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　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，基礎(chǔ)理論研究日益深入，診斷方法的不斷更新，臨床治療新方法層出不窮，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，尤其是學(xué)術(shù)思想及治療理念的不斷進(jìn)步，使“外科學(xué)”的范疇不斷拓展。同時由于對疾病本質(zhì)認(rèn)識的不斷深入，器官移植的廣泛開展、微創(chuàng)及腔鏡下手術(shù)等的廣泛應(yīng)用使現(xiàn)代外科學(xué)正以嶄新的面貌呈現(xiàn)在人們面前。為了適應(yīng)新時代、新技術(shù)的發(fā)展，特組織編寫了《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》這本書，希望《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》能夠起到一個拋磚引玉的作用，使各位讀者能夠從中獲益。
　　《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》主要介紹了外科常見疾病及處理，對外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、診斷及鑒別診斷、外科手術(shù)治療方案的選擇、操作及研究進(jìn)展等相關(guān)內(nèi)容作了詳細(xì)介紹。
　　《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》在編寫過程嚴(yán)格遵循了“繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合的原則”，在較為成熟內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考同類教材先進(jìn)的內(nèi)容，并結(jié)合我國現(xiàn)行的外科學(xué)臨床實(shí)踐進(jìn)行了精心編寫，使《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》在內(nèi)容上充分地體現(xiàn)了科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。

　　《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》：
　　二、漿細(xì)胞性乳腺炎
　　漿細(xì)胞性乳腺炎又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種好發(fā)于非哺乳期、以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥。據(jù)國內(nèi)外報道，其發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.14%～5.36%。其病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易與乳腺癌相混淆，因此誤診率可高達(dá)56.9%～73.1%。隨著先進(jìn)醫(yī)療器械在臨床診斷中的應(yīng)用和對該病廣泛深入的研究，人們已有了新的認(rèn)識。
　　1.病因與病理
　　截至目前，漿細(xì)胞性乳腺炎的病因不明。大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，故認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，推測原因有：哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變是引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯等癥的重要原因，由此可以導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的炎癥反應(yīng)；異常激素刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，是該病發(fā)生的主要因素。單純的阻塞不會引起導(dǎo)管擴(kuò)張，但導(dǎo)管排泄不暢可以使本病由溢液期發(fā)展到腫塊期。有學(xué)者從乳頭溢液、乳暈部腫塊穿刺或乳暈部瘺管中均分離和培養(yǎng)出厭氧菌，認(rèn)為該病是厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥。綜合文獻(xiàn)我們認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染、加重病情發(fā)展的重要因素。
　　漿細(xì)胞性乳腺炎的病變早期病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，管腔內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周圍組織纖維化，并有淋巴細(xì)胞浸潤。后期病變可見導(dǎo)管壁增厚，纖維化，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死，周圍可見大量組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，尤以漿細(xì)胞顯著，故稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。
　　2.臨床表現(xiàn)與分期
　　漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女，常以乳房腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀，且多數(shù)為唯一體征。腫塊多位于乳暈深部，急性期較大，亞急性期及慢性期縮小成硬結(jié)。乳頭溢液多為淡黃色漿液性或混濁的黃色黏液，血性溢液少見�？捎型瑐�(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟、壓痛明顯；其炎癥反應(yīng)也可以導(dǎo)致乳頭回縮和乳暈區(qū)皮膚橘皮樣變。也可以出現(xiàn)腫塊軟化而成膿腫，破潰后久治不愈者形成通向乳管的瘺管或形成竇道。
　　根據(jù)病程，漿細(xì)胞性乳腺炎可分為3期。①急性期：約2周，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應(yīng)輕，無明顯發(fā)熱。②亞急性期：約3周，炎樣癥狀消失，出現(xiàn)乳房腫塊，并與皮膚粘連。③慢性期：經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后，乳房腫塊可縮小成硬結(jié)狀，出現(xiàn)1個或數(shù)個邊界不清的硬結(jié)，初期可能只有1cm大小，數(shù)月或數(shù)年后可達(dá)3～5cm。此腫塊多數(shù)位于乳暈范圍內(nèi)，質(zhì)地堅實(shí)，與周圍組織有一定固著性，并與乳腺局部的皮膚粘連，呈橘皮樣改變。也可見乳頭回縮或乳頭朝向發(fā)生改變，重者可使乳房變形。有的可觸及腋下腫大淋巴結(jié)。以上表現(xiàn)臨床上易和乳腺癌相混淆。少數(shù)患者乳暈處或附近皮下起小膿腫，切開或破潰后不易愈合，可形成瘺管和竇道，長達(dá)數(shù)年。
　　3.診斷和輔助檢查
　�。�1）診斷。漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣，與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、特別是乳腺癌鑒別困難，極易誤診。因此，具有以下臨床特點(diǎn)要考慮為漿細(xì)胞性乳腺炎：30～40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女；乳暈深部腫塊、生長緩慢、反復(fù)發(fā)作。急性期易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，抗菌藥物治療效果不佳；乳頭溢液以多孔、透明或混濁黃色漿液性為主，少見血性，有時伴有乳頭凹陷、畸形。
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