我很高興能把第3版的《骨骼肌肉評估：關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉測試》（Musculoskeletal Assessment：Joint Motion and Muscle Testing）介紹給大家。這一版繼承了先前版本向?qū)W生和專業(yè)人士傳遞新信息、方法、經(jīng)驗和智慧的宗旨。書中新加入的一些學(xué)習(xí)方法，進(jìn)一步提升了本書作為教學(xué)工具和臨床資源的價值。第3版新亮點(diǎn)
　　第3版中增加了一些值得注意的補(bǔ)充，包括更加深入地討論關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)運(yùn)動、SFTR方法和由于盂肱關(guān)節(jié)活動范圍受限導(dǎo)致的正常和異常肩肱節(jié)律。在書中正�；顒佣龋╮ange ofmotion，ROM）以紅色標(biāo)注。書中還介紹了使用直尺和卡尺測量顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint，TMJ）主動活動度（active range of motion，AROM），以及用卷尺、標(biāo)準(zhǔn)傾斜計、頸椎活動度測量器（Cervical Rangeof-Motion Instrument，CROM）和通用關(guān)節(jié)角度尺測量脊柱的方法。在評估和測量肌肉長度時，每個步驟中都包含了對肌肉起止點(diǎn)的介紹。書中介紹了更精確的肌力分級標(biāo)準(zhǔn)。附錄C還增加了評估和測量關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉長度和肌力時的患者擺位表。
　　書中增加了很多新的照片和圖解。關(guān)節(jié)被動活動度（passive range of motion，PROM）圖解中特別標(biāo)注了角度尺和治療師手部擺位與深層解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，同時還有限制關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限制因素（normal limiting factors，NLF）。此外，體表解剖圖旁邊的深層骨性解剖圖也是新增的內(nèi)容。本書的主要內(nèi)容
　　關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的評估是物理治療和作業(yè)治療中很重要的臨床實踐技能。它們組成了對肌肉骨骼疾病患者身體評估的兩個部分。本書同時滿足了對關(guān)節(jié)活動范圍和徒手肌力評定兩方面的綜合性需要。本書的編寫是基于讀者已經(jīng)掌握了一定肌肉骨骼解剖知識的前提之上的。本書的組織架構(gòu)和使用方法第1部分：原則與方法（第1章和第2章）
　　第1章的重點(diǎn)是評估的原則和方法。這是學(xué)習(xí)其余章節(jié)的知識前提。
　　第2章（上一版的第9章）展示了某些特定的評估方法可以用來作為治療方法。通過描述和展示，讀者可以清楚評估關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉長度和徒手肌力評定的原則與方法與一些治療技術(shù)是相同的。本章節(jié)的內(nèi)容與第1章中評估的原則和方法直接相關(guān)聯(lián)，并且融合了評估與治療的特點(diǎn)，從而促進(jìn)在臨床實踐中學(xué)習(xí)與應(yīng)用這些技巧。第2部分：各部位評估方法（第3章至第9章）
　　第3章至第9章集中討論了四肢、頭部、頸部和軀干的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力的評估方法。每一章節(jié)描述一個特定的關(guān)節(jié)復(fù)合體，所有的章節(jié)都按同樣的順序進(jìn)行論述。
　　關(guān)節(jié)和運(yùn)動
　　每一章節(jié)的開始都對特定關(guān)節(jié)復(fù)合體的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面形狀、關(guān)節(jié)運(yùn)動和運(yùn)動軸功能進(jìn)行回顧。對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)運(yùn)動和關(guān)節(jié)運(yùn)動NLF以表格的形式進(jìn)行了總結(jié)。這個表格為評估、測量和結(jié)果的解釋提供了參考信息。表格旁邊的簡單示意圖讓讀者對正常限制關(guān)節(jié)運(yùn)動的NLF有了更好的視覺上的印象。
　　體表解剖
　　通過展示和描述來說明關(guān)節(jié)活動范圍和肌力評定的相關(guān)參照點(diǎn)。在章節(jié)后對每塊肌肉的描述中會提及精確的觸診位置。
　　活動度的評估和測量
　　在一些章節(jié)中，會描述和演示特定關(guān)節(jié)活動的評估和測量方法，用于指導(dǎo)下一步評估中的AROM篩查。
　　對患者現(xiàn)階段、恢復(fù)期和治療過程采用前后相同的關(guān)節(jié)活動范圍評估和測量方法是至關(guān)重要的。使用相同的文獻(xiàn)資料和演示方法，可以提高我們的學(xué)習(xí)效率。
　　從第3章到第8章，對關(guān)節(jié)活動范圍評估和測量的描述首先提醒應(yīng)評估AROM，并辨別要避免的代償動作。對于一些四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動來說，還會對AROM的測量方法進(jìn)行描述和演示。
　　對四肢關(guān)節(jié)PROM評估方法的描述和演示包含對終末感的判斷。描述和演示使用通用關(guān)節(jié)角度尺測量PROM的方法，一些情況下使用的是OB“Myrin“角度尺。
　　第9章（上一版的第2章），是對TMJ和脊柱AROM的評估和測量。這一章節(jié)內(nèi)容修改幅度較大，新增了使用直尺和卡尺測量TMJ AROM，以及使用卷尺、標(biāo)準(zhǔn)傾斜計、CROM和通用角度尺測量脊柱AROM的方法。
　　肌肉長度評估和測量
　　在關(guān)節(jié)活動范圍的評估和測量之后，是對肌肉長度評估和測量的描述和演示。
　　肌力評估
　　此部分重點(diǎn)講徒手肌力評定。這一部分開始是對相關(guān)解剖區(qū)域的回顧，包括肌肉功能、起止點(diǎn)和神經(jīng)支配等內(nèi)容。
　　肌力的測試方法在關(guān)節(jié)運(yùn)動的大標(biāo)題下進(jìn)行了描述。主動肌和輔助肌都標(biāo)注了出來。每個運(yùn)動測試步驟都是先對抗重力位的測試進(jìn)行演示和描述，之后對去重力位的測試進(jìn)行演示和描述。
　　肌力檢查中，第一幅抗重力位示意圖演示了測試的起始位和固定方法。下一幅圖演示了關(guān)節(jié)活動范圍終末位患者的姿勢和最佳的觸診位置。之后一幅圖演示了治療師徒手施加阻力的方法。與此圖一起的圖片演示了被檢查肌肉的位置和治療師手部擺放位置與深部解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。這幅圖同樣讓我們對肌肉起止點(diǎn)和肌纖維走向有了視覺概念，可以幫助讀者對深部結(jié)構(gòu)有更好的視覺印象。
　　第一幅去重力位示意圖演示了測試時的起始位和固定方法。第二幅圖演示了去重力位測試的終末位和肌肉觸診的最佳位置。
　　正常來說，關(guān)節(jié)活動范圍和肌力評定的測量步驟的第一步是將身體擺在最佳起始位上，這個位置要能給予最佳的固定效果。在一些情況下，可以使用不止一種姿勢來評估和測量關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，這些姿勢被稱為替代姿勢——在臨床使用較普遍，或者首選的起始位不實際，或者對于一些患者來說可能是禁忌姿勢——對于這些情況書中也進(jìn)行了列舉。
　　功能性應(yīng)用
　　每一章節(jié)的最后一部分是評估的功能性應(yīng)用，描述了關(guān)節(jié)特定的功能性應(yīng)用、關(guān)節(jié)的功能性活動范圍，重點(diǎn)放在了日常生活活動所需的活動范圍上。描述肌肉功能的原則是根據(jù)生物力學(xué)原理和日常生活活動情況，不根據(jù)單獨(dú)的功能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的評估。通過對日常生活活動所需活動度與肌肉功能的了解，治療師可以從評估結(jié)果中篩選有意義的信息。治療師將評估結(jié)果和患者完成日常生活活動的能力相結(jié)合，或者與其他身體評估結(jié)果相結(jié)合來制訂合適的治療計劃，以幫助患者重建功能。