【前言】

首先，我們要明確關節(jié)松動術的英文articulation一詞的含義。這個詞源自拉丁語，意思是連接在一起的，或是分成幾個連接處的�？赡苡玫降亩�義如下( 韋氏詞典2015)。1．a．脊椎動物的骨骼或軟骨之間的關節(jié)或連接處。b．連接動物剛性身體部分的可活動關節(jié)。2．a．連接或關聯事物的動作或方式。b．連接或關聯的狀態(tài)。關節(jié)松動術是許多操作，如物理療法、整骨療法、整脊療法、運動理療等的基礎。我們編寫此書的目的在于讓大家能理解關節(jié)松動術的概念，知道正確、適當地運用這一技術能夠達到何種效果。另外，我們也希望能提供一本如何在各個肌肉骨骼區(qū)域精確運用關節(jié)松動術的診療手冊。我們的目標是提供一本內容豐富、有循證醫(yī)學支持的關節(jié)松動術教程，幫助包括從學生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師在內的所有治療者形成完善的治療技術。此書中的信息全部基于最新研究結果，讀者通過閱讀可以學到書中技術的適用范圍以及操作力度，以保證其具備足夠的知識來安全、自信、高效地治療患者。本書分為兩篇，配有超過300 幅照片和線條畫。第1 篇：關節(jié)的基礎解剖結構；關節(jié)松動術的效果；患者處置方法以及醫(yī)師的姿勢；需識別的危險指征以及操作禁忌證。第2 篇：每章對應一個特定關節(jié)。每章的結構、順序基本一致：首先介紹相關的病因學、解剖學知識，然后是常見損傷、特殊測試、需注意的危險指征、特定關節(jié)的評估及松動技術。書中清晰地描述并配圖解釋每一種技術，同時配有注釋幫助理解。各章節(jié)統一的結構使本書易于使用。手法治療師多年前就通過實踐證明關節(jié)松動術可以幫助緩解疼痛并增加關節(jié)活動范圍（Maitland1986，Kaltenborn 與Evjenth 1989，Powers 等2008）。手法治療和關節(jié)松動技術已被證明在以下5 種癥候群的治療中有效（Maitland 等 2005）。 疼痛 僵硬 疼痛合并僵硬 突發(fā)性疼痛 某種特定疾病導致的關節(jié)功能失調治療用關節(jié)松動術亦已被證明能提升康復效果（Lederman 1997），作用如下。 增加關節(jié)活動度 提升康復質量 降低止疼藥用量 使患者加速恢復至正�；顒铀�平本書采用Maitland（1986）提出的一種醫(yī)用關節(jié)松動術的分級系統（以下簡稱分級系統），具體如下。 1 級：在關節(jié)初級活動范圍內進行慢速、小幅度活動。 2 級：在關節(jié)活動范圍內進行慢速、幅度稍大活動，但活動度達不到最大范圍。 3 級：在關節(jié)活動范圍內進行慢速、大幅度活動，達到關節(jié)最大活動范圍。 4 級：進行慢速、小幅度的活動，達到關節(jié)最大活動范圍，且能感覺到關節(jié)周圍軟組織所產生的抵抗張力。 5 級：達到病理活動極限的快速、小幅度彈動、高速運動（又稱高速低幅彈動，HVLA）。本書介紹的脊柱及其他關節(jié)的松動技術對應分級系統的1～4 級。1 級和2 級主要用于組織恢復、緩解疼痛、維持活動能力和促進關節(jié)健康。3 級和4 級則多用于增大關節(jié)活動范圍（Saunders等2004）。本書致力于在最新研究的基礎上深入討論這些操作技術，并為讀者更好地理解關節(jié)松動術在臨床實踐中的作用打下基礎。我們希望它能夠給您提供指引，提升自信和對技術的理解，助您成為一位自信且操作安全、嫻熟的從業(yè)者，并在臨床實踐中更有效地運用這些技術。祝閱讀愉快！文摘：膝關節(jié)疼痛膝關節(jié)疼痛是一種很常見的情況，許多人在人生的很多階段都經歷過。它在幾乎全球范圍內影響著非常多的人，持續(xù)性地對生理功能造成損傷，并導致巨大的社會負擔。膝關節(jié)疼痛可以出現在所有人群中，包括年輕人和老年人、男性與女性，還有許多運動項目的運動員。在英國16 歲以上的一般人群中，對4515 名參與者的調查發(fā)現，有19% 的人存在膝關節(jié)疼痛（在過去1 個月中至少持續(xù)1 周）。一項針對8～13 歲青春期前人群的有1756 名參與者的調查顯示，有12% 的人存在膝關節(jié)疼痛（在過去1 個月中至少持續(xù)1 周）（El-Metwally 等2006）。膝關節(jié)疼痛的發(fā)病率在男性和女性中均隨著年齡的增加而增加，因此，膝關節(jié)疼痛常見于老年人的主訴。在過去的幾十年里，許多研究都估測過老年人膝關節(jié)疼痛的患病率。Peat等（ 2001）在回顧研究中提到，英國的患病率在13%～28%，其變化受研究分組的設計、調查方法、診斷標準、病情的復雜性所影響。此外，一項英國近期的社會調查（6792 名受訪者）報道，在過去的12 個月，年齡在50 歲以上的人群中有46.8% 的人都有膝關節(jié)疼痛的癥狀，其中33% 的人曾咨詢過他們的醫(yī)師（Jinks等2004）。盡管針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎病因的理論研究有很多，但是眾所周知的是女性比男性的患病率更高（Lachance 等2002）。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)展和加重與肥胖相關，隨之而來的是全膝關節(jié)置換需求量的增加（Messier 等2000，Christensen 等2005）。膝關節(jié)的滑膜皺襞（也稱為皺襞）卡頓有時候也能引起此類癥狀。這些胚胎期皺襞把膝關節(jié)分隔成了幾個部分，通常在出生后消失,但是偶爾會出現殘留。如果不進行膝關節(jié)內窺鏡手術很難注意到滑膜皺襞（Boles 和Martin2001，Kim 等2006，Nakayama 等2011）。有些時候，滑膜皺襞會加劇發(fā)展，增厚或者發(fā)炎，這很大程度上與重復性動作和扭傷有關（Duri 等2002，Cothran 等2003，Christoforakis 等2006），并發(fā)展成皺襞綜合征（Dupont 1997，Schindler 2004，Demirag 等2006）。一般情況下，皺襞并不被列入影響膝關節(jié)的常見原因，因為在臨床上很難將其與其他關節(jié)內的病變相鑒別，如關節(jié)軟骨的損傷、半月板病變、膝關節(jié)骨關節(jié)炎（Fulkerson 等2004，Christoforakis 等2006，Kent 和 Khanduja 2010）。此外，盡管手法治療對皺襞綜合征很有效，但是在大多數情況下，膝關節(jié)內窺鏡手術是治療膝關節(jié)皺襞綜合征最好的方法（Williams 等2012，Schindler 2014，Vassiou 等2015）。表13.4 列出了一些常見膝關節(jié)疾病。膝關節(jié)損傷很多運動項目的運動員，他們的膝關節(jié)都是身體中最容易受傷的部位。根據美國流行病學回顧研究，膝關節(jié)損傷的發(fā)生率在急診患者為2.29/1000 人（Gage 等2012）。在所有膝關節(jié)損傷中，半月板撕裂和韌帶損傷最為常見，分別占總數的11% 和40%（Nicholl 等1991）。在所有膝關節(jié)韌帶中，前交叉韌帶和內側副韌帶最常損傷，分別占49% 和29%（Miyasaka 等1991）。髕股關節(jié)也很脆弱，占運動群體膝關節(jié)癥狀中的25%～40%（Boling 等2010，Lankhorst等2012）。