《急診醫(yī)生心電圖手冊（2）》是《急診醫(yī)生心電圖手冊1》的姐妹篇�！都痹\醫(yī)生心電圖手冊2》秉承了《急診醫(yī)生心電圖手冊1》極受歡迎的寫作風格，為廣大急診室醫(yī)生提供了一項挽救生命的技能——急診心電圖解讀，突出急診醫(yī)學的臨床實踐和技能學習。
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·更側重心律失常；
·提供更多實際臨床病例，幫助積累急診救治實踐經驗；
·提供更多寶貴而經典的臨床病例，避免誤診，并從常見誤診中汲取教訓；
·解讀部分的詳盡圖解與說明對學習者和教學人員都有所幫助。
《急診醫(yī)生心電圖手冊2》能使廣大急診救護人員受益，特別是對有經驗的醫(yī)生、住院醫(yī)生、�？婆嘤栯A段醫(yī)生、醫(yī)學生、護士和隨行醫(yī)務人員。
你還記得那個經過你批準回去的病人嗎？一般來說緊隨這個問題之后的都是些不好的情況，而其中最令人擔心的是心電圖被誤診或是未注意到心電圖異常表現(xiàn)而漏診，準許患者于病情危險（或不適宜）的情況下回家。心電圖是如何在急診時的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用的呢？
心電圖是心電圖機記錄心臟電活動隨時間而變化的圖形。1902年，荷蘭萊頓的Willem Einthoven用檢流計記錄到了隨時問而變化的心臟電活動，用P、Q、R、S、T來代表各種波形，并描述了許多疾病的心電圖表現(xiàn)。1924年，他因為這個發(fā)現(xiàn)而獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。
鑒于心電圖在許多疾病如心律失常、急性心肌梗死、電解質紊亂（低鉀或高鉀）、傳導異常、缺血性心臟病以及某些非心臟疾病如甲狀腺功能亢進癥、肺栓塞及低體溫中的診斷價值，它已成為最重要的輔助檢查。同時，心電圖表現(xiàn)與各類疾病之間的關聯(lián)也逐漸得到完善，因為心電圖在所有病人中廣泛應用，它作為醫(yī)學技術的杰出代表，其圖標已被整合到許多醫(yī)學組織的標志中。
每個醫(yī)學生在剛開始接觸心電圖時體會各不相同，而學會看懂心電圖也是醫(yī)學生在醫(yī)院實習過程中必須掌握的幾種基本技術之一。急診醫(yī)生每天都要分析許多心電圖，久而久之也就為臨床診斷治療奠定了基礎。在急診室處理患者時，若心電圖誤診或未進行心電圖檢查常導致漏診。
心電圖是急診醫(yī)學的一個必不可少的部分，因此患者常在得到完全評估前進行心電圖檢查，甚至部分病人在被送至醫(yī)院前就進行了心電圖檢查。對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人，延遲進行心電圖檢查會延長患者等待接受冠狀動脈再灌注的時間；而對于住院前就進行心電圖檢查的STEMI病人，則能大大縮短醫(yī)院進行恢復再灌注的時間。
第一部分 聚焦心律失常
病史
心電圖解讀與點評
第二部分 12導聯(lián)心電圖（中級水平）
病史
心電圖解讀與點評
第三部分 12導聯(lián)心電圖（高級水平）
病史
心電圖解讀與點評
附錄A 鑒別診斷
附錄B 常用縮略語
161.竇性心動過緩，心室率105次／分，頻發(fā)室性早搏，急性下壁、后壁心肌梗死。固有竇性P波顯示為心率約48次／分，雖然不確定是否有額外的P波因室性早搏而被遮蓋。雖然在心電圖的中點后就出現(xiàn)了連續(xù)的室性早搏，但其大多數(shù)以二聯(lián)律的形式出現(xiàn)。下壁導聯(lián)中固有心跳伴ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死。在右胸前導聯(lián)，有急性后壁心肌梗死的證據(jù)：ST段壓低，高R波，T波直立。就像病例159，該患者接受了j3受體阻滯劑治療室性異位搏動，并因100％右冠狀動脈閉塞進行了成功的PCI術。
162.加速性室性自主心律，心率114次／分。該節(jié)律是規(guī)則的寬QRS波心動過速，無明顯的竇性激動。這種情況下首先的假定診斷應當是室性心動過速。但是，室性心動過速的診斷應被限制在心室率≥120次／分的患者。正常室性逸搏心律（或“自主”心律）的心率是20～40次／分。當頻率在40～120次／分，應歸為加速性室性自主心律（accelerated idioventricular rhythm，AIVR）。這種節(jié)律常見于自行再灌注或藥物治療（例如纖溶）后再灌注的急性心肌梗死患者。因此，在這種情況下，這種節(jié)律通常被歸為“再灌注心律失�！�，當然，它也可能發(fā)生在沒有心肌梗死的情況。這種節(jié)律自身不會產生血流動力學不穩(wěn)定，因此，不必要應用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺）抑制。實際上，使用這些藥物可能是致命性的，因這種心律可轉變?yōu)橥２�。這種心律失常通常在數(shù)分鐘內自行停止，建議觀察。室性抗心律失常藥物應限制用于室性心動過速患者——原發(fā)室性頻率≥120次／分。這位患者沒有接受任何藥物治療，在數(shù)分鐘后，轉為竇性節(jié)律。
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