呼吸內(nèi)科疑難病例析評(píng):協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋
定 價(jià)：75 元
叢書名：北京協(xié)和醫(yī)院疑難病系列叢書
- 作者：肖毅，蔡柏薔主編
- 出版時(shí)間：2013/3/1
- ISBN：9787811367294
- 出 版 社：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
- 中圖法分類：R56
- 頁碼：389
- 紙張：膠版紙
- 版次：1
- 開本：16K
《呼吸內(nèi)科疑難病例析評(píng)：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》試圖將臨床上有關(guān)呼吸系統(tǒng)疑難病例和呼吸病學(xué)臨床進(jìn)展等結(jié)合起來進(jìn)行全面地闡述，盡量做到理論結(jié)合實(shí)踐，力求達(dá)到實(shí)用的目的，以供同道們參閱借鑒。
《呼吸內(nèi)科疑難病例析評(píng)：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》編寫過程中，力求創(chuàng)新，避免重復(fù)其他醫(yī)書的模式，努力以臨床病例為核心，突出論述當(dāng)今呼吸內(nèi)科學(xué)的新進(jìn)展、新理論和新學(xué)說，介紹并分析疑難病例診斷和治療方面的臨床思路，并且把呼吸內(nèi)科的新技術(shù)、新治療方法作為探討的重點(diǎn)。各個(gè)疑難病例的寫作主要結(jié)合主管醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定，文中論點(diǎn)盡量尊重作者的意見，一般不予更改，但在編寫格式方面盡量做到統(tǒng)一。
第一章 感染相關(guān)病例
病例1 反復(fù)咳嗽5個(gè)月余，發(fā)熱伴血痰2個(gè)月——急性侵襲性肺曲霉病
病例2 間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短——肺曲菌球病
病例3 反復(fù)咽痛、咳嗽、咳痰半年，加重伴氣短——艾滋病合并肺孢子菌肺炎
病例4 發(fā)熱2周，咳嗽、咯血1周——重癥軍團(tuán)菌肺炎
病例5 發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2周——奴卡菌肺炎
病例6 乏力、呼吸困難、肺部陰影、冷凝集素綜合征——巨細(xì)胞病毒血癥
病例7 反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰8個(gè)月——非結(jié)核性分枝桿菌肺炎
病例8 發(fā)熱、活動(dòng)后氣短——肺孢子菌肺炎
病例9 發(fā)熱、膿血痰和肺部空洞影——肺放線菌病
病例10 發(fā)熱、干咳、氣短1個(gè)月——血行播散型結(jié)核病
病例11 咳嗽、雙肺多發(fā)浸潤影和空洞形成——隱球菌肺炎
病例12 發(fā)熱、呼吸衰竭、全血細(xì)胞減少，肺內(nèi)多發(fā)陰影——艾滋病合并肺卡波西肉瘤
第二章 氣道疾病相關(guān)病例
病例13 咳嗽十余年，加重伴活動(dòng)后氣短6個(gè)月余——COPD合并肺動(dòng)脈高壓
病例14 反復(fù)咳嗽、喘息、肺陰影13年——□□反應(yīng)性支氣管肺曲霉病
病例15 咳嗽、喘憋、咳痰20年，加重1年——□□反應(yīng)性支氣管肺曲霉病
病例16 咳嗽、咳痰，支氣管擴(kuò)張——囊性纖維化
病例17 胸悶、氣短半年，加重2個(gè)月——特發(fā)性肺纖維化合并肺氣腫
第三章 肺部腫瘤相關(guān)疾病
病例18 低熱、咳嗽伴左側(cè)胸痛，氣憋——淋巴管平滑肌瘤病
病例19 咯血、胸痛、低熱9個(gè)月，呼吸困難7個(gè)月——原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤
病例20 發(fā)現(xiàn)肺部陰影1個(gè)月——肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤
病例21 活動(dòng)后心悸氣短1年半，加重伴咳嗽、咳血痰4周——良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤病
病例22 肺部多發(fā)結(jié)節(jié)、囊性病變——肺MALT淋巴瘤
病例23 慢性咳嗽，支氣黏膜多發(fā)隆起——彌漫性肺淋巴管瘤病
病例24 咯血、氣短、肺部彌漫磨玻璃影——肺多發(fā)毛細(xì)血管瘤病
病例25 反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3個(gè)月，胸悶、喘憋——骨髓移植術(shù)后第二腫瘤
病例26 活動(dòng)后氣短，肺部陰影，下肢腫物——肺黏膜相關(guān)淋巴組織B細(xì)胞淋巴瘤
病例27 肺部多發(fā)空洞及片狀陰影——肺部間變大細(xì)胞淋巴瘤
病例28 發(fā)熱、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞——彌漫性大B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤
病例29 支氣管哮喘、系統(tǒng)性血管炎和縱隔占位——胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌
病例30 乳腺癌術(shù)后喘憋——縱隔轉(zhuǎn)移引起雙側(cè)膈肌麻痹
病例31 陣發(fā)頭暈、心悸、粉紅色泡沫痰——肺水腫——巨大囊性嗜鉻細(xì)胞瘤
病例32 反復(fù)左下肢淤斑2年，發(fā)現(xiàn)雙肺內(nèi)結(jié)節(jié)1個(gè)月——淋巴瘤樣肉芽腫病
第四章 彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病相關(guān)疾病
病例33 發(fā)熱、干咳半月，胸悶、憋氣10天——急性間質(zhì)性肺炎
病例34 間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部陰影——淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎
病例35 反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促4年余，加重半年——彌漫性泛細(xì)支氣管炎
病例36 間斷咳嗽，胸痛、活動(dòng)后氣短——?dú)獾乐行男蚤g質(zhì)纖維化
病例37 咳嗽、咳痰、呼吸困難2個(gè)月，加重10天——非特異性間質(zhì)性肺炎
病例38 間斷痰中帶血8個(gè)月——特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
病例39 咳嗽2個(gè)半月，活動(dòng)后氣短1個(gè)半月——隱源性機(jī)化性肺炎
病例40 肺泡蛋白沉積癥
病例41 咳嗽、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)空洞影——肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
第五章 結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)相關(guān)病例
病例42 雙下肢腫伴反復(fù)流產(chǎn)7年，呼吸困難1個(gè)月——系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血
病例43 咳嗽8個(gè)月，胸悶氣短7個(gè)月——多發(fā)性肌炎合并肺間質(zhì)纖維化
病例44 咳嗽2年，氣促、多關(guān)節(jié)痛、鼻背塌陷1年余——復(fù)發(fā)性多軟骨炎
病例45 間斷咯血12年，加重2個(gè)月余——貝赫切特綜合征合并肺動(dòng)脈瘤形成
第六章 肺血管疾病和肺血管炎的相關(guān)病例
病例46 咳嗽、氣短、咯血、突眼——壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫病）
病例47 咳嗽，氣短3年，加重伴發(fā)熱3個(gè)月——顯微鏡下多血管炎
病例48 左下肢腫脹3天，呼吸困難、喘憋1天——急性肺血栓栓塞
病例49 氣短、發(fā)熱、肺部陰影——胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肺轉(zhuǎn)移性腺癌、肺栓塞
……
第七章 其他少見病例
第八章 臨床病理討論
1.關(guān)于診斷肺曲菌球是肺部曲菌感染的一種常見的類型，屬于非侵入性的曲菌感染。肺曲菌球是曲菌孢子進(jìn)入呼吸道和侵入肺內(nèi)已有的空洞，特別是肺上葉空洞內(nèi)寄生定植，形成的真菌球樣結(jié)構(gòu)。曲菌球由大量的真菌菌絲、炎癥細(xì)胞、纖維、黏液、組織碎片組成，經(jīng)常是在肺空洞內(nèi)出現(xiàn)，盡管其他種類的真菌也可以形成曲菌球結(jié)構(gòu)，如接合菌亞綱和鐮刀菌，但曲菌尤其是煙曲菌是□常見的病原菌。肺內(nèi)空洞源自于肺部原有的疾病，如肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺膿腫、韋格納肉芽腫、癌性空洞等。其中□常見的是開放性肺結(jié)核空洞，有17%的肺結(jié)核空洞患者在3年內(nèi)出現(xiàn)曲菌球。曲菌球的自然病程變異很大，大部分患者肺曲菌球在很長的一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，曲菌球自然溶解消散的發(fā)生率為7%-N10%，偶爾可增□。<□r> �。�1）臨床表現(xiàn)：曲菌球可以存在數(shù)年而無臨床癥狀，患者可于體格檢查胸透或X線攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀為咯血、咳嗽、氣短、發(fā)熱、疲乏。□常見的癥狀是咯血，偶有嚴(yán)重的大咯血，特別是見于有潛在肺結(jié)核的患者。失血量可達(dá)1000ml以上。5%-N10%曲菌球患者因大咯血致死。出血通常來自于支氣管動(dòng)脈，咯血的機(jī)制包括局部浸潤與空洞壁相連的血管、真菌內(nèi)毒素的作用、曲菌球在空洞內(nèi)活動(dòng)機(jī)械損傷空洞壁血管。少數(shù)患者可有低熱，伴繼發(fā)性感染時(shí)出現(xiàn)高熱。但在大多數(shù)患者，影響其生存的□重要因素是其基礎(chǔ)肺部疾病，慢性呼吸衰竭或肺炎是其主要死亡原因。也有7%-10%的曲菌球可自行緩解。另有部分曲菌球并無臨床癥狀，但持續(xù)存在數(shù)年，□終形成鈣化。
體格檢查沒有特異性，有一部分患者可以在局部有陽性體征，如呼吸動(dòng)度減低及支氣管呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率（血沉）可增快。
�。�2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷肺曲菌球病的□簡單的方法，胸部X線片的典型表現(xiàn)為：在一圓形或卵圓形的空洞內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)圓形塊狀影，可隨體位改變而移動(dòng)，其周邊可出現(xiàn)新月狀透亮區(qū)。好發(fā)部位以肺上葉多見，多為單個(gè)，而很少見有多個(gè)者�？斩粗睆揭话銥�3-6cm，壁厚薄不一。鄰近胸膜常有增厚，并常先于曲菌球特征性X線病變前出現(xiàn)。氣液平面少見，若有則多提示出血、伴發(fā)細(xì)菌感染或曲菌球液化。病程長者可在曲菌球的邊緣或曲菌球內(nèi)出現(xiàn)鈣化。
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