第二版 序
近半年來(lái)，在修訂再版的《刑事司法精神醫(yī)學(xué)與刑偵實(shí)務(wù)》時(shí)，我注意到，自2017年“武漢面館砍頭案” 、2018年“上海世外小學(xué)殺人案”后，嚴(yán)重精神障礙者暴力危害行為已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。隨著心理亞健康、精神疾病發(fā)病率的升高，習(xí)近平總書(shū)記2017年在黨的十九大上提出“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)”。2018年1月23日，中央政法工作會(huì)議提出增強(qiáng)工作預(yù)見(jiàn)性，深化智能化建設(shè),并專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)為防控好公共安全風(fēng)險(xiǎn)，需落實(shí)肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者的救治與監(jiān)護(hù)問(wèn)題。2019年1月15日習(xí)總書(shū)記在中央政法工作會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，“要健全社會(huì)心理服務(wù)體系和疏導(dǎo)機(jī)制、危機(jī)干預(yù)機(jī)制”，并“加快推進(jìn)立體化、信息化社會(huì)治安防控體系建設(shè)”。這反映了國(guó)家高層越來(lái)越重視民眾的心理健康狀況問(wèn)題，不斷強(qiáng)調(diào)在努力提高全民心理健康水平和幸福感的同時(shí)，也需防范精神障礙者由于負(fù)性情緒積聚、內(nèi)心沖突、人格的缺陷和扭曲、恐慌等因素導(dǎo)致的自傷及傷人的事件發(fā)生。
在國(guó)家總體安全觀提出的背景下，社會(huì)安全問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)家安全觀的重要組成部分，而嚴(yán)重精神障礙者肇事肇禍案件頻發(fā)又是社會(huì)治安中的重中之重。2017年公安部針對(duì)一些地方發(fā)生精神障礙者嚴(yán)重肇事肇禍案件的情況，進(jìn)行了全國(guó)范圍的通報(bào)，每起案件致死傷人數(shù)5~19人不等，社會(huì)危害極大。這幾年來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)也有一些讀者通過(guò)各種關(guān)系找到我，咨詢?cè)擃I(lǐng)域的相關(guān)問(wèn)題，包括如何評(píng)定疑難案件中精神障礙者的刑事責(zé)任能力，如何保障精神障礙者的合法權(quán)益，如何辦理精神障礙者相關(guān)案件等方面，折射出這類(lèi)案件確實(shí)越來(lái)越普遍。其中我接觸到的案件當(dāng)事人雙方，無(wú)一不感到巨大的悲痛與無(wú)奈，以及深深的困惑。作為一名耕耘在司法精神醫(yī)學(xué)、犯罪心理學(xué)界的學(xué)者以及一名精神分析取向的心理咨詢師，我深切體會(huì)到，將生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)這三種學(xué)科緊密結(jié)合，是探索精神障礙者危害行為預(yù)防的必由之路。
在生物—心理—社會(huì)精神醫(yī)學(xué)（biopsychosocial psychiatry）的框架下，隨著神經(jīng)科學(xué)的飛速發(fā)展，我們需要在大腦和心智這兩個(gè)維度上來(lái)將精神障礙者看待為處在生物心理社會(huì)情境下的一個(gè)“人”，在這個(gè)意義上，才能去評(píng)定這個(gè)人的大腦活動(dòng)、認(rèn)知能力、思維模式、主觀犯意。美國(guó)著名精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家葛林·嘉寶非常強(qiáng)調(diào)結(jié)合精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行精神疾病的診斷與治療，他稱(chēng)呼動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)為“一種用于診斷與治療的切入方式，其特色為一種關(guān)乎病人與臨床工作者雙方的思考方式，包括無(wú)意識(shí)的沖突、心靈內(nèi)在結(jié)構(gòu)的缺陷與扭曲，與內(nèi)在的客體關(guān)系等，以及思考如何應(yīng)用當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)來(lái)整合以上這些要素”。近年來(lái)，功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging, fMRI）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission tomography, PET）的使用，讓我們能一窺大腦功能；而“腦功能定量成像檢查”，可基于近紅外光譜成像（near infrared spectroscopy, NIRS）技術(shù)，間接測(cè)量不同腦區(qū)的大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到研究高級(jí)腦功能的目的，并成功應(yīng)用于精神病學(xué)的臨床輔助性診斷，提供更有利的生物學(xué)指標(biāo)，對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病有輔助診斷價(jià)值。一直以來(lái)，精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直缺乏客觀的診斷依據(jù)，而NIRS技術(shù)的應(yīng)用無(wú)疑使其有了突破性進(jìn)展�？梢韵胍�(jiàn)，NIRS技術(shù)在司法精神醫(yī)學(xué)及法庭科學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用未來(lái)大有可期。
在章節(jié)的修訂中，這一版主要完善了偵查人員如何在以“審判為中心”背景下對(duì)精神障礙者所致案件進(jìn)行科學(xué)的偵查取證，并完善了“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”者的刑事責(zé)任能力的評(píng)定現(xiàn)狀，同時(shí)增加了“易肇事肇禍精神障礙者的管控”一章。有公安戰(zhàn)線的讀者朋友曾經(jīng)向我指出，本書(shū)對(duì)他們偵辦特殊人群所致的刑事案件頗有幫助，但如果能將跟刑偵實(shí)務(wù)相關(guān)的部分更加細(xì)化或是單獨(dú)出書(shū)就更好。其實(shí)我現(xiàn)在撰寫(xiě)發(fā)表的論文也在專(zhuān)章細(xì)化這一部分，但為了不改變本書(shū)的大框架暫未在這一版作更多的細(xì)化，相信另用專(zhuān)著完成這一構(gòu)想指日可待。
我要感謝我的博士后導(dǎo)師梅傳強(qiáng)教授對(duì)我的支持鼓勵(lì)，他勤勉奮進(jìn)、求實(shí)創(chuàng)新的精神一直引領(lǐng)著我。也要感謝公安部特邀刑偵專(zhuān)家康永樂(lè)警督對(duì)我的大力支持與有益建議。同時(shí)，我也要向一直以來(lái)無(wú)怨無(wú)悔支持關(guān)心我的家人致以深深的謝意！
向　靜
于西南政法大學(xué)
2019年6月30日

第*版 序
進(jìn)入21世紀(jì)，精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了巨大變化，并面臨前所未有的挑戰(zhàn)。在當(dāng)今市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快、就業(yè)壓力增大的形勢(shì)下，精神障礙的患病率呈急劇上升趨勢(shì)。2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神障礙者已達(dá)1億人以上，重型精神病人已超過(guò)1600萬(wàn)人，其中有30%~40%的患者具有暴力傾向，極易肇事肇禍，甚至釀成血案。目前社會(huì)上對(duì)于各類(lèi)精神障礙者犯罪的法律處置與待遇的認(rèn)識(shí)存在非常明顯的差異，只要有涉及精神障礙者犯罪的案件發(fā)生，社會(huì)民眾、各類(lèi)媒體記者、非精神醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家學(xué)者等眾說(shuō)紛紜，質(zhì)疑不斷，造成很大的社會(huì)影響，如陜西邱某華殺人案、上海楊某襲警案、福建南平鄭某生惡性殺人案、南京寶馬肇事案等。
2010年1月世界權(quán)*雜志《自然》的主編菲利普·坎貝爾（Philip Campbel）在該雜志撰文，提議將未來(lái)的10年定為“精神障礙的10年”。近年應(yīng)用基因組學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的理論和技術(shù)將把精神障礙重新定義為腦功能失調(diào)，從而改變了精神病學(xué)實(shí)踐。對(duì)異常精神活動(dòng)的研究是建立在神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)研究之上的�！肮δ芷鹪从诮Y(jié)構(gòu)”，“沒(méi)有無(wú)生理基礎(chǔ)的心理活動(dòng)”。神經(jīng)科學(xué)是過(guò)去20多年中發(fā)展*為迅速的學(xué)科之一，它從分子、細(xì)胞到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、心理等多個(gè)方面，對(duì)大腦結(jié)構(gòu)、正常功能、異常病變進(jìn)行綜合研究，可望取得對(duì)精神疾病的進(jìn)一步了解，揭示大腦的高級(jí)功能如思維、情感的奧秘。
從某種意義上來(lái)說(shuō)，刑事司法精神醫(yī)學(xué)是刑事法學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的整合。筆者有11年在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、科研、教學(xué)的工作經(jīng)歷，并一直從事神經(jīng)精神障礙、認(rèn)知心理領(lǐng)域的研究。自2012年在西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院任職以來(lái)，開(kāi)始從事司法精神醫(yī)學(xué)、犯罪心理學(xué)的教學(xué)與研究。為了積累案例，了解刑偵實(shí)務(wù)，在2015年到2016年，筆者到重慶市渝北區(qū)公安分局刑偵支隊(duì)代職，參與刑偵工作。在此期間，參與了多起精神障礙者暴力殺人案件的偵破和審訊工作。筆者發(fā)現(xiàn)，精神障礙者犯罪率逐年上升，精神障礙者所致的殺人案件已占到了命案總量的1/3左右。在司法實(shí)踐中，筆者體會(huì)到，在對(duì)精神障礙者審訊、收集司法精神醫(yī)學(xué)鑒定材料、訴訟審判過(guò)程中，偵查機(jī)關(guān)掌握司法精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)識(shí)別精神障礙、司法精神醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)的準(zhǔn)確性、案件審理的公平性起著至關(guān)重要的作用。但目前由于刑偵人員對(duì)司法精神醫(yī)學(xué)缺乏了解，辦理精神障礙者犯罪的案件中還存在一些問(wèn)題。因此，筆者開(kāi)始探索如何將司法精神醫(yī)學(xué)刑事法律方面的研究應(yīng)用于刑偵實(shí)務(wù)的需要。
由于精神類(lèi)疾病往往具有潛伏性和突發(fā)性的特征，如何準(zhǔn)確地判斷嫌犯作案當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)是關(guān)鍵。有不少民眾甚至司法人員認(rèn)為，人的精神活動(dòng)看不見(jiàn)摸不著，憑著幾個(gè)精神病醫(yī)生在事后隨便問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，就作出嫌犯作案當(dāng)時(shí)患有什么精神病、是否具有刑事責(zé)任能力的鑒定意見(jiàn)，似具有很大的主觀臆斷成分，進(jìn)而認(rèn)為，司法精神醫(yī)學(xué)是一門(mén)“玄科學(xué)”。但實(shí)際上，抱有這種想法的人往往對(duì)司法精神醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解。
在實(shí)際的精神病鑒定過(guò)程中，鑒定專(zhuān)家往往采取由點(diǎn)到面、由表及里的鑒定方法，通過(guò)與被鑒定人會(huì)談，在言語(yǔ)中把握他的認(rèn)知模式、思維活動(dòng)和行事特點(diǎn)，把握鑒定時(shí)的精神狀態(tài)。更重要的是，在鑒定前，鑒定專(zhuān)家會(huì)閱讀送檢材料，了解詳盡的案情經(jīng)過(guò)、相關(guān)人員（包括親友、鄰居、同事等）反映的情況、偵查情況等在更大的維度上了解他的精神狀況，并輔以相應(yīng)的檢測(cè)儀器和技術(shù)手段等，去無(wú)限逼近案發(fā)時(shí)的精神狀態(tài)，去盡可能還原嫌疑人的精神活動(dòng)。因此，在刑事案件中，偵查人員提供的送檢材料越是真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，司法精神醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論就越準(zhǔn)確。
在刑事案件中，精神病人由于自我控制能力弱，作案具有對(duì)象不特定、地點(diǎn)不確定、時(shí)間不固定、手段特別殘忍等區(qū)別于其他一般刑事犯罪案件的特點(diǎn)，這類(lèi)犯罪對(duì)公共安全來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的威脅。很多重型精神病人自知力喪失，完全不能認(rèn)識(shí)自身的精神病理癥狀，因而否認(rèn)自己有病，拒絕治療。在發(fā)生違法行為之后，有的表現(xiàn)為缺乏自我保護(hù)能力，歸案后供認(rèn)不諱，但供述的作案動(dòng)機(jī)荒誕怪異；有的病人并不“悔罪”，堅(jiān)信自己行為的正確性，使偵查機(jī)關(guān)很難意識(shí)到他們是精神病人，其訴訟權(quán)利難以得到保護(hù)。而近年來(lái)人格障礙（又稱(chēng)變態(tài)心理、變態(tài)人格）者犯罪的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，其作案手段極其惡劣，罪行極其殘暴，主觀犯意明確，作案時(shí)辨認(rèn)能力和控制能力存在，作案后多有逃避偵查的行為，理應(yīng)受到法律的制裁。但人格障礙者作案往往有一些怪異的、常人無(wú)法理解的動(dòng)機(jī)，有的還伴有精神癥狀，對(duì)偵查機(jī)關(guān)來(lái)說(shuō)甄別其到底是人格障礙者還是精神病人有一定的難度。
偵查機(jī)關(guān)在刑事訴訟中承擔(dān)著全面查明案情，維護(hù)社會(huì)公共安全，防控犯罪的職能。對(duì)精神病人違法案件的處理，偵查機(jī)關(guān)起著舉足輕重的作用。案發(fā)后如何識(shí)別涉案的疑似精神病人、如何詢問(wèn)涉案的相關(guān)人員、該從哪些方面調(diào)查取證、如何配合鑒定專(zhuān)家進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定、如何看待和審查作為法定證據(jù)之一的司法精神醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)，都直接關(guān)系到確定犯罪嫌疑人是否存在刑事責(zé)任的豁免情況，關(guān)系到能否準(zhǔn)確有效地打擊犯罪，同時(shí)保障特殊行為人的合法權(quán)益。而提高刑事偵查人員處理此類(lèi)疑似精神病人違法案件的偵查實(shí)務(wù)技能，掌握相關(guān)的刑事司法精神醫(yī)學(xué)知識(shí)尤為重要。
本書(shū)結(jié)合刑事司法精神醫(yī)學(xué)，從指導(dǎo)刑事偵查實(shí)務(wù)出發(fā)，內(nèi)容涉及精神障礙者犯罪的種類(lèi)與特點(diǎn)、刑事偵查人員需要掌握的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)的相關(guān)理論、刑警如何識(shí)別常見(jiàn)的精神障礙、如何調(diào)查取證、如何協(xié)助鑒定專(zhuān)家進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，以及刑警如何看待和審查作為法定證據(jù)的鑒定意見(jiàn)、如何處理違法精神病人等實(shí)務(wù)研究，旨在幫助刑事偵查人員重視并提高司法精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)水平并運(yùn)用于刑事偵查實(shí)務(wù)，為刑事偵查人員正確高效地處理此類(lèi)特殊案件提供理論依據(jù)。
在本書(shū)撰寫(xiě)過(guò)程中，重慶市渝北區(qū)公安分局刑偵支隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)和同志們給予了大力支持。他們盡可能地讓筆者深入一線，及時(shí)、全程地跟進(jìn)每一起疑似精神病人的犯罪案件，對(duì)嫌疑人進(jìn)行犯罪心理畫(huà)像、參與制定審訊策略、協(xié)助收集司法精神醫(yī)學(xué)鑒定材料、現(xiàn)場(chǎng)觀摩鑒定過(guò)程等。他們表現(xiàn)出對(duì)司法精神醫(yī)學(xué)的重視和求知精神，更鼓勵(lì)筆者道“司法精神醫(yī)學(xué)并不是一門(mén)邊緣學(xué)科，而應(yīng)成為指導(dǎo)刑偵實(shí)踐的主流熱門(mén)學(xué)科”，這些是激勵(lì)筆者筆耕不輟*終成書(shū)的主要?jiǎng)恿Γ�特此向支�?duì)的領(lǐng)導(dǎo)和同志們表示感謝！
本書(shū)的讀者對(duì)象為司法精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、公安和司法人員、法律工作者、政法院校師生、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和從業(yè)人員、行為醫(yī)學(xué)科學(xué)、心理學(xué)工作者及關(guān)注刑事司法精神醫(yī)學(xué)的各界人士。
由于研究水平有限，時(shí)間緊迫，本書(shū)難免有錯(cuò)誤和疏漏，敬請(qǐng)各位同人不吝指正！
向　靜
2016年6月
于西南政法大學(xué)