前 言

全膝關(guān)節(jié)置換的普及和技術(shù)的提高，仍有賴于對最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的問題的理解，即截骨和軟組織平衡。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、個體差異大，術(shù)者即使經(jīng)驗(yàn)豐富仍會犯失察之錯。

入門伊始，先應(yīng)了解下肢生物力學(xué)及韌帶功能，次當(dāng)知曉關(guān)節(jié)置換后下肢力線有了哪些改變，再要理清各種畸形導(dǎo)致骨的異常對線以及韌帶解剖關(guān)系的病理變化。把握上述三點(diǎn)，手術(shù)截骨和平衡方能游刃有余。故本書第1章為基礎(chǔ)理論章節(jié)，簡要介紹與全膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的簡單的生物力學(xué)原理及各主要韌帶的解剖及穩(wěn)定功能，此為正確實(shí)施截骨及平衡之前提。不同的假體其韌帶穩(wěn)定性要求各不相同，但原則并無二致。了解生理力線及正常韌帶的功能之后，不同狀態(tài)的畸形造成韌帶的病理改變是不同的，對膝關(guān)節(jié)病變或畸形后韌帶病理改變的了解是正確實(shí)施韌帶平衡及關(guān)節(jié)重建的關(guān)鍵。

手術(shù)之前，面對眾多的關(guān)節(jié)假體，令人眼花繚亂，如何選擇及使用非常關(guān)鍵。第2章重點(diǎn)介紹了兩部分內(nèi)容：韌帶平衡的生物力學(xué)原理及不同假體類型選擇相關(guān)韌帶平衡方法。膝關(guān)節(jié)置換有兩個關(guān)鍵步驟——截骨和韌帶平衡，二者相輔相成。本章針對通用于所有關(guān)節(jié)假體的側(cè)副韌帶平衡、髕股關(guān)節(jié)的平衡，尤其是圍繞后交叉韌帶保留與否及其平衡方法加以重點(diǎn)介紹。目前國際上后穩(wěn)定型假體的使用占多數(shù)，國內(nèi)尤甚。一則緣于國內(nèi)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的病例較多，后穩(wěn)定型假體為主要選擇；二因后穩(wěn)定型假體操作簡單，軟組織平衡易于處理。隨著對膝關(guān)節(jié)置換理解的日益加深，保留后交叉韌帶的關(guān)節(jié)置換勢必興起。了解假體設(shè)計(jì)及選擇依據(jù)，有助于術(shù)者根據(jù)不同膝關(guān)節(jié)病變及韌帶情況選擇得心應(yīng)手且適合病患的假體。

刀橫膝前的一刻，就進(jìn)入本書的第3章實(shí)戰(zhàn)環(huán)節(jié)，第3章重點(diǎn)介紹了膝關(guān)節(jié)幾種典型畸形的截骨及軟組織平衡方法。選擇關(guān)節(jié)假體的限制性越低，對軟組織平衡技術(shù)的要求就越高。必須指出的是，任何膝關(guān)節(jié)畸形和韌帶的病變都不可能獨(dú)立存在。如內(nèi)翻畸形可能合并不同程度的屈曲攣縮，外翻畸形可能合并屈曲攣縮或膝反張畸形等。同時，內(nèi)外翻畸形有的是以骨破壞為主，有的是以韌帶攣縮為主，部分見于先天性發(fā)育不良或后天手術(shù)、創(chuàng)傷等導(dǎo)致。所有的手術(shù)操作方法均應(yīng)建立在對膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)和生物力學(xué)的充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行。根據(jù)畸形程度和攣縮的部位不同，進(jìn)行針對性松解以達(dá)到內(nèi)外側(cè)軟組織平衡，同時還可以通過調(diào)整截骨改善屈伸間隙。

千鈞將一羽，輕重在平衡！在全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作中，若想得到理想效果，截骨是基本前提，軟組織平衡則是體現(xiàn)截骨效果的重要保證，實(shí)操中很難將二者截然分開。廣義的軟組織平衡可能在手術(shù)入路時就已經(jīng)開始，一直貫穿至縫合階段。相信同道們在臨床實(shí)踐中都有各自寶貴的經(jīng)驗(yàn)與技巧。

本書難免掛一漏萬，疏漏多多。同則甚幸，異則為鑒。感謝大家！