《肝癌》一書全面介紹了肝癌的基礎研究與發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、治療和預防，尤其針對肝癌的外科治療包括肝移植治療及其倫理學，以及多種新治療方法，特別是微創(chuàng)治療及靶向治療方法在臨床上的應用等，作者結合自身臨床研究經驗與國內外研究的最新進展進行了重點闡述，改變了以往肝癌單一的治療模式，為肝癌的治療提供了多種治療選擇和治療組合，有利于提高患者的早診早治水平。是廣大�？漆t(yī)師、普通外科醫(yī)師及醫(yī)學生的重要參考書和繼續(xù)教育教材。
中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)集合國內多位著名專家意見，針對目前肝臟腫瘤診斷和治療上存在的問題推出《肝癌》一書，無疑將對促進學術交流、提高肝癌診治水平以及普及肝癌常識等起到重要作用�！ ”緯髡叨鄶禐閲鴥韧飧伟┭芯康闹麑＜遥麄兗扔性鷮嵉默F代醫(yī)學理論知識，又有著豐富的臨床經驗，此次應邀分別對原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制、原發(fā)性肝癌診斷和治療等方面進行了詳細的論述。全書內容既包含了目前國際肝癌研究的最新進展，也結合各位專家的長期工作經驗，相信對廣大肝癌外科醫(yī)生學習和臨床工作而言，均是一本很有價值的參考書。
腫瘤是一類古老的疾病，無論西方和東方的醫(yī)學文獻中均早有記載，但一直屬于罕見疾病。而且動植物也均可有腫瘤生長。近150年來特別是進入20世紀以后先是發(fā)達國家，以后是發(fā)展中國家，腫瘤的發(fā)生率和死亡率迅速增高，目前在全球腫瘤已經成為一類嚴重威脅人類健康和生命的疾病。世界衛(wèi)生組織最近公布2000年全球共有惡性腫瘤患者男性530萬，女性470萬，死于這一疾病的620萬，占總死亡人數的12％，在多數發(fā)達國家這一數字可達25％。隨著發(fā)展中國家城市化的進程，和飲食習慣及生活方式密切相關的腫瘤均將逐漸轉變成經濟發(fā)達國家的類型。我國目前疾病的特點是發(fā)達國家和發(fā)展中國家的疾病并存。進入21世紀以來癌癥已經占居民死亡原因的首位，接近發(fā)達國家的水平。在北京和上海分別為24％和26％，如果這一趨向得不到改善，預期到2020年全世界每年新發(fā)生的患者將達1500萬，在發(fā)展中國家癌癥總數將增加73％，發(fā)達國家為29％。很大程度上是老年人口增加的結果，因此強調各國應當采取必要的預防措施。據我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年我國城市中癌癥死亡已經占首位，在農村中占第2位。癌癥發(fā)病率逐年提高，每年新發(fā)癌癥病人180萬，每年死于癌癥的人數超過140萬。而且專家預測，由于我國目前環(huán)境污染和吸煙問題仍然嚴重，在2025年前癌癥總的發(fā)病率不大可能下降，因此癌癥已成為一種我們每個人必須面對的多發(fā)病、常見病。近50年來，我國癌癥的發(fā)病率總體來說一直處于上升趨勢，只是癌癥譜有所變化：原來高發(fā)的胃癌、宮頸癌、陰莖癌、食管癌和鼻咽癌等有不同程度的下降；而肺癌、乳腺癌、結腸癌和前列腺癌等發(fā)病率有明顯上升。尤其是大城市和沿海發(fā)達地區(qū)有較大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結構等的改變有關。因此，如何開展腫瘤的預防和治療成為大家十分關注的課題。WIHO和我國政府都已經將癌癥列為繼續(xù)解決的重點問題之一。
在醫(yī)學領域中，臨床腫瘤學是一門發(fā)展較晚的學科。1965年美國臨床腫瘤學會（ASCO）的成立標志著美國醫(yī)學會承認臨床腫瘤學為一門獨立的�？�。目前在世界各地該學科發(fā)展迅速。歐美國家均有規(guī)模較大的腫瘤中心從事腫瘤防治研究和臨床防治工作，并有很多專著和刊物，是當前最活躍的醫(yī)學領域之一，并受到政府和人民的廣泛關注。1933年我國在北京協(xié)和醫(yī)院外科學系成立了腫瘤組，1954年在上海鐳錠醫(yī)院的基礎上成立了上海腫瘤醫(yī)院。以后各省逐漸成立腫瘤醫(yī)院或在綜合醫(yī)院中成立腫瘤中心。從20世紀60年代以來也有各種各樣的專著和刊物。
在相當年代里，中外醫(yī)學都強調腫瘤是一種全身性疾病。近百年來，隨著生物化學、免疫學、分子生物學和現代物理學等生命科學的發(fā)展，人們對腫瘤的認識越來越深入。目前，很多研究都說明原癌基因控制正常細胞的生長和發(fā)展，同時也有生化和免疫學方面的改變。單純形態(tài)學的描述已經遠遠不能滿足臨床上制定治療方案、預測可能的治療結果、判斷有無微量殘存腫瘤細胞及監(jiān)測復發(fā)的需要。
當前我們在臨床上對腫瘤的認識仍然基本上停留在細胞水平。腫瘤的定義可以概括為：生物機體內的正常細胞在眾多內因（包括遺傳、內分泌失調和營養(yǎng)不良等狀況、過度緊張等）和外因（包括物理性、化學性、生物性等因素）長期作用下發(fā)生了質的改變，從而具有過度增殖的能力而形成的。
沈鋒，1962年3月生，江蘇人。1992年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學肝膽外科研究所，獲醫(yī)學博士學位；1992年赴美國哈佛大學醫(yī)學院麻省總醫(yī)院進修�，F為東方肝膽外科醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。目前擔任中華外科學會肝臟學組委員、秘書，中華消化學會肝癌學組副組長，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤專業(yè)委員會常委，上海市普外科專業(yè)委員會副主任委員，全軍肝膽外科專業(yè)委員會常委等學術職務。擅長肝膽外科疾病的外科手術治療�？蒲兄鞴シ较颍焊伟┬g后抗復發(fā)綜合治療的臨床和實驗研究。先后承擔國家科技重大專項、國家自然科學基金和軍隊、上海市各類基金課題十余項，目前承擔了國家自然科學基金和上海市重點課題3項。在J Immunology等國內外雜志上發(fā)表論文百余篇，獲國家、軍隊、上海市科技成果獎7項，獲總后“科技新星”獎和上海市曙光學者，入選上海市優(yōu)秀學科帶頭人計劃。
吳孟超,國際著名肝膽外科專家，中國科學院院士，一級教授，博士生導師，臨床醫(yī)學博士后流動站導師�，F任第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院院長暨東方肝膽外科研究所所長，兼任中德醫(yī)學協(xié)會副理事長、全國醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會副主任等職。吳孟超是我國肝膽外科的開拓者和主要創(chuàng)始人之一。通過對肝臟解剖、代謝和肝臟止血技術的研究，在國內最早開展了肝癌手術治療的研究，并通過一系列的探索，在肝癌的早期診斷、綜合治療和肝移植等方面取得了重要成就，豐富了肝癌的診斷和治療方法，大大改善了肝癌患者的治療效果。吳孟超院士于1996年1月被中央軍委授予“模范醫(yī)學專家”榮譽稱號；2005年榮膺國家最高科學技術獎。主編《黃家駟外科學》、《腹部外科手術學》、《肝臟外科學》等醫(yī)學專著20部，在國內外刊物發(fā)表論文220余篇。
第一章 概述
第一節(jié) 流行病學
第二節(jié) 病因
第三節(jié) 診斷
第四節(jié) 治療
第二章 肝腫瘤病理學
第一節(jié) 肝腫瘤的組織學分類
第二節(jié) 肝臟良性腫瘤的臨床病理學特點
一、肝細胞腺瘤
二、膽管囊腺瘤
三、肝海綿狀血管瘤
四、嬰兒肝血管內皮瘤
五、肝血管平滑肌脂肪瘤
第三節(jié) 肝臟惡性腫瘤的臨床病理學特點
一、肝細胞癌
二、纖維板層型肝細胞癌
三、肝內膽管癌
四、HCC-ICC混合型肝癌
五、肝母細胞瘤
六、肝上皮樣血管內皮瘤
七、肝血管肉瘤
八、肝未分化胚胎性肉瘤
九、肝淋巴瘤
第四節(jié) 肝臟瘤樣病變的臨床病理學特點
一、肝局灶性結節(jié)性增生
二、肝炎性假瘤
三、肝孤立性壞死結節(jié)
四、肝異型增生結節(jié)
五、肝間葉性錯構瘤
第三章 肝腫瘤的影像學檢查
第一節(jié) 超聲檢查
一、超聲診斷的原理
二、肝膽超聲檢查儀器和方法
三、肝臟的正常超聲圖像
四、原發(fā)性肝癌的診斷
五、轉移性肝癌
六、肝癌鑒別診斷
七、超聲造影在肝癌診斷中的應用
第二節(jié) 肝膽腫瘤的CT檢查
一、檢查技術
二、怎樣看正常肝臟CT片
三、怎樣發(fā)現病變
四、怎樣全面觀察肝臟圖像
五、肝細胞癌的CT表現
六、肝膽管細胞癌
七、轉移性肝癌
八、肝母細胞瘤
九、肝血管瘤
十、肝細胞腺瘤
十一、肝囊腫
第三節(jié) 肝腫瘤的MRI檢查
一、肝臟MRI檢查常用掃描方法
二、肝臟惡性腫瘤的典型MRI表現
三、肝臟良性腫瘤及腫瘤樣病變
第四章 原發(fā)性肝癌的診斷
第一節(jié) 肝癌診斷的方法
一、臨床表現
二、肝癌血清標志物的檢測
三、超聲顯像
四、CT掃描
五、磁共振成像(MRI)
六、肝血管造影
七、肝炎病毒感染指標
八、放射性核素肝掃描
九、正電子發(fā)射斷層顯像
十、x線檢查
十一、肝穿刺活組織檢查
十二、腹腔鏡檢查
第二節(jié) 肝癌的診斷步驟
第三節(jié) 肝癌的鑒別診斷
一、繼發(fā)性肝癌
二、肝硬化
三、肝膿腫
四、肝包蟲病
五、肝臟良性腫瘤
六、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤
第五章 原發(fā)性肝癌治療選擇策略
第一節(jié) 肝臟儲備功能檢測及評估
一、肝功能的常規(guī)檢測
二、肝功能的半定量檢測
三、影像學檢查對肝臟儲備功能評價
四、肝臟儲備功能的其他檢測方法
五、肝功能的分級、分期系統(tǒng)
第二節(jié) 原發(fā)性肝癌的治療原則
一、早期診斷和治療
二、規(guī)范合理的治療
三、綜合治療
第三節(jié) 原發(fā)性肝癌治療方法的選擇
一、手術切除治療
二、肝移植
三、局部消融治療
四、經動脈插管治療
五、藥物治療
第六章 原發(fā)性肝癌的手術治療
第一節(jié) 原發(fā)性肝癌手術的發(fā)展簡史
第二節(jié) 肝臟外科解剖
一、肝臟大體解剖
二、肝臟血管系統(tǒng)
三、肝臟膽汁引流系統(tǒng)
四、肝臟的淋巴和神經
第三節(jié) 肝癌手術治療適應證
一、手術切除
二、肝動脈結扎術(HAL)、肝動脈插管藥物灌注(HAI)
三、術中局部治療
四、二期切除
五、復發(fā)后再切除
六、肝移植
七、肝癌破裂出血的手術治療
八、姑息性減容手術
第四節(jié) 肝癌圍術期處理
一、術前病情判斷
二、術前準備
三、術中注意事項
四、術后處理
第五節(jié) 肝臟的顯露及控制出血的方法
一、肝臟的顯露方法
二、控制肝出血法
第六節(jié) 各種類型的肝切除術
一、肝左外葉切除術(ⅡⅢ段切除)
二、左半肝切除術(Ⅱ、Ⅲ、IV段切除)
三、右半肝切除術(V、VI、VII、Ⅶ段
切除)
四、右三葉肝切除術(Ⅳ、V、Ⅵ、VII、Ⅶ段切除)
五、中肝葉切除術(IV、V、Ⅶ段切除)
六、左三葉肝切除術(Ⅱ、Ⅲ、IV、V、Ⅷ段切除)
七、右后葉肝切除術(Vl、Ⅶ段切除)
八、肝臟部分切除術
九、尾狀葉切除術(1段切除)
第七節(jié) 肝癌手術并發(fā)癥的處理
一、出血
二、肝功能衰竭
三、膈下感染
四、膽汁瘺
五、胸腔積液
六、肺部并發(fā)癥
七、切口感染和切口裂開
第七章 肝癌的肝移植治療
第一節(jié) 肝癌肝移植的適應證
第二節(jié) 肝移植治療的禁忌證
一、年齡
二、酗酒
三、呼吸系統(tǒng)相關的禁忌證
四、感染性疾病的禁忌證
五、門靜脈癌栓
六、肝外轉移
第三節(jié) 肝癌肝移植前評估
第四節(jié) 肝癌肝移植的倫理學
一、受體知情同意
二、供肝來源的倫理學問題
三、供肝分配的倫理學問題
四、加強宏觀管理，發(fā)揮倫理委員會的作用
第五節(jié) 移植前的肝癌治療
第六節(jié) 肝癌肝移植的常用術式
第七節(jié) 肝移植術前及術后處理
一、肝移植術前處理
二、肝移植術后處理
第八節(jié) 肝移植并發(fā)癥及其處理
一、移植肝功能衰竭
二、移植后腎衰竭
三、移植后心、肺功能衰竭
四、移植術后出血
五、肝移植后感染
六、血管并發(fā)癥
七、膽道并發(fā)癥
八、精神、神經系統(tǒng)并發(fā)癥
九、肝移植后期并發(fā)癥
第九節(jié) 原發(fā)性肝癌肝移植預后
一、肝細胞癌肝移植的預后
二、肝內膽管癌肝移植的預后
第八章 肝癌的微創(chuàng)治療
第一節(jié) B超引導下肝臟穿刺治療肝癌
一、藥物的選擇
二、適應證和禁忌證
三、治療方法
四、并發(fā)癥及其處理
五、療效評價
第二節(jié) 射頻熱凝固毀損肝癌
一、射頻消融的原理
二、適應證
三、禁忌證
四、操作方法
五、并發(fā)癥與局限性
六、療效及評價
第三節(jié) 肝癌的微波熱凝治療
一、微波設備
二、適應證與禁忌證
三、治療方法
四、術后處理
五、術后主要并發(fā)癥及處理
六、術后隨訪
七、微波治療的療效評價
第四節(jié) 肝癌氬氦刀冷凍治療
一、氬氦刀冷凍治療的原理
二、氳氦刀冷凍治療肝癌的適應證
三、氬氦刀冷凍治療操作方法
四、并發(fā)癥與局限性
五、療效及評價
第五節(jié) 高功率聚焦超聲治療肝癌
一、HlFu發(fā)展回顧
二、基本原理
三、HlFU治療肝癌的適應證和禁忌證
四、HIFU治療肝癌的臨床療效
五、HIFU治療的并發(fā)癥
六、HIFU治療的局限性
七、HIFU發(fā)展前景
第九章 肝癌的放射介入治療
第一節(jié) 動脈內灌注化療和栓塞治療的理論依據
一、動脈內灌注化療的理論依據
二、肝動脈栓塞治療的理論依據
第二節(jié) 與介人治療密切相關的肝臟病理解剖
一、肝血流的內在調節(jié)作用
二、肝癌的血液供應
三、肝癌發(fā)生后末梢肝循環(huán)的改變
四、肝癌肝外動脈供血的分類及其形成機制
五、肝癌的引流血管與門靜脈癌栓的形成
六、門靜脈主干癌栓與介入治療
第三節(jié) 肝癌介入治療的范疇、適應證和禁忌證
一、肝癌介入治療范疇
二、肝癌TACE治療適應證與禁忌證
第四節(jié) 化學抗癌藥物與栓塞劑的選擇
一、化學抗癌藥物的選擇
二、栓塞劑的分類與選用
第五節(jié) 肝癌介入治療的術前準備
一、患者準備
二、術者準備
三、介入操作室的準備
第六節(jié) 肝血管造影術
一、肝動脈造影術
二、門靜脈造影術
三、肝靜脈造影
第七節(jié) 肝癌介入操作方法
一、中晚期肝癌的介入治療
二、小肝癌的介入治療
……
第十章 肝癌的放射治療
第十一章 原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療
第十二章 原發(fā)性肝癌后復發(fā)及伴癌栓的處理
第十三章 繼發(fā)性肝癌
第十四章 肝臟其他惡性腫瘤
第十五章 肝臟良性腫瘤
第十六章 肝癌基礎研究進展
附錄 常用縮略語表
索引
治療、經皮肝動脈化療栓塞等技術方法，得到了充分發(fā)展，作為手術治療的重要補充，得到了較廣泛的應用，它們在為患者創(chuàng)造手術治療機會、降低或減少腫瘤的復發(fā)和轉移等方面起到了較好的作用，提高了患者的生存。
但是應該注意到近十年來肝癌治療的效果難以顯著提高，其原因主要有以下兩個方面：其一是肝癌疾病本身的特點影響到療效的進一步提高，①我國肝癌患者絕大多數合并肝炎后肝硬化（85％，以上），肝硬化本身可直接影響到患者的長期生存；②肝癌發(fā)病隱匿，多數患者就診時已至晚期，僅20％，患者可獲得手術治療的機會；③術后容易復發(fā)，術后5年復發(fā)率達60％以上；④易發(fā)生廣泛轉移，其一是對轉移缺乏有效的治療手段，其二是治療技術水平的進步也出現了“瓶頸”問題，臨床上雖然各種治療方法層。出不窮，但迄今為止，仍僅有手術和微創(chuàng)治療可獲得相對較好的治療效果。因此面臨肝癌治療中的困難情況，除了加強肝癌治療新技術和新方法的研究外，更需要強調在現有肝癌治療基礎上的觀念更新，強調一些肝癌治療規(guī)范的建立和一些治療適應證的把握。
首先需要強調的觀念是外科治療仍是肝癌治療的首選方法，特別是肝癌的早期診斷和早期治療。針對肝癌患者發(fā)病隱匿，無明顯癥狀，多數患者就診時已失去手術根治的特點而言，進一步提高肝癌早診早治的水平可更大程度上改善肝癌患者的預后。早期肝癌患者不論通過肝切除術、肝移植或微創(chuàng)治療，患者均獲得了50％一’70％的5年生存率n“。有多項隨機研究報道，微創(chuàng)或手術切除治療取得了相似的臨床效果，均可作為小肝癌治療的首選治療方法u”。而肝移植在肝硬化、失代償期小肝癌的治療上則可發(fā)揮較好的作用。東方肝膽外科醫(yī)院1999-2003年施行的6646例手術中，小肝癌2367例，占35.6％，其中≤3cm的小肝癌792例，3-5cm的l575例，二者1、3、5年生存率分別達到93.1％、77.1％、66.1％和90.0％、72.3％、58.2％，而同期切除的大肝癌（≥10cm）患者的1、3、5年生存率為73.8％、48.0％和36.9％；顯示出肝癌早診早治的優(yōu)越性。針對中晚期肝癌的手術治療，其作用仍有爭議，需進行深入的臨床研究，針對患者不同的病情需要選擇不同的處理方法。目前多數大樣本的回顧性資料分析表明，患者經過手術治療后再給予輔助性治療，其總體生存要顯著高于非手術治療組。
其次需要強調的觀念是治療的綜合性，這是當前提高療效的唯一途徑，合理的多學科的聯合治療即綜合治療，在肝癌臨床可以獲得“一加一”大于二的治療效果。臨床上常見以下三種情況。
一是外科治療在手術或微創(chuàng)治療獲得“根治性”的基礎上，需強調術后的綜合協(xié)同治療，預防復發(fā)，以延長患者的無瘤生存率。此方面國內外已作過較多的探討。手術切除（微創(chuàng)治療）+術后輔助治療模式目前在肝癌臨床應用最多，特別是手術切除+術后放射介入（FACE）組合。鑒于肝癌手術后復發(fā)率高，特別是多數患者復發(fā)高峰集中在術后7個月至術后1年（短期復發(fā)），國內外部分研究建議術后一個半月左右為患者施行預防性RACE，認為術后RACE可以延長患者的無瘤生存。但部分研究者認為RACE的選擇應結合患者腫瘤根治程度、肝硬化程度以及腫瘤的惡性程度等因素綜合考慮。東方肝膽外科醫(yī)院1996年1月-2001年12月對823例肝癌手術治療的資料分析表明，FACE取效與否，與肝癌的分期密切相關，認為對Ⅲ、Ⅳa（INM分期）患者，術后FACE可顯著延長患者生存”。此外，在與手術治療的組合中，術后抗病毒治療、免疫治療也可延長患者無瘤生存在。
二是目前肝癌術后的5年無瘤生存率僅26％左右，而5年總體生存率可達40％一50％，其中術后的各種綜合治療如IACE、微創(chuàng)治療等對延長總體生存起重要作用，多種治療方法協(xié)同可提高復發(fā)腫瘤的治療效果，明顯延長患者的帶瘤生存時間。肝癌的早診早治、外科手術技巧和技術的進步，此兩方面技術的進步主要提高了患者的無瘤生存時間。
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