前 言
19世紀(jì)早期，英國物理學(xué)家Thomas Young和英國天文學(xué)家George Biddell Airy相繼發(fā)現(xiàn)散光現(xiàn)象，提出散光概念并對其進行配鏡矯正。角膜散光的本質(zhì)是眼球在不同子午線上屈光力不同，物像通過折射后在視網(wǎng)膜上無法形成一個焦點。對于白內(nèi)障合并角膜散光的患者而言，若不進行角膜散光矯正，必將影響術(shù)后視力及視覺質(zhì)量。
2007年之前，國內(nèi)白內(nèi)障專科醫(yī)師主要通過角膜切口減少或矯正角膜散光；2007年之后，Toric IOL植入術(shù)矯正角膜散光漸漸成為主流。經(jīng)過十年的臨床應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組于2017年在《中華眼科雜志》發(fā)表《我國散光矯正型人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識（2017年）》，就Toric IOL植入術(shù)在患者選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作和術(shù)后隨訪等一系列環(huán)節(jié)進行了規(guī)范性的指導(dǎo)。
隨著科技發(fā)展日新月異，各種評估角膜散光的設(shè)備和新型Toric IOL推陳出新；白內(nèi)障患者對視覺質(zhì)量的要求也越來越高，散光的矯正成為屈光性白內(nèi)障手術(shù)的必然要求；目前國內(nèi)尚無系統(tǒng)介紹散光診治的專著，臨床醫(yī)師在散光相關(guān)認(rèn)知、評估和治療技術(shù)的學(xué)習(xí)上遇到了很大的挑戰(zhàn)。鑒于此，我們團隊與多位知名專家根據(jù)臨床經(jīng)驗及國內(nèi)外研究進展，歸納總結(jié)形成此書。
本書著眼于臨床應(yīng)用，主要內(nèi)容涵蓋散光的基本概念、散光的測量、散光的矢量分析、散光的評估、散光對視覺質(zhì)量的影響、散光的矯正以及術(shù)后散光矯正結(jié)果的臨床報告與分析，重點介紹了角膜切口矯正散光及Toric IOL的臨床應(yīng)用，并通過案例分析的形式分享對特殊患者的診療思維和處理方案。希望本書能對國內(nèi)眼科同道有所幫助，共同提高屈光性白內(nèi)障手術(shù)理念和技術(shù)，讓廣大白內(nèi)障患者獲得良好的術(shù)后視覺質(zhì)量。
對于散光的認(rèn)知和診療還有很多相關(guān)領(lǐng)域有待進一步研究，如不規(guī)則散光的評估與處理、低度數(shù)散光的評估與矯正、SIA的規(guī)范與控制、Toric IOL屈光力的個性化計算等。由于編寫時間和學(xué)識水平的限制，本書難免有不足和錯漏之處，真誠歡迎同道們不吝指正。
最后，特別感謝參與本書審閱和難點討論的Douglas D. Koch教授和Li Wang教授，感謝兩位教授在本書中兩個章節(jié)和案例的分享，為我們提供了寶貴的臨床經(jīng)驗和先進理念。
葉向彧 張廣斌
2020年1月
目 錄
第一章散光的概念和測量
第一節(jié)散光的基本概念
一、散光相關(guān)的光學(xué)概念
二、散光的病因
三、散光的分類
四、散光的流行病學(xué)
五、散光的臨床表現(xiàn)
六、角膜地形圖
第二節(jié)檢測散光的方法和儀器
一、檢測全眼散光的方法
二、檢測角膜散光的方法
第二章 散光的矢量分析
第一節(jié) 散光矢量分析的歷史
第二節(jié)報告屈光手術(shù)散光結(jié)果的兩種矢量分析方法
一、屈光力矢量分析法
二、運用激光系統(tǒng)重塑角膜以矯正散光的標(biāo)準(zhǔn)化分析
第三節(jié)屈光手術(shù)時報告散光結(jié)果的JRS表達標(biāo)準(zhǔn)（2014年）
第四節(jié)散光矢量分析主要結(jié)果的應(yīng)用及實例解析
一、標(biāo)準(zhǔn)化散光矢量分析主要結(jié)果的應(yīng)用
二、散光矢量分析實例解析
第三章白內(nèi)障術(shù)前散光的評估
第一節(jié)散光的篩選
一、病史詢問
二、術(shù)前驗光
三、裂隙燈檢查
四、角膜曲率儀檢測
第二節(jié)角膜散光的綜合評估
一、角膜散光規(guī)則性評估
二、規(guī)則散光與不規(guī)則散光的區(qū)分
三、角膜前表面散光、總角膜散光及角膜后表面散光
四、不同直徑范圍的角膜散光
第三節(jié)角膜散光的取值
一、常用設(shè)備及特點
二、不同設(shè)備的可重復(fù)性及一致性
三、不同設(shè)備數(shù)據(jù)的比較及取值
第四節(jié)白內(nèi)障術(shù)前散光的評估流程
一、術(shù)前散光評估的流程
二、術(shù)前散光評估實例
第四章角膜散光對視覺質(zhì)量的影響
第一節(jié)視覺質(zhì)量的評價指標(biāo)
一、主觀評價指標(biāo)
二、客觀評價指標(biāo)
第二節(jié)測量視覺質(zhì)量的儀器及原理
一、對比敏感度儀
二、C-Quant散射光測量儀
三、KR-1W視覺質(zhì)量分析儀
四、視功能分析儀iTrace
五、光程差分析系統(tǒng)OPD-Scan Ⅲ
六、雙通道客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OQAS Ⅱ
第三節(jié)散光對視覺質(zhì)量的影響
第四節(jié) IOL與視覺質(zhì)量的相關(guān)性
一、單焦點非球面IOL相關(guān)的視覺質(zhì)量問題
二、多焦點IOL相關(guān)的視覺質(zhì)量問題
三、Toric IOL相關(guān)的視覺質(zhì)量問題
第五節(jié)散光對多焦點IOL的影響
第六節(jié)術(shù)后視覺質(zhì)量及滿意度調(diào)查
第五章白內(nèi)障患者散光的矯正方式概述
第一節(jié)白內(nèi)障患者散光的分類及矯正原則
一、角膜層面散光的特點及矯正原則
二、晶狀體層面散光產(chǎn)生原理及矯正原則
第二節(jié)白內(nèi)障合并散光的矯正方法
一、角膜層面的散光矯正
二、晶狀體層面的散光矯正
三、白內(nèi)障術(shù)后其他矯正散光的方法
第六章角膜切口矯正散光術(shù)
第一節(jié)患者選擇與術(shù)前規(guī)劃
一、患者選擇
二、角膜曲率的測量
第二節(jié)手術(shù)刀矯正角膜散光
一、透明角膜切口矯正散光
二、角膜松解切開術(shù)矯正散光
三、角膜松解切開術(shù)的規(guī)劃
四、角膜松解切開術(shù)的器械及操作技巧
五、角膜松解切開術(shù)臨床效果及并發(fā)癥
第三節(jié)飛秒激光輔助角膜松解切開術(shù)矯正散光
一、操作設(shè)備及手術(shù)技巧
二、計算Nomogram
三、臨床效果
四、并發(fā)癥分析
第四節(jié)角膜切口矯正散光軸位的定位
一、手工定位
二、術(shù)中數(shù)字圖像導(dǎo)航系統(tǒng)輔助定位
三、術(shù)中波前像差測量系統(tǒng)輔助定位
第七章Toric IOL設(shè)計原理及概述
第一節(jié)Toric IOL設(shè)計及制作原理簡述
一、Toric IOL矯正散光原理
二、環(huán)曲面IOL設(shè)計及加工原理
第二節(jié)Toric IOL類型及相關(guān)生物學(xué)特性
一、單焦點Toric IOL
二、多焦點Toric IOL
第三節(jié)常見Toric IOL的臨床應(yīng)用概述
一、Toric IOL的患者選擇
二、常見Toric IOL臨床效果評估
第八章Toric IOL屈光力計算
第一節(jié)Toric IOL屈光力計算的影響因素
一、角膜散光的測量與取值
二、角膜后表面散光
三、手術(shù)源性散光
四、柱鏡在晶狀體-角膜平面的換算比例
五、IOL生理性傾斜
第二節(jié)Toric IOL屈光力計算公式
一、現(xiàn)有Toric IOL屈光力計算器
二、FY-IOL通用計算器
三、Toric IOL屈光力計算器臨床應(yīng)用
第九章Toric IOL植入規(guī)范與技巧
第一節(jié)Toric IOL術(shù)前標(biāo)記
一、手動標(biāo)記法
二、數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)標(biāo)記法
第二節(jié)Toric IOL植入規(guī)范
一、角膜切口的制作
二、撕囊
三、Toric IOL植入與初步調(diào)整
四、粘彈劑的清除與Toric IOL再調(diào)整
五、囊膜拋光
六、水密切口
第三節(jié)特殊病例Toric IOL植入可行性
一、高度近視并發(fā)性白內(nèi)障
二、先天性白內(nèi)障
三、Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良合并白內(nèi)障
第十章Toric IOL術(shù)后位置評估
第一節(jié)Toric IOL術(shù)后位置測量
一、偏心量與傾斜度
二、軸位旋轉(zhuǎn)度
三、軸向位移
第二節(jié)影響Toric IOL位置的因素
一、IOL的材料及設(shè)計
二、手術(shù)操作
三、眼軸長度
四、晶狀體囊膜纖維化
五、其他
第三節(jié)Toric IOL術(shù)后屈光誤差的矯正
一、角膜屈光手術(shù)
二、Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)
三、Toric IOL調(diào)位
四、IOL置換
無、Piggyback IOL植入
六、病例分析
第十一章Toric IOL術(shù)后效果的臨床報告與分析
第一節(jié)常規(guī)屈光性白內(nèi)障術(shù)后效果評估方法
第二節(jié) double-angle plot散光分析法
一、double-angle plot散光分析法來源
二、astigmatism double-angle plot工具應(yīng)用
三、解讀double-angle plot矢量分析法結(jié)果
第十二章Toric IOL特殊病例解析
病例1：病理性近視合并散光病例
病例2：多焦點Toric IOL植入病例
病例3：穿透性角膜移植術(shù)后病例
病例4：LASIK術(shù)后散光矯正病例
病例5：穿透性角膜移植術(shù)后病例
病例6：Toric IOL術(shù)后調(diào)位
病例7~8：LASIK/PRK術(shù)后Toric IOL植入術(shù)（中英文對照描述病例）
病例9：人工晶狀體眼中使用周邊角膜松解切口矯正殘留散光（中英文對照描述病例）
病例10：多焦點Toric IOL植入病例
病例11：角膜后表面散光異常的散光病例
病例12：RK術(shù)后植入多焦點Toric IOL病例
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