目錄
第1章 現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷總論 1
第一節(jié) 現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下的野戰(zhàn)外科 1
一、野戰(zhàn)外科及腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的含義 1
二、野戰(zhàn)外科中腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的發(fā)展趨勢 1
第二節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷流行病學(xué) 4
一、概述 4
二、人群分布規(guī)律 4
三、現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的基本特點 5
第三節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的致傷原因與機(jī)制 5
一、腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的致傷原因 5
二、腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷致傷的主要機(jī)制 5
第四節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷微創(chuàng)技術(shù)與應(yīng)用 6
一、微創(chuàng)技術(shù)在腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中的意義與優(yōu)勢 6
二、腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷中微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)況 6
第2章 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷外科基礎(chǔ)研究進(jìn)展 9
第一節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的病理生理 9
一、神經(jīng)-體液反應(yīng) 9
二、機(jī)體代謝變化 10
三、創(chuàng)傷后臟器功能改變 11
第二節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷與微生物學(xué) 12
一、大腸埃希菌 13
二、金黃色葡萄球菌 13
三、肺炎克雷伯桿菌 13
四、破傷風(fēng)桿菌 13
第三節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷與實驗動物學(xué) 14
一、避免了在人身上進(jìn)行實驗所帶來的風(fēng)險 15
二、臨床上平時不易見到的疾病可用動物隨時復(fù)制出來 15
三、可以克服人類某些疾病潛伏期長、病程長和發(fā)病率低的缺點 15
四、可以嚴(yán)格控制實驗條件以增強(qiáng)實驗材料的可比性 15
五、可以簡化實驗操作和樣品收集 16
六、有助于更全面地認(rèn)識疾病的本質(zhì) 16
第3章 休克與液體復(fù)蘇 18
第一節(jié) 休克概述 18
一、休克分類 18
二、野戰(zhàn)條件下休克常見的臨床類型 19
三、野戰(zhàn)條件下失血性休克的病理生理特點 20
四、野戰(zhàn)條件下失血性休克的臨床表現(xiàn) 22
五、野戰(zhàn)條件下失血性休克的診斷與監(jiān)測 23
第二節(jié) 水與電解質(zhì)平衡紊亂 25
一、高鉀血癥 25
二、代謝性酸中毒 26
第三節(jié) 液體復(fù)蘇策略 28
一、液體復(fù)蘇的歷史沿革 28
二、限制性液體復(fù)蘇實施 29
三、限制性液體復(fù)蘇液體選擇 29
四、限制性液體復(fù)蘇的目標(biāo)血壓 30
五、限制性液體復(fù)蘇的復(fù)蘇終點與預(yù)后評估 30
第4章 腹部創(chuàng)傷的營養(yǎng)支持治療 32
第一節(jié) 腹部創(chuàng)傷與能量代謝 32
一、創(chuàng)傷后能量代謝的改變 32
二、創(chuàng)傷后供能物質(zhì)的代謝 33
三、創(chuàng)傷后能量代謝的評價 34
第二節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷與機(jī)體應(yīng)激 35
一、創(chuàng)傷后的炎性反應(yīng) 35
二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 36
三、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 37
四、循環(huán)系統(tǒng) 37
五、呼吸系統(tǒng) 38
六、消化系統(tǒng) 38
七、泌尿系統(tǒng) 38
八、血液系統(tǒng) 38
第三節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng) 38
一、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 39
二、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及給予時機(jī) 39
三、營養(yǎng)支持途徑 39
四、能量需求判定 40
五、營養(yǎng)液選擇 40
六、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法 41
七、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥 41
第四節(jié) 腸外營養(yǎng) 42
一、腸外營養(yǎng)的優(yōu)點 42
二、腸外營養(yǎng)適應(yīng)證 42
三、營養(yǎng)支持途徑 42
四、能量需求判定 43
五、營養(yǎng)液選擇 43
六、腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥 44
第5章 多器官功能障礙綜合征 46
第一節(jié) 多器官功能障礙綜合征基本概念 46
第二節(jié) 創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的病理生理 47
一、缺血-再灌注損傷學(xué)說 47
二、全身炎性反應(yīng)綜合征 48
三、腸道細(xì)菌、毒素移位假說 49
四、二次打擊和雙相預(yù)激學(xué)說 49
五、基因多態(tài)性 50
六、凝血系統(tǒng)與多器官功能障礙綜合征 50
第三節(jié) 多器官功能障礙綜合征器官功能評分 51
一、全身炎性反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 51
二、器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 51
第四節(jié) 創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的治療策略 53
一、控制原發(fā)病 53
二、高質(zhì)量復(fù)蘇 53
三、改善氧代謝、糾正組織缺氧 55
四、控制感染 55
五、清除氧自由基、防止再灌注損傷 56
六、臟器功能保護(hù) 56
七、糖皮質(zhì)激素治療 61
八、基因治療 61
九、免疫調(diào)節(jié)治療 61
十、血糖控制 61
十一、防止二次感染 62
十二、中醫(yī)藥支持治療 62
第五節(jié) 重癥監(jiān)測 62
一、血氣監(jiān)測 63
二、胃腸道功能監(jiān)測 67
第6章 腹部創(chuàng)傷初診及分揀技術(shù) 72
第一節(jié) 腹部創(chuàng)傷的初診 72
一、解剖 72
二、病理生理學(xué) 75
三、鑒別診斷 76
四、治療 81
五、特殊注意事項 82
第二節(jié) 野戰(zhàn)條件下的揀傷分類 83
一、傳統(tǒng)觀點 83
二、傷員分揀原理 84
三、傷員分揀體系和組織 85
四、傷員分揀的實施 87
五、傷員分揀的文件編制 88
六、院前分揀 89
七、戰(zhàn)傷揀傷分類的算法 90
第三節(jié) 戰(zhàn)術(shù)條件下腹部創(chuàng)傷的醫(yī)療組織和準(zhǔn)備 94
一、戰(zhàn)術(shù)醫(yī)療隊模式 95
二、戰(zhàn)術(shù)救治區(qū)域的劃分和功能 95
三、戰(zhàn)術(shù)醫(yī)療指揮員的職責(zé) 96
四、戰(zhàn)術(shù)緊急醫(yī)療支援和緊急醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別 97
五、戰(zhàn)術(shù)緊急醫(yī)學(xué)與非戰(zhàn)爭軍事行動 97
第7章 常見腹部臟器損傷轉(zhuǎn)運前的腔鏡處理技術(shù) 101
第一節(jié) 快速止血技術(shù) 101
一、止血帶 101
二、止血敷料和繃帶 102
三、器械止血或者縫合 103
第二節(jié) 空腔臟器破口暫時封閉技術(shù) 104
一、胃十二指腸損傷 104
二、小腸或結(jié)腸穿孔 105
三、膽管、膀胱等臟器損傷致破口或瘺 106
四、其他 107
第三節(jié) 腹部傷口暫時關(guān)閉技術(shù) 107
一、腹腔暫時關(guān)閉的意義 107
二、腹腔暫時關(guān)閉技術(shù) 107
第8章 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷常用的輔助檢查技術(shù) 112
第一節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的輔助檢查技術(shù)及作用 112
一、輔助檢查手段 112
二、其他輔助診斷技術(shù) 117
第二節(jié) 常見腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的影像學(xué)表現(xiàn) 118
一、肝損傷 118
二、脾損傷 120
三、胰腺損傷 122
四、胃腸道損傷 123
第9章 腹部創(chuàng)傷麻醉 125
第一節(jié) 麻醉前評估 125
一、麻醉前傷員評估 125
二、術(shù)前評估 126
第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備及麻醉技術(shù) 128
一、麻醉前藥品及物品準(zhǔn)備 128
二、常用麻醉技術(shù) 128
第三節(jié) 麻醉管理 132
一、野戰(zhàn)條件下輸血 132
二、患者體位 132
三、術(shù)中監(jiān)測 133
四、并發(fā)癥處理 135
第四節(jié) 麻醉蘇醒與野戰(zhàn)條件下麻醉 136
一、麻醉蘇醒 136
二、術(shù)后傷員后送 136
三、野戰(zhàn)條件下麻醉 137
第10章 腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)圍術(shù)期管理及護(hù)理 140
第一節(jié) 加速康復(fù)外科在腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 140
一、加速康復(fù)外科在腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)中的具體應(yīng)用 141
二、腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)應(yīng)遵循的原則 145
第二節(jié) 圍術(shù)期輸血 145
一、圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理 145
二、損傷控制性復(fù)蘇 147
三、大量輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的處理 148
第三節(jié) 腹部創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)及術(shù)中配合 149
一、腹部創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊 149
二、野戰(zhàn)醫(yī)院的區(qū)域設(shè)置 149
第四節(jié) 腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理及心理康復(fù)護(hù)理 149
一、術(shù)后常規(guī)護(hù)理 149
二、引流管的特殊護(hù)理 150
三、導(dǎo)尿管的護(hù)理 150
四、腸道功能的護(hù)理 150
五、飲食護(hù)理 150
六、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 150
七、心理康復(fù)護(hù)理 151
第11章 腹部創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)基本知識 154
第一節(jié) 腹部創(chuàng)傷手術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展史及現(xiàn)狀 154
第二節(jié) 腹部創(chuàng)傷手術(shù)常用設(shè)備、器械 155
一、成像系統(tǒng) 155
二、人工氣腹系統(tǒng) 156
三、能源系統(tǒng) 156
四、手術(shù)器械 157
第三節(jié) 腹部創(chuàng)傷手術(shù)基本操作及培訓(xùn) 158
一、腹部創(chuàng)傷手術(shù)基本操作 158
二、腹部創(chuàng)傷手術(shù)的培訓(xùn) 158
第四節(jié) 無菌術(shù) 160
一、手術(shù)室 160
二、滅菌法 160
三、洗手法 161
四、穿滅菌手術(shù)衣、戴手套 161
五、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒及鋪無菌單 162
六、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 162
第12章 腹部創(chuàng)傷的快速評估與腔鏡探查 164
第一節(jié) 腹腔鏡探查術(shù) 164
一、腹腔鏡探查術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀 164
二、腹腔鏡探查術(shù)的選擇 166
三、腹腔鏡探查術(shù)的適應(yīng)證 167
四、腹腔鏡探查術(shù)的禁忌證 167
五、腹腔鏡探查術(shù)的實施 167
第二節(jié) 免氣腹球囊腔鏡檢查術(shù) 169
第13章 常見腹部臟器損傷腔鏡手術(shù)技術(shù) 175
第一節(jié) 胃十二指腸損傷 175
一、胃十二指腸的解剖概述 175
二、胃十二指腸的損傷機(jī)制與臨床特點 175
三、胃十二指腸損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 176
第二節(jié) 空回腸及其系膜損傷 177
一、空回腸的解剖概述 177
二、空回腸的損傷機(jī)制與臨床特點 177
三、空回腸損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 177
第三節(jié) 結(jié)直腸損傷 178
一、結(jié)直腸損傷的解剖概述 178
二、結(jié)直腸的損傷機(jī)制與臨床特點 178
三、結(jié)直腸損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 179
第四節(jié) 膈肌損傷 180
一、膈肌的解剖概述 180
二、膈肌的損傷機(jī)制與臨床特點 180
三、膈肌損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 181
第五節(jié) 肝膽系統(tǒng)損傷 183
一、肝膽系統(tǒng)的解剖概述 183
二、肝膽系統(tǒng)的損傷機(jī)制與臨床特點 184
三、肝膽系統(tǒng)損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 185
第六節(jié) 胰腺損傷 186
一、胰腺的解剖概述 186
二、胰腺的損傷機(jī)制與臨床特點 186
三、胰腺損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 188
第七節(jié) 脾損傷 189
一、脾的解剖概述 189
二、脾的損傷機(jī)制與臨床特點 189
三、脾損傷的治療原則與微創(chuàng)手術(shù)要點 191
第八節(jié) 膀胱損傷 192
一、野戰(zhàn)條件下膀胱損傷主要致病因素 192
二、戰(zhàn)時膀胱損傷腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及處理原則 193
三、膀胱損傷腔鏡手術(shù)主要技術(shù) 193
四、機(jī)器人技術(shù)在膀胱損傷中的應(yīng)用 194
第九節(jié) 腎損傷 194
一、腎損傷的分類 194
二、癥狀 194
三、診斷 194
四、治療 195
五、腹腔鏡腎切除/修補(bǔ)技術(shù) 195
六、機(jī)器人技術(shù)在腎損傷中的應(yīng)用 195
第14章 腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及防治 197
第一節(jié) 腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥 198
一、術(shù)中出血 198
二、氣腹相關(guān)并發(fā)癥 198
三、臟器損傷 199
第二節(jié) 腹部創(chuàng)傷腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥 203
一、感染 203
二、出血 204
三、腸梗阻 205
四、瘺 206
五、疝 207
六、短腸綜合征 207
第15章 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在腹部創(chuàng)傷微創(chuàng)技術(shù)中的應(yīng)用 210
第一節(jié) 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述 211
第二節(jié) 腹部創(chuàng)傷遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備與器械 214
一、世界遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展史 214
二、中國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展 215
三、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)類型 216
四、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)器械和設(shè)備 217
第三節(jié) 遠(yuǎn)程腹部微創(chuàng)技術(shù)的實施方法 219
一、遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的組成 219
二、遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)操作的注意事項 219
三、遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的應(yīng)用展望 221