本書在界定健康貧困及其治理的基礎上,系統(tǒng)梳理了健康貧困治理理論,進而構建立了以政府為主導的多元主體共同治理,即醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和慈善、醫(yī)療服務為主的健康貧困治理理論分析框架。
本書由三編構成:*編為國際社會保障發(fā)展總論與熱點,分別闡述了國際社會保障*動態(tài)和熱點問題;第二編健康貧困治理理論與國際經驗,在理論梳理的基礎上,分別研究了典型國家醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和慈善、醫(yī)療服務治理健康貧困的經驗;第三編中國治理健康貧困治理行動與效果,在對中國治理健康貧困進行總體概述的基礎上,深入分析了中國醫(yī)療衛(wèi)生保障改革行動大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險和分級診療治理健康貧困的效果,并剖析了我國欠發(fā)達地區(qū)和發(fā)達地區(qū)各自治理健康貧困的典型案例。
本書對國內外政府為主導的社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在預防、減少和消除健康貧困中的行動和效果作了比較全面的介紹,對市場和社會為主體的商業(yè)醫(yī)療保險、慈善醫(yī)療在健康貧困治理中的作用和具體做法進行了分析。本書結合我國的實際,圍繞醫(yī)療保險和醫(yī)療服務體系改革的具體實踐,利用成熟的大樣本微觀(家庭層面)數(shù)據,采用計量模型,專門研究了城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險和分級診療三項改革行動的效果,體現(xiàn)了定性與定量方法的結合,得出了治理健康貧困的精準效果。本書研究可為不同發(fā)達地區(qū)健康貧困治理提供一些經驗借鑒。
90年代初期,我開始師從席克正教授攻讀財政學博士學位,在學習和研究財政學理論的過程中,我進一步認識到財政支出問題將成為財政學理論和實踐至關重要的核心至少是比我們之前對財政學收支關系的認識更加重要,而社會保障和社會福利支出將成為財政支出不斷增長的基本趨勢。有鑒于此,我將博士論文的選題定為《社會保障經濟影響的理論分析》。
從那時研究和撰寫以社會保障為題的博士論文算起,我對中國社會保障理論與實踐的關注已經有20年以上的時間。在這20年里,由于本人的懈怠和才疏學淺,沒能在學術上有所成就,但我見證了我國社會保障在理論研究與制度建設上取得的巨大成就,如今,社會保障已不僅是學術界也是全社會最關注的問題之一。2012年我國城鎮(zhèn)五大社會保險基金收入達到28910億元,支出22182億元,累計結余35679億元。如果把我國社保基金納入全國財政預算,那么,2012年的社保收入(如果算是一種稅種社會保險稅的話),已超過增值稅,成為第一大稅種;2012年社保支出已超過教育支出,成為我國第一大財政支出項目。在豐碩的理論和實踐成果面前,作為學者和研究人員,我們應更加理性地思考我國社會保障制度建設的長期趨勢和整體設計,應加強對社會保障理論和思想的基礎性研究和實證研究,直面我國社會保障在理論和實踐中存在的問題,著力解決人口老齡化帶來的未富先老、老年服務和籌資與支付等難題,著力解決群眾的就醫(yī)難、看病貴,以及大病負擔等問題,更好地擔負起時代賦予我們的歷史重任。
上海財經大學社會保障學科的各位同仁齊心協(xié)力,經過長時間的準備,在撰寫和出版了《各國社會保障叢書》的基礎上,現(xiàn)在又以關注和研究國際社會保障動態(tài)的戰(zhàn)略眼光,撰寫了社會保障橙皮書,并計劃每年出版一本,既將各國社會保障的改革發(fā)展動態(tài)匯集和分析給讀者,也以每年一個專題的方式就我國社會保障的相關專題進行比較研究。難能可貴的是,課題組還計劃每年都深入實踐,將各該專題的國內改革發(fā)展的地方實踐總結出來,形成案例,介紹給讀者,供學習研究參考之用。2013年的橙皮書所調查和總結的案例,既有經濟發(fā)展水平相對較高的江蘇太倉市,也有經濟發(fā)展水平相對較低的廣東湛江市,兩市的大病醫(yī)療保障實踐表明,因地制宜地開展大病醫(yī)療保障,無論其經濟發(fā)展水平高低、無論其財政規(guī)模能量大小,都是可以有所作為的。
借本社會保障橙皮書出版之際,談以下三點想法。
一、 橙皮書系列報告的定位:他山之石,可以攻玉
一個國家的社會保障制度離不開該國特定的歷史背景、社會傳統(tǒng)和經濟發(fā)展水平,與此同時,各國的社會保障制度也有許多共通之處,特別是歐洲一些國家對社會保障制度的探索已持續(xù)了一個多世紀,其積累的經驗教訓彌足珍貴。為此在整個20世紀80年代中期至90年代,有不少學者對國外社會保障制度進行了介紹和比較,發(fā)表了許多論著,推動了我國社會保障的制度設計和理論研究。
當前,國際國內形勢都發(fā)生了很大變化。國際上,全球性人口老齡化所引發(fā)的養(yǎng)老金制度改革問題、社會保障和社會福利過度提供帶來的低效率和財政負擔、收入分配不公帶來的社會排斥、離婚率和未婚率的持續(xù)攀升以及少子化嚴重影響了家庭保障功能、全球性金融危機所引發(fā)的養(yǎng)老基金貶值、持續(xù)經濟低迷形成的長期失業(yè)問題等等,使得許多國家都在積極著手對其原有的社會保障制度進行調整和改革。在國內,我國面臨著未富先老的人口狀況、人口快速城鎮(zhèn)化、人們健康水平的快速提高以及對健康保護的進一步要求、產業(yè)升級與轉型、就業(yè)形式多樣化、經濟全球化的挑戰(zhàn)和收入分配差距不斷加大等問題,使我們正在建設的社會保障制度體系,面臨著新的問題與挑戰(zhàn)。他山之石,可以攻玉。在新的形勢下,很有必要進一步了解各國社會保障制度發(fā)展與改革的近況,深入了解各國社會保障制度的內涵,汲取他國經驗與教訓,為我國社會保障制度建設提供有效借鑒。
橙皮書系列報告旨在歸納總結世界各國最新的社會保障改革實踐的基礎上,提出可供我國社會保障改革借鑒的經驗與教訓。正如今年橙皮書中的分析,南歐國家的福利病、拉美國家的貧困陷阱,不僅要在我國社會保障基本制度建設過程中予以高度重視,引以為戒,而且在實踐中要努力避免。以史為鑒,以鄰為鑒,可使中國的社會保障改革未雨綢繆,少走彎路。
二、 上海財大社會保障學科的發(fā)展思路:匯聚中外,兼容并蓄
匯聚中外英才,是上海財經大學長期以來所貫徹的辦學理念。在學校創(chuàng)辦之初和20世紀50年代,上海財經大學就匯聚了一大批海外留學回國的學者,近年來,上海財經大學又加快了國際化建設進程,迎來新一批的學成回國人員。目前,僅社會保障學科所在的公共經濟與管理學院,就有一批從美國、加拿大、德國、日本等著名大學包括美國南加州大學、美國佐治亞理工學院、美國北卡大學夏洛特分校、美國佛羅里達州立大學、美國加州大學伯克利分校、美國紐約大學、美國弗吉尼亞理工學院、日本大阪市立大學、日本東京大學、美國普渡大學、美國芝加哥大學、美國耶魯大學、美國哥倫比亞大學、美國約翰·霍普金斯大學等世界名校畢業(yè)的博士。同時,國內畢業(yè)的社保教師也都有在國外大學訪學訪問研究的經歷,整個社會保障學科團隊對國內外社會保障理論和基本制度比較熟悉,成為一支年輕有為、知識結構合理、不斷追求的學術團隊。
圍繞社會保障,多學科兼容并蓄,共同研究大社保問題。筆者非常贊成許多同行的觀點:社會保障的研究不能局限于某一學科,要鼓勵多個學科從不同的角度展開研究。在上海財經大學,匯聚了各個學科的研究者,從政治學、社會學、公共管理、金融學、財政學以及理論經濟學等不同視角對社會保障進行研究,取得了一定的成效。今后,我們還將采取雙聘、特聘制度,組建多學科協(xié)同、校內外協(xié)同的研究機構,進一步促進不同學科不同學校學者之間的交流與合作。
三、 社會保障橙皮書:求新求真,填補空白
目前國內已經出版的社會保障發(fā)展報告至少有五本,例如武漢大學社會保障研究中心的《中國社會保障改革與發(fā)展報告》、中國社科院的《中國社會保障發(fā)展報告》、鄭秉文教授主編的《養(yǎng)老金發(fā)展報告》等等,這些社保發(fā)展報告的體系較為完整,數(shù)據翔實,對問題的剖析也十分到位,在學界具有重要影響,對我國社會保障實踐具有很好的指導意義。上海財經大學推出的社會保障橙皮書系列報告,不能搞重復建設。橙皮書的撰寫,必須既與國內已出版的社保發(fā)展報告形成互補,又能充分發(fā)揮上海財大社保學科的研究特色。為此,我們進行了幾輪充分的論證,認為有必要在介紹國外社會保障改革與實踐、指導我國社會保障改革與實踐方面發(fā)揮獨特作用。因此將橙皮書定名為國際社會保障動態(tài),旨在系統(tǒng)地、定期地介紹國外社會保障的最新實踐,配合國內社會保障熱點問題的研究,提出一些可供我國借鑒的有益經驗。實際上,早在2009年,上海財大已經組織科研團隊開始系統(tǒng)地研究國外社會保障制度,例如全校十多位學者編寫的《各國社會保障制度叢書》,已出版12種,總字數(shù)達400萬字,既包括歐美主流發(fā)達國家的社會保障制度,也包括智利、新加坡等新興經濟體的社會保障制度,在各國社保制度的研究方面積累了較為完整的資料,也培養(yǎng)出一支較為齊整的研究隊伍。因此總體上看,橙皮書的定位是合理的,也是可行的。
每年的橙皮書主要由年度國際社會保障運行情況分析和主題報告兩部分組成,具體分為四大部分:
第一部分,是對上一年度世界各國社會保障制度運行、改革與實踐的情況進行總結、歸納。在寫作上要求數(shù)據新而全,每年的寫作具有連續(xù)性,讓讀者對各國社保制度的最新情況一目了然。
第二部分,是對上一年度和近年世界各國的社會保障制度熱點進行專題介紹。例如,今年橙皮書對退休年齡、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策、長期護理、工作福利等問題展開了專題介紹。
第三部分,是主題報告,這是每年社會保障發(fā)展報告的重頭戲。每年我們根據國內外社會保障改革的熱點問題選擇一個研究主題,例如今年橙皮書的主題是全民醫(yī)療保障體系建設。在主題報告中,首先系統(tǒng)介紹該項制度在世界各國的建設、運行情況,剖析各種制度模式的起源、成因與優(yōu)劣;其次,介紹該制度在國內的實施情況,并進行至少兩個實地案例調研;最后,在融會貫通國內外分析的基礎上,提出適用于中國的制度模式。
第四部分,是社保資料索引,包括上一年度世界各國社保改革大事記、世界各國社會保障主要數(shù)據匯編等內容。
橙皮書要體現(xiàn)新、真。新是指數(shù)據和資料必須是最新的、盡可能地采用第一手資料或各國政府直接公布的數(shù)據;真是指寫作必須嚴謹,每年必須有實地調研案例,充分反映事實。如果能達到這兩個要求,相信橙皮書對國內社會保障理論與實踐會有其一定的獨特作用。衷心希望上海財經大學社會保障研究團隊以橙皮書的出版為契機,多向國內外同行學習,打造一支高水平的社會保障教學科研團隊,為我國社會保障改革事業(yè)作出更大的貢獻!同時,筆者也非常期待國內外學者不吝批評,使橙皮書系列報告能夠日臻完善,成為社會保障界的新品牌。
叢樹海
李華,上海財經大學公共經濟與管理學院教授,博士生導師,經濟學博士,衛(wèi)生政策與管理研究中心主任,公共政策與治理研究院研究員。主要研究領域為衛(wèi)生經濟政策、醫(yī)療保障、貧困治理。在《中國社會科學》《政治學研究》《財政研究》《求是》以及Health Policy等國內外期刊發(fā)表論文50余篇。獨著和主編《中國農村合作醫(yī)療制度研究》《國際社會保障動態(tài)反貧困模式與管理》等著作。
鄭春榮,經濟學博士,教授。上海財經大學科研處副處長,中國社會保障學會青年委員會副主任委員。主要研究領域為財政學、社會保障學。先后在《經濟研究》《中國人口科學》《公共行政評論》《財經研究》《財政研究》等學術期刊發(fā)表論文40余篇,出版專著有《中國公共部門財力研究》《英國社會保障制度》《中國財政透明度報告2014》等。
劉華,西北民族大學經濟學院副教授,甘肅省保險學會會員,蘭州大學經濟法學碩士。主要研究領域為社會保障。先后主持和參與國家及省部級科研項目10多項,發(fā)表論文10余篇,獲省部級獎項2項。
序1
總論1
第一編國際社會保障發(fā)展總論與熱點
第一章國際社會保障動態(tài)掃描3
一、 全球經濟增長回顧與前瞻3
二、 各國的人口與老齡化趨勢9
三、 各國社會保障支出的總量與結構13
四、 各國的養(yǎng)老保障制度及運行情況18
五、 各國的醫(yī)療保障制度及運行情況26
六、 各國的失業(yè)率與失業(yè)保障制度運行情況30
七、 各國的貧困率與最低收入保障制度運行情況36
第二章國際社會保障熱點問題47
一、 荷蘭政府因罷工抗議修改延遲退休政策47
二、 美國有望出臺父母的帶薪產假政策52
三、 英國提高養(yǎng)老保險個人賬戶繳費率55
四、 法國醫(yī)療系統(tǒng)將實施全面改革57
五、 智利確定養(yǎng)老保險新參保人的資產管理方60
六、 芬蘭無條件基本收入方案試驗效果不佳63
七、 巴西總統(tǒng)新上任大舉改革養(yǎng)老金制度67
八、 聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布各國家庭福利排名榜69
第二編健康貧困治理理論與國際經驗
第三章健康貧困治理理論77
一、 健康貧困治理的基礎理論77
二、 多元共治健康貧困理論87
三、 醫(yī)療保險治理貧困理論92
四、 醫(yī)療服務治理貧困理論99
五、 醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理理論106
第四章醫(yī)療保險治理健康貧困行動的國際經驗112
一、 社會醫(yī)療保險治理健康貧困112
二、 商業(yè)醫(yī)療保險治理健康貧困140
三、 醫(yī)療保險治理健康貧困的趨勢、比較和借鑒167
第五章醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理健康貧困行動的國際經驗178
一、 醫(yī)療救助治理健康貧困的國際經驗178
二、 慈善醫(yī)療治理健康貧困的國際經驗205
三、 醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理健康貧困的國際比較與借鑒231
第六章醫(yī)療服務治理健康貧困行動的國際經驗237
一、 典型福利國家醫(yī)療服務治理健康貧困237
二、 典型金磚國家醫(yī)療服務治理健康貧困258
三、 醫(yī)療服務治理健康貧困的趨勢、比較與借鑒280
第三編中國治理健康貧困行動與效果
第七章中國醫(yī)療衛(wèi)生保障治理健康貧困行動與效果概況293
一、 社會醫(yī)療保險治理健康貧困293
二、 商業(yè)健康保險治理健康貧困310
三、 醫(yī)療救助治理健康貧困320
四、 慈善醫(yī)療治理健康貧困331
五、 分級診療治理健康貧困343第八章中國醫(yī)療衛(wèi)生保障改革行動治理健康貧困效果分析367
一、 開展城鄉(xiāng)居民大病保險治理健康貧困效果367
二、 推行商業(yè)醫(yī)療保險治理健康貧困效果分析389
三、 實施分級診療治理健康貧困效果分析406
第九章欠發(fā)達地區(qū)G省T市健康貧困治理行動與效果案例427
一、 G省社會經濟狀況427
二、 G省健康扶貧特點和成效432
三、 G省T市社會經濟概況445
四、 G省T市健康貧困治理行動和效果451
五、 G省T市健康貧困治理存在的問題469
六、 貧困地區(qū)健康扶貧的對策建議475
第十章發(fā)達地區(qū)S市健康貧困治理行動與效果案例482
一、 S市基本醫(yī)療保險治理健康貧困行動與效果482
二、 S市商業(yè)保險和大病保險治理健康貧困行動與效果491
三、 S市醫(yī)療救助治理健康貧困行動與效果507
四、 S市醫(yī)療服務體系治理健康貧困行動與效果514
五、 S市健康貧困治理的問題和成因528
六、 完善S市健康貧困治理的對策與建議533
附錄
附錄一2018年世界各國和地區(qū)人口基本情況數(shù)據541
附錄二2018年世界各國和地區(qū)勞動和就業(yè)統(tǒng)計552
附錄三2017年世界各國或地區(qū)貧困與收入分配數(shù)據564
附錄四2016年世界各國或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據576
參考文獻588
后記607