心臟外科中，主動(dòng)脈瓣手術(shù)技術(shù)一直是值得關(guān)注的話題。近年來(lái)，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)越來(lái)越多地對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)形成了沖擊。作為外科醫(yī)生，在學(xué)習(xí)掌握微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)，也需要對(duì)原有的外科術(shù)式進(jìn)行更進(jìn)一步的改進(jìn)，以適應(yīng)新時(shí)代患者們對(duì)于微創(chuàng)及術(shù)后快速康復(fù)的需求。隨著手術(shù)理念的不斷更新，手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)外科有了更多發(fā)揮的舞臺(tái)。如何正確地掌握微創(chuàng)外科技術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥，是新時(shí)代心臟外科醫(yī)生們尤為重要的使命。
為了反映微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣外科技術(shù)的臨床進(jìn)展，推廣先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，適應(yīng)社會(huì)需求，我們應(yīng)出版社要求，組織了十余位優(yōu)秀的心胸外科中青年醫(yī)師，翻譯了此本《微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)學(xué)》。本書共分為十一章，由世界各知名醫(yī)院的教授結(jié)合其多年心臟外科經(jīng)驗(yàn)編寫，從生理學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、體外循環(huán)、影像學(xué)、麻醉學(xué)、管理學(xué)多角度全方位地描述了微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)的各方面內(nèi)容，詳細(xì)介紹了包括介入手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的多種最新微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣治療術(shù)式，全面講解了手術(shù)指征、術(shù)式選擇、圍術(shù)期管理、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥處理等多項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)配以大量彩色插圖和術(shù)中實(shí)拍照片，便于讀者學(xué)習(xí)掌握，是不可多得的對(duì)于微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣技術(shù)全面總結(jié)的優(yōu)秀學(xué)習(xí)教材。
本書可供心胸外科中青年醫(yī)師學(xué)習(xí)使用，尤其是對(duì)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、剛接觸微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣技術(shù)以及想開展相關(guān)技術(shù)的醫(yī)師，有著一定的指導(dǎo)作用。本書不僅能指導(dǎo)常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)的開展，認(rèn)真學(xué)習(xí)之后，相信讀者憑著優(yōu)秀的學(xué)習(xí)能力，舉一反三，即使面對(duì)突發(fā)情況，也能做到胸有成竹，處理得當(dāng)，極大減少醫(yī)療事故及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。本書同樣也可作為主動(dòng)脈瓣手術(shù)的入門教材，供在心胸外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的其他專業(yè)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參考，學(xué)習(xí)圍術(shù)期管理，了解微創(chuàng)心臟手術(shù)方式、手術(shù)指征、術(shù)后并發(fā)癥，在未來(lái)的工作中，可以將微創(chuàng)及快速康復(fù)理念更好地運(yùn)用于各個(gè)學(xué)科的日常工作中。 王春生 微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)是一個(gè)相對(duì)較新的領(lǐng)域，越來(lái)越多的心臟外科醫(yī)生樂(lè)于嘗試，同時(shí)患者和心臟病專家對(duì)此也顯示出越來(lái)越大的興趣。這是當(dāng)前人們非常感興趣的一個(gè)話題，如今已經(jīng)出現(xiàn)許多研究成果，但還有更多等待著我們?nèi)ヌ骄俊＿@本書通過(guò)微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)程序的建立、相關(guān)調(diào)查、患者選擇、不同方法（包括內(nèi)鏡和機(jī)器人）、心肺旁路術(shù)、再次手術(shù)以及快速部署的應(yīng)用程序和主動(dòng)脈血管外科這幾部分描述了微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)過(guò)程。本書是為所有受過(guò)培訓(xùn)的心臟外科醫(yī)師和心臟學(xué)醫(yī)師、心臟外科顧問(wèn)、麻醉師、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師和灌注師準(zhǔn)備的。這是第一本專門針對(duì)微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)這一專題的書。本書三位主編都是英國(guó)這方面的權(quán)威，也是許多外科項(xiàng)目的導(dǎo)師。每一章都是由微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)這一特殊領(lǐng)域的專家撰寫的。這些外科醫(yī)師主要來(lái)自美國(guó)、澳大利亞和歐洲國(guó)家。
第1章作者詳細(xì)描述了在當(dāng)代建立微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換計(jì)劃的邏輯程序和科學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)從這些經(jīng)驗(yàn)中吸取的實(shí)踐教訓(xùn)。希望這一章將成為新手外科醫(yī)師開始實(shí)施微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)計(jì)劃的模板。盡管本章也強(qiáng)調(diào)了一些技術(shù)謬誤，但主要目的是關(guān)注可能對(duì)這項(xiàng)工作的成功開展產(chǎn)生巨大影響的非手術(shù)因素。
第2章微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（ MIAVR ）與傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，具有減少疼痛、輸血和資源利用的潛力。然而，如果由于暴露的錯(cuò)誤而發(fā)生不良事件，這些好處都將不會(huì)實(shí)現(xiàn)。術(shù)前成像可以保證這個(gè)過(guò)程順利進(jìn)行；當(dāng)為合適的患者選擇合適的暴露時(shí)，MIAVR將與常規(guī)AVR一樣可行。在這里，作者回顧了術(shù)前成像技術(shù)在選擇適合MIAVR的患者中的應(yīng)用。他們回顧了操作技術(shù)，以及高分辨率三維重建和超聲心動(dòng)圖在手術(shù)暴露選擇和術(shù)中管理中的作用。
第3章微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)是減少組織損傷。其炎癥反應(yīng)較小，恢復(fù)較快。首先，微創(chuàng)手術(shù)旨在改善患者的體驗(yàn)這意味著患者痛苦更少，感覺(jué)更好，能夠更快恢復(fù)正常生活。這也符合醫(yī)療健康提供者減少住院時(shí)間和提高效率的激勵(lì)措施。通過(guò)減少重癥監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間來(lái)改善恢復(fù)是微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中固有的一個(gè)步驟。本章討論關(guān)于微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)的麻醉和加強(qiáng)術(shù)后快速追蹤的措施。
第4章在接受微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)的患者中，插管和心肺旁路值得特別關(guān)注。從術(shù)前規(guī)劃到手術(shù)過(guò)程，再到術(shù)后護(hù)理，每一個(gè)細(xì)節(jié)都必須得到細(xì)致的護(hù)理和關(guān)照。本章提供了幾個(gè)實(shí)用的技巧和一個(gè)逐步指南，來(lái)幫助成功地完成插管且使風(fēng)險(xiǎn)降到最低，以優(yōu)化心肺旁路的實(shí)施。同時(shí)討論了不同技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為讀者提供臨床決策的相關(guān)背景信息。
第5章本章討論了各種主動(dòng)脈瓣微創(chuàng)手術(shù)的歷史、手術(shù)技術(shù)、前提、優(yōu)缺點(diǎn)以及相關(guān)文獻(xiàn)。
第6章人們對(duì)心臟外科微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越感興趣，特別是主動(dòng)脈瓣疾病的治療。目前有各種微創(chuàng)手術(shù)方式可供選擇，其中，上半胸骨切開術(shù)已經(jīng)成為最可靠的方法之一�；颊呤芤嬗谶@一手術(shù)方法，其住院時(shí)間和在重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間大大縮短，受到的手術(shù)創(chuàng)傷相應(yīng)減少，總成本也可降低。最近，最小手術(shù)入路與快速展開瓣膜的協(xié)同作用充分利用了這些創(chuàng)新的潛在優(yōu)勢(shì)。在本章中，我們概述了通過(guò)上半胸骨切開進(jìn)行微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的方法和技術(shù)。此外，簡(jiǎn)要介紹了這些技術(shù)的發(fā)展歷史，微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的產(chǎn)生，以及未來(lái)的發(fā)展方向。
第7章盡管通過(guò)完全胸骨正中切口進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換（ AVR ）仍然是對(duì)主動(dòng)脈瓣疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是最近已經(jīng)發(fā)展了幾種微創(chuàng)方法。本章報(bào)告右前方小切口（ ART ） AVR的技術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后結(jié)果。ART治療帶給患者更好的預(yù)后，其可降低死亡率和發(fā)病率，加快康復(fù)速度，減少輸血量，降低房顫發(fā)生率，縮短住院時(shí)間和提升美觀度。無(wú)縫合假體的引入擴(kuò)大了ART微創(chuàng)AVR的適應(yīng)證，并縮短了這些微創(chuàng)手術(shù)原有的長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
第8章通過(guò)上J形切口（或上半胸骨切口）進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為許多中心的常規(guī)方法，并取得了良好的效果。然而，在主動(dòng)脈瓣再次手術(shù)的情況下，微創(chuàng)手術(shù)的潛在益處仍然值得懷疑，特別是在未閉的旁路移植情況下。與第一次手術(shù)相比，所有心臟再手術(shù)都增加了圍術(shù)期發(fā)病率和死亡率。出于這個(gè)原因，標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是全胸骨切開和外周插管術(shù)。另一方面，在這種情況下，采用微創(chuàng)方法可以使粘連最小剝離，從而降低出血和減少損傷未閉左乳內(nèi)動(dòng)脈移植物的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究比較了重復(fù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中微創(chuàng)方法與標(biāo)準(zhǔn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，突出了微創(chuàng)方法的困難和潛在的解決方案。
第9章完全內(nèi)鏡主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TEAVR）與經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)之間沒(méi)有沖突，而是相互補(bǔ)充，因?yàn)樽鳛橥饪浦委煟琓EAVR在瓣膜替代物插入之前仍然可提供基礎(chǔ)病理的去除。TEAVR可以成為主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期恢復(fù)的手術(shù)參考方法。這種方法在使用無(wú)縫合假體時(shí)已經(jīng)被證實(shí)是可行的。我們面臨的挑戰(zhàn)是如何安全地提高手術(shù)程序的可重復(fù)性。
第10章早期臨床證據(jù)表明，無(wú)縫合主動(dòng)脈瓣假體同時(shí)適用于傳統(tǒng)和微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度地減少交叉鉗夾和旁路時(shí)間，從而降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。本章將概述無(wú)縫合或快速發(fā)展的主動(dòng)脈假體的歷史、合理性、現(xiàn)狀和未來(lái)方向。
第11章隱藏的胸主動(dòng)脈瘤（ TAA ）對(duì)患者構(gòu)成無(wú)聲的潛在致命威脅。臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)可能有TAA的患者保持較高的臨床懷疑指數(shù)，并在毀滅性并發(fā)癥發(fā)生前提供及時(shí)的預(yù)防性手術(shù)干預(yù)。外科手術(shù)的一個(gè)重要目標(biāo)是減少手術(shù)創(chuàng)傷，并為我們的患者實(shí)現(xiàn)更快的康復(fù)。本章描述了作者如何通過(guò)微創(chuàng)胸骨切開術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)主動(dòng)脈手術(shù)的技術(shù)細(xì)節(jié)。手術(shù)包括6個(gè)主要步驟：①小胸骨切開；②插管；③主動(dòng)脈根部顯露；④法式袖套技術(shù)或雙層吻合；⑤冠狀動(dòng)脈紐扣再植入；⑥半弓置換。操作的成功歸因于仔細(xì)完成這些步驟。本章詳細(xì)介紹了法式袖套技術(shù)，以展示如何改善近端環(huán)形吻合術(shù)的止血效果。