臨床有一類疾病，纏綿難愈，每遇外感而加重，比如慢性阻塞性肺疾病、風濕性心臟病、慢性腎小球腎炎等。然而，由于十幾年甚至幾十年的漫長病程，許多醫(yī)生完全忘記了外感和此類疾病的原始關(guān)聯(lián)！患者得了感冒就治感冒，合并感染就抗感染，完全沒有意識到此時的外感是疾病加重的誘因，發(fā)作期乃是透邪的最佳時期！更談不上能夠辨識此類疾病就是“臟腑風濕病”！其他如硬皮病、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、ANCA相關(guān)性小血管炎、過敏性紫癜、白塞綜合征、銀屑病、格林巴利綜合征、脫髓鞘病、萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、膠質(zhì)瘤、哮喘、自身免疫性肝炎以及潰瘍性結(jié)腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疑難復雜性疾病，也都有類似的狀況，即只顧當前，忘記初發(fā)。有趣的是，上述許多疑難病，西醫(yī)把它歸類為風濕病，中醫(yī)把它叫作“痹證”，異曲同工。
中醫(yī)治療這類疑難復雜性疾病，有一定優(yōu)勢。其優(yōu)勢在于改善環(huán)境，在于抓住了這些疾病的共同源頭——風寒濕。今天，我們重溫《素問·痹論》，仍然會感受其偉大與震撼。這篇文章主要指出以下幾個關(guān)鍵點： 一是痹證的病因是風寒濕邪�！帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”“不與風寒濕氣合，故不為痹”。二是臟腑痹的病因是反復感受風寒濕之邪氣�！皟�(nèi)舍五臟六腑，何氣使然……所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。三是各臟腑痹，有其獨特的證候特征�！胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿、喘而嘔。心痹者，脈不通，煩而心下鼓，暴上氣而喘……腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”。四是飲食傷及腸胃，內(nèi)生寒濕，是為腑痹形成之本。“飲食自倍，腸胃乃傷……其客于六腑者，何也……此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也”。五是指出調(diào)和榮衛(wèi)是防治痹證的重要法則�！皹s衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈”。六是臟腑痹的表現(xiàn)形式多樣，除寒痹、濕痹外，也可表現(xiàn)為熱痹、燥痹。“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕……其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。這里的“陽氣少，陰氣多”是指寒性體質(zhì)，而“陽氣多，陰氣少”是指熱性體質(zhì)。換言之，熱痹之因與寒痹之因相同，都是感受風寒濕邪。但是發(fā)為熱痹還是發(fā)為寒痹，則取決于體質(zhì)。熱性體質(zhì)（陽），感受風寒濕邪（陰），“陽遭陰”，則發(fā)為熱痹。由是觀之，《素問·痹論》堪稱痹證的奠基之作，也是對伏邪理論的經(jīng)典論述。
臟腑風濕病，是指風寒濕邪直中臟腑或五體，留而不去，邪伏于臟腑而成痼疾，每遇外感引動伏邪，則病情加重的一類疾病。外感六淫皆可為伏邪，誠如劉恒瑞《伏邪新書》所云：“伏邪有伏燥，有伏寒，有伏風，有伏濕，有伏暑，有伏熱�！钡浴秲�(nèi)經(jīng)》以降，特別是明清，暑燥火之類的伏邪理論（伏氣溫病學說）得到了長足發(fā)展，而風寒濕之類的伏邪理論反隱而不現(xiàn)，此《臟腑風濕論》之所由來也。
臟腑風濕病的治法有以下特點： 第一，外邪伏留，盤踞臟腑，反復發(fā)作，發(fā)作一次，病加一層，越久越虛。復感為透邪之機，可運用疏風、散熱、透表、啟玄、清絡、散瘀、溫陽、散寒、通經(jīng)、潤燥、補中、升陽、除濕、化痰、宣肺、布津等方法，適時透邪為要。第二，伏邪常與痰濁瘀毒交錯混雜，而成頑疾。久病入絡，可成積、成瘤、成癌，故需積極治絡。第三，風寒濕三邪，寒最緊要，濕最纏綿。內(nèi)濕與外濕狼狽為奸，則病益堅固。內(nèi)濕源于脾，故調(diào)理脾胃，散寒除濕，實為治療臟腑風濕病之第一大法，無濕則風不駐、寒易散矣。第四，發(fā)作期堅壁清野，緩解期扶正培本，以待戰(zhàn)機。第五，始終要顧護陽氣。臟腑風濕與伏氣溫病“傷陰貫穿始終”的主線恰好相反，其以傷陽為主線。發(fā)作一次，傷陽一次，最終走向陽氣的衰敗。
余早年讀碩，1982年跟師于李濟仁先生。先生擅治疑難雜證，尤擅痹證，其在風濕免疫性疾病診治中的“痹痿通看，體臟互觀”思想，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的繼承和重大發(fā)展，對復雜疑難的痹病、痿病治療提供了新的思路，產(chǎn)生了深遠影響。于是我的碩士論文，就選擇了痹證方向，經(jīng)過三年多的研究，我發(fā)表了“《內(nèi)經(jīng)》五體痹證探討”的碩士論文（該文作為痹證研究的重要文獻被《百年中醫(yī)史》引用），并結(jié)合李老的臨證經(jīng)驗，出版了和李老合著的《痹證通論》。三十六年，匆匆而過，隨著臨床積累，我對臟腑風濕病體會尤深。本書的出版，或可填補臟腑風濕理論和實踐的不足。在此，我要感謝我的碩士、博士導師，首屆國醫(yī)大師李濟仁、周仲瑛先生對我的精心培養(yǎng)，感謝楊映映、黃飛劍、沈仕偉、宋玨嫻、顧勤、周毅德、林軼群等團隊成員所做出的卓越工作。
最后，僅以此書獻給我的母親，一位抗美援朝的老兵，一位對我影響至深、心中充滿大愛、對患者關(guān)懷備至的醫(yī)生，一位八九歲患風濕性心臟病、最終因此病而仙逝的患者。
仝小林
2019年12月于北京知行齋
仝小林，中國科學院院士，中國中醫(yī)科學院首席研究員，兼任國家中醫(yī)臨床研究基地中醫(yī)藥防治糖尿病臨床研究聯(lián)盟主任委員、中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會名譽主任委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)分泌專業(yè)委員會會長等職。
致力于中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，構(gòu)建了核心病機-分類-分期-分證的中醫(yī)診療新體系和方藥量效理論框架，搭建了現(xiàn)代疾病與中醫(yī)證候、宏觀證候與微觀指標結(jié)合的橋梁，實現(xiàn)了中西醫(yī)學的有效對接。糖尿病研究系列成果形成首部《國際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》，推動了中醫(yī)藥國際化、規(guī)范化。主持制定的《經(jīng)方臨床用量策略專家共識》成為全球中醫(yī)使用經(jīng)方和國家經(jīng)典名方開發(fā)折算劑量的重要依據(jù)，為方藥量效學科建立奠定基礎(chǔ)。曾獲何梁何利科學與技術(shù)進步獎，國家科技進步二等獎等獎項。
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