發(fā)生，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者圍繞住院患者自殺預(yù)防開(kāi)展了一些探索，但內(nèi)容較分散，缺乏系統(tǒng)性和全面性。
Suicide of inpatients is a major event threatening the safety of patients. Nursing staff have the most contact with the patients during their hospitalization， and they play an irreplaceable role in preventing suicide and ensuring the patients’safety. It is of great practical significance to train nursing staff to become suicide gatekeepers， identify the patients with suicide tendency， and reduce the occurrence of suicides among inpatients. Some domestic scholars have carried out some explorations around suicide prevention of hospitalized patients， but the content is scattered and lacks systematicity and comprehensiveness.
本書(shū)作者胡德英主任護(hù)師從事護(hù)理工作三十余年，深入研究住院患者自殺近十年。她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在研究前期運(yùn)用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談、根本原因分析法、5M1E 法、心理解剖法、問(wèn)卷調(diào)查法等定性與定量相結(jié)合的方法，深入研究住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)因素，創(chuàng)新了“住院患者自殺原因剖析—護(hù)士分層培訓(xùn)—自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估—自殺預(yù)防與干預(yù)”等一系列患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理模式。
Hu Deying， professor of nursing， one of the authors of this book， has been engaged in nursing for more than 30 years， and has been studying inpatient suicide for nearly ten years. In the early stage of the study， her team adopted focus group interviews， root cause analysis，5M1E， psycho?anatomy， questionnaires， and other qualitative and quantitative methods to deeply study the risk factors of suicide in hospitalized patients. A series of management models for risk of suicide have been innovated such as “Analysis of the reasons of suicide in inpatients-Stratified training of nurses -Screening and assessment of suicide risk-Interventions and preventions of suicide”.
研究團(tuán)隊(duì)率先對(duì)經(jīng)歷患者自殺的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員不再避諱公開(kāi)談?wù)撟詺⒃掝}，這打破了“禁區(qū)”，在全院形成了良好的預(yù)防患者自殺安全文化氛圍，住院患者自殺行為發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。前期的研究為撰寫(xiě)本書(shū)提供了科學(xué)的理論指導(dǎo)，也為臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
The research team took the lead in targeted psychological intervention for nurses who have experienced suicide attempts by patients ， and medical staff are no longer afraid of talking about suicide， breaking the “forbidden zone”， forming a good culture of suicide prevention safety in the hospital， and the incidence of suicide behavior in hospitalized patients shows a downward trend. The previous research provided scientific theoretical guidance for writing this book， and laid a solid foundation for clinical practice.
本書(shū)在國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“安全文化視角下住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系及危機(jī)管理模型構(gòu)建”（NO.71673100）資助支持下出版。研究團(tuán)隊(duì)參考國(guó)外患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)共識(shí)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，編制了這本《患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)》。本書(shū)為我國(guó)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防干預(yù)工作提供有力的實(shí)踐指導(dǎo)，幫助臨床管理者、醫(yī)務(wù)人員、自殺患者及家屬應(yīng)對(duì)自殺問(wèn)題。
This book is published under the support of the National Natural Science Foundation of China ，a general project of “Establishment of Suicide Risk Assessment Index System and Crisis Management Model for Inpatients under the Perspective of Safety Culture” （NO.71673100）. The research team referred to overseas consensus and guidelines related to suicide risk management for patients， combining with experience of clinical nursing practice， and compiled this Handbook of Patient Suicide Risk Management. This book provides powerful practical guidance for suicide risk assessment and prevention and intervention of patients in our country， and helps clinical managers， medical staff， suicide patients and their families cope with suicide.
全書(shū)由自殺風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理概述、患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者自殺預(yù)防干預(yù)、自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的隨訪、自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的文書(shū)記錄五個(gè)部分組成。通過(guò)漢英對(duì)照，力求照顧到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院讀者的閱讀需求，拓展讀者的知識(shí)面。此外，書(shū)中插入了一些實(shí)踐框與小品文等，結(jié)合相關(guān)自殺典型案例，提高讀者的閱讀興趣，幫助讀者更廣泛、深入地理解和把握自殺預(yù)防實(shí)踐要求，能夠更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
The book is composed of five parts： summary of nursing care for patients at risk of suicide， assessment of patients at risk of suicide， preventions and interventions in patients with suicide， follow?up for patients at risk of suicide， and documentation of patients at risk of suicide. Through the comparison in Chinese and English， we strive to cater for the reading needs of readers of different levels and ages， and expand readers’ knowledge. In addition， some practice boxes and vignettes are inserted in the book， combined with typical suicide cases， to increase readers’ reading interest， help readers understand and grasp the requirements of suicide prevention practice more widely and deeply， and better combine theory and practice.
本書(shū)由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胡德英研究團(tuán)隊(duì)主編，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的大力支持，華中科技大學(xué)出版社的領(lǐng)導(dǎo)和編輯也為本書(shū)付出了辛勤的勞動(dòng)，在此一并表示衷心感謝！
This book was compiled by the research team with Hu Deying from the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， under the strong support of the leaders and colleagues of the Union Hospital. The leaders and editors of Huazhong University of Science and Technology Press have worked hard for this book， and we would like to express sincere thanks.
由于編者能力和水平有限，書(shū)中難免存在疏漏和不盡如人意之處。我們真誠(chéng)希望讀者和同道不吝指正，今后將根據(jù)意見(jiàn)與建議不斷修訂完善。
Due to the limited ability of the authors， there will inevitably be omissions and limitations in the book. We sincerely hope that our readers and colleagues will correct us， and we will continue to revise and improve it .