導(dǎo)論

　　2015年12月18日，英國(guó)最后一家深層煤礦——?jiǎng)P靈利煤礦關(guān)閉，這意味著其煤炭時(shí)代的終結(jié)。英國(guó)是世界上較早利用煤炭作為燃料的國(guó)家，其煤炭資源的儲(chǔ)量非常豐富，分布廣泛，開采量同樣巨大，所以，煤礦工人在采礦行業(yè)中人數(shù)最多，對(duì)英國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展來說至關(guān)重要。作為英國(guó)傳統(tǒng)的工業(yè)部門，煤炭工業(yè)已有較為悠久的歷史，若是追溯英國(guó)的采煤史，至今已有千余年；若從16世紀(jì)開始算起，煤炭工業(yè)至今也有500余年的發(fā)展歷史，其在英國(guó)工業(yè)史上占有舉足輕重的地位，對(duì)英國(guó)民眾的社會(huì)生活、國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展都有過重要的影響。

　　中世紀(jì)以降，煤炭資源就已成為英國(guó)社會(huì)生活中的重要燃料，為家庭供暖、供熱和烹飪提供熱能，在部分工業(yè)生產(chǎn)中提供動(dòng)力。自近代早期，在英國(guó)面對(duì)“森林危機(jī)”這一隱患的情況下，煤炭逐步取代傳統(tǒng)社會(huì)中人們經(jīng)常使用的木炭與柴薪等資源，以其廉價(jià)、豐富、實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為國(guó)家的關(guān)鍵性燃料。工業(yè)革命時(shí)期，煤炭資源與蒸汽動(dòng)力、鋼鐵工業(yè)相結(jié)合，地位再度提升，成為使英國(guó)工業(yè)革命得以持續(xù)發(fā)展的引擎，奠定了英國(guó)作為世界工廠的地位，而其在英國(guó)經(jīng)濟(jì)史中也曾占有重要的位置。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，19 世紀(jì)初期，英國(guó)的煤炭產(chǎn)量就達(dá)到100萬噸，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家；到1913年英國(guó)的煤炭產(chǎn)量達(dá)到其歷史最高水平——2.92億噸，成為支撐英國(guó)經(jīng)濟(jì)在18—19世紀(jì)成功轉(zhuǎn)型并向20世紀(jì)跨越發(fā)展的重要基石。此后，煤炭工業(yè)的不可替代性在英國(guó)社會(huì)中持續(xù)了50多年時(shí)間。進(jìn)入20世紀(jì)70、80年代，受石油、天然氣等新興能源的沖擊，煤炭在英國(guó)能源結(jié)構(gòu)中的比例不斷下降，地位逐漸萎縮，在世界經(jīng)濟(jì)中的地位也相對(duì)下降。因此，從某種程度上可以說，煤炭工業(yè)的歷史正是近代以來英國(guó)崛起、發(fā)展，最后走向衰落的歷史的一個(gè)精妙縮影。

　　然而，伴隨著煤炭市場(chǎng)需求量的不斷增長(zhǎng)，英國(guó)開采的煤礦數(shù)量也迅速增多，煤炭工業(yè)的發(fā)展使相關(guān)從業(yè)人員人數(shù)大幅增加，從而引發(fā)諸多嚴(yán)重的社會(huì)問題。其中，尤以煤礦工人塵肺�。–WP，以下簡(jiǎn)稱為煤工塵肺病或塵肺）為人們所詬病。塵肺病在20世紀(jì)上半葉的英國(guó)社會(huì)廣為流行、肆虐蔓延，造成了煤礦工人大批傷殘甚至死亡，數(shù)字龐大，令人觸目驚心。煤工塵肺病是英國(guó)職業(yè)健康歷史上最為嚴(yán)重的疾病之一，該病是煤礦工人由于長(zhǎng)期從事與煤炭開采、運(yùn)輸?shù)认嚓P(guān)的工作，導(dǎo)致過量吸入煤礦環(huán)境中的粉塵而引發(fā)的肺部病變。煤工塵肺病是一種嚴(yán)重威脅煤礦工人健康的全身性疾病，其典型特點(diǎn)是肺組織的彌漫性纖維化。目前來看，尚無法從醫(yī)學(xué)上完全治愈，患者只能依靠調(diào)養(yǎng)、護(hù)理來延緩病情的發(fā)展。在手工采煤時(shí)代，因煤炭市場(chǎng)需求量與開采技術(shù)、礦區(qū)環(huán)境等關(guān)系，煤工塵肺病患者較少，流行范圍狹小，不易被社會(huì)認(rèn)知與察覺。進(jìn)入19世紀(jì)后，尤其在20世紀(jì)，人們對(duì)煤炭需求的迅速增加，醫(yī)學(xué)認(rèn)知上的滯后以及煤炭工業(yè)中機(jī)械化水平的快速提高，導(dǎo)致煤工塵肺病在英國(guó)社會(huì)日益嚴(yán)重，其作為一類新型職業(yè)病廣泛出現(xiàn)，引發(fā)的死亡率與致殘率不斷攀升，激起了社會(huì)不同群體的廣泛關(guān)注。據(jù)英國(guó)官方記錄顯示，從1930年至1990年因塵肺病致死的煤礦工人達(dá)到4萬例以上。在20世紀(jì)50年代初，英國(guó)的煤礦工人群體中，有12%的礦工患有塵肺病，并且每年致死的病例平均為1 600例。煤工塵肺病成為英國(guó)社會(huì)最具威脅的職業(yè)病。

　　英國(guó)社會(huì)不同群體對(duì)煤工塵肺病的肆虐與蔓延現(xiàn)象在不同時(shí)期都有不同的認(rèn)知。起初，煤工塵肺病并未得到英國(guó)社會(huì)與官方的承認(rèn)，而是在經(jīng)歷漫長(zhǎng)而曲折的醫(yī)學(xué)認(rèn)知后，才于1943年被列入職業(yè)病相關(guān)賠償法案中。最先接觸塵肺病的是礦工本身，他們基于工作和生活經(jīng)驗(yàn)較早認(rèn)識(shí)到煤塵會(huì)引發(fā)呼吸性疾病，但仍然飽受其折磨。雖對(duì)此病痛惡至極，但因難以形成重大理論認(rèn)知，在社會(huì)中也未產(chǎn)生廣泛性影響，他們只能選擇繼續(xù)隱忍。醫(yī)學(xué)界人士則是對(duì)煤工塵肺病做出認(rèn)知的另一主要群體。然而，在經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)的調(diào)查與研究后，他們才對(duì)其做出清晰的界定，并終被英國(guó)政府所承認(rèn)。醫(yī)學(xué)界對(duì)煤工塵肺病的認(rèn)知充滿了復(fù)雜性和曲折性，在塵肺病被認(rèn)知的過程中，主要有煤礦工人自身、礦工工會(huì)、煤礦主和國(guó)家等多方面的相互作用和糾結(jié)。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的不斷積累與多方間的博弈斗爭(zhēng)，英國(guó)在煤工塵肺病的預(yù)防、檢查、治療、立法等方面積累起豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，煤工塵肺病作為職業(yè)病被承認(rèn)的歷史也可以說是一部英國(guó)的職業(yè)健康史。在對(duì)煤工塵肺病有所認(rèn)知并做出清晰界定后，英國(guó)社會(huì)的不同群體采取各種措施防治塵肺病，進(jìn)而提高社會(huì)福利、調(diào)整能源結(jié)構(gòu)等。其中，尤以礦工工會(huì)和國(guó)家煤炭局（NCB）的防治救助最有效果，使這種疾病的患病率在20世紀(jì)70年代后顯著下降，并逐漸從源頭上被根除。

　　在20世紀(jì)英國(guó)煤工塵肺病的防治過程中，政府和醫(yī)學(xué)界人士往往滯后于工人及其工會(huì)組織，特別是礦工工會(huì)等與之緊密相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)——他們首先對(duì)煤工塵肺病的社會(huì)動(dòng)員與防治救助發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。英國(guó)礦工聯(lián)盟（NUM）作為英國(guó)工人的排頭兵，始終與工人階級(jí)共進(jìn)退。在對(duì)煤工塵肺病的認(rèn)知與社會(huì)動(dòng)員中，他們的救援與監(jiān)督、防治與后期安排等發(fā)揮著不可替代的作用。他們旨在促進(jìn)煤礦工人工作環(huán)境的改善，爭(zhēng)取為其提供更多賠償、為礦工失業(yè)后再就業(yè)做出不懈的斗爭(zhēng)。從20世紀(jì)初期開始，他們就進(jìn)行了大量的政治游說，以集體行動(dòng)的方式向政府展示證據(jù)，推動(dòng)談判，積極呼吁政府將塵肺病確定為職業(yè)病，為患病礦工尋求幫助。特別是南威爾士的礦工聯(lián)合會(huì)，雇用醫(yī)學(xué)和地質(zhì)專家進(jìn)行獨(dú)立的流行性病學(xué)研究，推動(dòng)正統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的變革。工會(huì)在工作場(chǎng)所監(jiān)督粉塵的含量，抑制粉塵；推動(dòng)《塵肺病福利計(jì)劃》的通過；幫助煤工塵肺病患者獲得諸多權(quán)益，減輕他們的生活負(fù)擔(dān)等，對(duì)推動(dòng)治理做出很大貢獻(xiàn)。當(dāng)然，工會(huì)在塵肺病的防治中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在其過于關(guān)注政府做出的賠償，而忽視煤礦工人的身體健康狀況等。

　　另一個(gè)對(duì)推動(dòng)煤工塵肺病的治理起到重要作用的是英國(guó)國(guó)家煤炭局（NCB）。為發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定社會(huì)秩序，英國(guó)政府推行福利國(guó)家政策。1946年，政府開始對(duì)煤炭工業(yè)實(shí)行國(guó)有化，并成立國(guó)家煤炭局，由其管理英國(guó)境內(nèi)的所有煤礦、機(jī)器設(shè)備，以及勞動(dòng)工人的身體健康相關(guān)事宜，保障煤炭市場(chǎng)供應(yīng)的穩(wěn)定與廉價(jià)。國(guó)家煤炭局從成立之初，就將保護(hù)煤礦工人的身體健康視為自己的義務(wù)，面對(duì)愈演愈烈的煤工塵肺病，它不僅組建醫(yī)學(xué)部門開展深入研究，而且還把研究成果應(yīng)用于治理煤工塵肺病的具體過程中，構(gòu)建基本的醫(yī)療服務(wù)體系。通過國(guó)家煤炭局與社會(huì)各界的不斷努力，煤工塵肺病在英國(guó)不斷蔓延的勢(shì)頭終于得到有效控制,新增患者不斷減少，發(fā)病率也逐步降低。到1987年，國(guó)家煤炭局改組為英國(guó)煤炭公司（BCC）時(shí)，煤工塵肺病在英國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)降至非常低的水平了。國(guó)家煤炭局對(duì)煤工塵肺病的治理過程，既是對(duì)該疾病的認(rèn)知不斷社會(huì)化的過程，也是煤炭局建立塵肺病應(yīng)對(duì)機(jī)制的過程。但是，由于國(guó)家煤炭局始終將保障煤炭產(chǎn)量視為自己的首要目標(biāo)，導(dǎo)致粉塵抑制等措施在實(shí)際執(zhí)行中出現(xiàn)了一些延緩和失誤，降低了治理的效率。

　　英國(guó)社會(huì)群體對(duì)煤工塵肺病的認(rèn)知，雖經(jīng)歷了曲折、復(fù)雜的過程，但終究對(duì)其病理、來源、發(fā)生概況等有了清晰的界定。英國(guó)礦工工會(huì)與國(guó)家煤炭局從不同方面對(duì)煤工塵肺病進(jìn)行了預(yù)防、援助與治理，有效地防止了其進(jìn)一步的擴(kuò)大與蔓延，降低了塵肺病的發(fā)作率與死亡率，緩和了經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的社會(huì)矛盾，有利于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與英國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定。在當(dāng)前社會(huì)，世界上仍有很多國(guó)家與地區(qū)依靠煤礦資源，將其作為戰(zhàn)略性的動(dòng)力能源中不可缺少的一部分來發(fā)展經(jīng)濟(jì)。因此，也形成了較為嚴(yán)重的煤工塵肺病問題，折磨著諸多塵肺病患者，也限制著國(guó)家經(jīng)濟(jì)，而煤工塵肺病問題依然是各個(gè)國(guó)家面臨的難題。所以，20世紀(jì)英國(guó)對(duì)煤工塵肺病的有效治理，可以為世界其他地區(qū)防治同類職業(yè)病提供有效的經(jīng)驗(yàn)與深刻的教訓(xùn)，以資借鑒。

我國(guó)目前的煤工塵肺病情況與20世紀(jì)初期英國(guó)的情況較為相似，都是塵肺病患者眾多，病情蔓延廣泛，且發(fā)病率居高不下。據(jù)國(guó)家煤炭工業(yè)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在仍有11 000多個(gè)煤礦，超過580萬煤礦工人。2014年世界煤炭消費(fèi)量為79億噸，而我國(guó)消費(fèi)達(dá)到38.7億噸，幾乎接近其一半。由此來看，煤炭資源在我國(guó)的能源結(jié)構(gòu)中仍然占有很大的比重。在此背景下，我國(guó)的煤工塵肺病防治面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2015年發(fā)布的《2014年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，在2014年共報(bào)告煤工塵肺病13 846例，約占2014年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的46.2%，實(shí)際的塵肺病患者人數(shù)可能比統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)字更多�？梢哉f，煤工塵肺病現(xiàn)在是我國(guó)的“頭號(hào)”職業(yè)病，這一“隱形殺手”不僅對(duì)煤礦從業(yè)人員的生命安全和身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，而且對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定造成很大影響。因此，回顧20世紀(jì)英國(guó)社會(huì)對(duì)煤工塵肺病的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、社會(huì)動(dòng)員，礦工工會(huì)推動(dòng)政府治理的過程及其研究和治理的方法，對(duì)我國(guó)防治煤工塵肺病無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。