呼吸內(nèi)科疑難病例析評:協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋
定 價：75 元
叢書名：北京協(xié)和醫(yī)院疑難病系列叢書
- 作者：肖毅，蔡柏薔主編
- 出版時間：2013/3/1
- ISBN：9787811367294
- 出 版 社：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
- 中圖法分類：R56
- 頁碼：389
- 紙張：膠版紙
- 版次：1
- 開本：16K
《呼吸內(nèi)科疑難病例析評：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》試圖將臨床上有關(guān)呼吸系統(tǒng)疑難病例和呼吸病學(xué)臨床進展等結(jié)合起來進行全面地闡述，盡量做到理論結(jié)合實踐，力求達到實用的目的，以供同道們參閱借鑒。
《呼吸內(nèi)科疑難病例析評：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》編寫過程中，力求創(chuàng)新，避免重復(fù)其他醫(yī)書的模式，努力以臨床病例為核心，突出論述當(dāng)今呼吸內(nèi)科學(xué)的新進展、新理論和新學(xué)說，介紹并分析疑難病例診斷和治療方面的臨床思路，并且把呼吸內(nèi)科的新技術(shù)、新治療方法作為探討的重點。各個疑難病例的寫作主要結(jié)合主管醫(yī)師的經(jīng)驗而定，文中論點盡量尊重作者的意見，一般不予更改，但在編寫格式方面盡量做到統(tǒng)一。
第一章 感染相關(guān)病例
病例1 反復(fù)咳嗽5個月余，發(fā)熱伴血痰2個月——急性侵襲性肺曲霉病
病例2 間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、活動后氣短——肺曲菌球病
病例3 反復(fù)咽痛、咳嗽、咳痰半年，加重伴氣短——艾滋病合并肺孢子菌肺炎
病例4 發(fā)熱2周，咳嗽、咯血1周——重癥軍團菌肺炎
病例5 發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2周——奴卡菌肺炎
病例6 乏力、呼吸困難、肺部陰影、冷凝集素綜合征——巨細胞病毒血癥
病例7 反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰8個月——非結(jié)核性分枝桿菌肺炎
病例8 發(fā)熱、活動后氣短——肺孢子菌肺炎
病例9 發(fā)熱、膿血痰和肺部空洞影——肺放線菌病
病例10 發(fā)熱、干咳、氣短1個月——血行播散型結(jié)核病
病例11 咳嗽、雙肺多發(fā)浸潤影和空洞形成——隱球菌肺炎
病例12 發(fā)熱、呼吸衰竭、全血細胞減少，肺內(nèi)多發(fā)陰影——艾滋病合并肺卡波西肉瘤
第二章 氣道疾病相關(guān)病例
病例13 咳嗽十余年，加重伴活動后氣短6個月余——COPD合并肺動脈高壓
病例14 反復(fù)咳嗽、喘息、肺陰影13年——□□反應(yīng)性支氣管肺曲霉病
病例15 咳嗽、喘憋、咳痰20年，加重1年——□□反應(yīng)性支氣管肺曲霉病
病例16 咳嗽、咳痰，支氣管擴張——囊性纖維化
病例17 胸悶、氣短半年，加重2個月——特發(fā)性肺纖維化合并肺氣腫
第三章 肺部腫瘤相關(guān)疾病
病例18 低熱、咳嗽伴左側(cè)胸痛，氣憋——淋巴管平滑肌瘤病
病例19 咯血、胸痛、低熱9個月，呼吸困難7個月——原發(fā)性肺動脈肉瘤
病例20 發(fā)現(xiàn)肺部陰影1個月——肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤
病例21 活動后心悸氣短1年半，加重伴咳嗽、咳血痰4周——良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤病
病例22 肺部多發(fā)結(jié)節(jié)、囊性病變——肺MALT淋巴瘤
病例23 慢性咳嗽，支氣黏膜多發(fā)隆起——彌漫性肺淋巴管瘤病
病例24 咯血、氣短、肺部彌漫磨玻璃影——肺多發(fā)毛細血管瘤病
病例25 反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3個月，胸悶、喘憋——骨髓移植術(shù)后第二腫瘤
病例26 活動后氣短，肺部陰影，下肢腫物——肺黏膜相關(guān)淋巴組織B細胞淋巴瘤
病例27 肺部多發(fā)空洞及片狀陰影——肺部間變大細胞淋巴瘤
病例28 發(fā)熱、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞——彌漫性大B細胞型非霍奇金淋巴瘤
病例29 支氣管哮喘、系統(tǒng)性血管炎和縱隔占位——胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌
病例30 乳腺癌術(shù)后喘憋——縱隔轉(zhuǎn)移引起雙側(cè)膈肌麻痹
病例31 陣發(fā)頭暈、心悸、粉紅色泡沫痰——肺水腫——巨大囊性嗜鉻細胞瘤
病例32 反復(fù)左下肢淤斑2年，發(fā)現(xiàn)雙肺內(nèi)結(jié)節(jié)1個月——淋巴瘤樣肉芽腫病
第四章 彌漫性肺實質(zhì)疾病相關(guān)疾病
病例33 發(fā)熱、干咳半月，胸悶、憋氣10天——急性間質(zhì)性肺炎
病例34 間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部陰影——淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎
病例35 反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促4年余，加重半年——彌漫性泛細支氣管炎
病例36 間斷咳嗽，胸痛、活動后氣短——氣道中心性間質(zhì)纖維化
病例37 咳嗽、咳痰、呼吸困難2個月，加重10天——非特異性間質(zhì)性肺炎
病例38 間斷痰中帶血8個月——特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
病例39 咳嗽2個半月，活動后氣短1個半月——隱源性機化性肺炎
病例40 肺泡蛋白沉積癥
病例41 咳嗽、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)空洞影——肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
第五章 結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)相關(guān)病例
病例42 雙下肢腫伴反復(fù)流產(chǎn)7年，呼吸困難1個月——系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血
病例43 咳嗽8個月，胸悶氣短7個月——多發(fā)性肌炎合并肺間質(zhì)纖維化
病例44 咳嗽2年，氣促、多關(guān)節(jié)痛、鼻背塌陷1年余——復(fù)發(fā)性多軟骨炎
病例45 間斷咯血12年，加重2個月余——貝赫切特綜合征合并肺動脈瘤形成
第六章 肺血管疾病和肺血管炎的相關(guān)病例
病例46 咳嗽、氣短、咯血、突眼——壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫病）
病例47 咳嗽，氣短3年，加重伴發(fā)熱3個月——顯微鏡下多血管炎
病例48 左下肢腫脹3天，呼吸困難、喘憋1天——急性肺血栓栓塞
病例49 氣短、發(fā)熱、肺部陰影——胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肺轉(zhuǎn)移性腺癌、肺栓塞
……
第七章 其他少見病例
第八章 臨床病理討論
1.關(guān)于診斷肺曲菌球是肺部曲菌感染的一種常見的類型，屬于非侵入性的曲菌感染。肺曲菌球是曲菌孢子進入呼吸道和侵入肺內(nèi)已有的空洞，特別是肺上葉空洞內(nèi)寄生定植，形成的真菌球樣結(jié)構(gòu)。曲菌球由大量的真菌菌絲、炎癥細胞、纖維、黏液、組織碎片組成，經(jīng)常是在肺空洞內(nèi)出現(xiàn)，盡管其他種類的真菌也可以形成曲菌球結(jié)構(gòu)，如接合菌亞綱和鐮刀菌，但曲菌尤其是煙曲菌是□常見的病原菌。肺內(nèi)空洞源自于肺部原有的疾病，如肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、支氣管擴張、支氣管囊腫、肺膿腫、韋格納肉芽腫、癌性空洞等。其中□常見的是開放性肺結(jié)核空洞，有17%的肺結(jié)核空洞患者在3年內(nèi)出現(xiàn)曲菌球。曲菌球的自然病程變異很大，大部分患者肺曲菌球在很長的一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定，曲菌球自然溶解消散的發(fā)生率為7%-N10%，偶爾可增□。<□r> �。�1）臨床表現(xiàn)：曲菌球可以存在數(shù)年而無臨床癥狀，患者可于體格檢查胸透或X線攝片時才被發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀為咯血、咳嗽、氣短、發(fā)熱、疲乏�！醭Ｒ姷陌Y狀是咯血，偶有嚴(yán)重的大咯血，特別是見于有潛在肺結(jié)核的患者。失血量可達1000ml以上。5%-N10%曲菌球患者因大咯血致死。出血通常來自于支氣管動脈，咯血的機制包括局部浸潤與空洞壁相連的血管、真菌內(nèi)毒素的作用、曲菌球在空洞內(nèi)活動機械損傷空洞壁血管。少數(shù)患者可有低熱，伴繼發(fā)性感染時出現(xiàn)高熱。但在大多數(shù)患者，影響其生存的□重要因素是其基礎(chǔ)肺部疾病，慢性呼吸衰竭或肺炎是其主要死亡原因。也有7%-10%的曲菌球可自行緩解。另有部分曲菌球并無臨床癥狀，但持續(xù)存在數(shù)年，□終形成鈣化。
體格檢查沒有特異性，有一部分患者可以在局部有陽性體征，如呼吸動度減低及支氣管呼吸音。實驗室檢查白細胞計數(shù)正常，紅細胞沉降率（血沉）可增快。
�。�2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷肺曲菌球病的□簡單的方法，胸部X線片的典型表現(xiàn)為：在一圓形或卵圓形的空洞內(nèi)見一個或多個圓形塊狀影，可隨體位改變而移動，其周邊可出現(xiàn)新月狀透亮區(qū)。好發(fā)部位以肺上葉多見，多為單個，而很少見有多個者�？斩粗睆揭话銥�3-6cm，壁厚薄不一。鄰近胸膜常有增厚，并常先于曲菌球特征性X線病變前出現(xiàn)。氣液平面少見，若有則多提示出血、伴發(fā)細菌感染或曲菌球液化。病程長者可在曲菌球的邊緣或曲菌球內(nèi)出現(xiàn)鈣化。
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