本書緊貼近年來骨盆外科發(fā)展的大趨勢,以臨床和基礎研究為依托,結合國內外*文獻報道、筆者團隊的臨床經驗,分基本原理、骨盆物理檢查和特殊檢查、骨盆創(chuàng)傷、骨盆骨病、骨盆腫瘤和瘤樣病變、骨盆手術學六篇,全面、系統(tǒng)地介紹了骨盆外科學的基本知識、骨盆骨折和髖臼骨折的急救和診療、骨盆骨病和腫瘤的診療規(guī)范、*手術技術及前沿進展。其中骨盆創(chuàng)傷章節(jié)重點介紹了骨盆骨折和髖臼骨折的急救、治療方法和手術技術;骨盆骨病章節(jié)重點介紹了先天性疾病、感染、軟組織疾病的診療規(guī)范和治療難點;在骨盆腫瘤章節(jié)重點介紹了骨盆良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性腫瘤、轉移瘤、軟組織腫瘤及瘤樣病變的診療規(guī)范和前沿研究進展;而骨盆手術學章節(jié)則綜合了骨盆創(chuàng)傷、骨盆骨病、骨盆腫瘤的相關手術技術。
《骨盆外科學》在系統(tǒng)介紹骨盆的解剖、骨盆的物理檢查和影像學檢查,對骨盆創(chuàng)傷、骨盆常見疾病、骨盆腫瘤的發(fā)病機制、臨床特點、處理原則及常見手術方法的基礎上,立足當前骨科新技術、新方法和新理念,并結合作者在骨盆創(chuàng)傷和骨盆腫瘤領域診治的新經驗,力求反映當代骨科和骨盆外科的基礎知識和基本技能。向各位骨科醫(yī)師、醫(yī)學院校醫(yī)學生和相關專業(yè)研究人員推薦這本專著,相信會對廣大讀者有所幫助。
本書從由淺入深、由點到面地對骨盆外科相關知識進行了系統(tǒng)闡述和細化,有助于讀者對相關知識進行理解和整合,適用于各級骨科醫(yī)師學習和參考。
1998年底,我們幾位當時工作于第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院骨科的30多歲的青年醫(yī)師,有感于骨科亞專業(yè)的快速發(fā)展、骨科相關技術和治療理念的進步,以及長海醫(yī)院在骨盆腫瘤診治方面的優(yōu)勢,率先提出了骨盆外科學的概念,并在骨科專家劉植珊教授、高建章教授等前輩熱情指導幫助下,斗膽編寫了國內第一部《骨盆外科學》專著。骨科泰斗屠開元教授和時任第二軍醫(yī)大學校長的李家順教授欣然為該書作序,他們在序言中寫道:
《骨盆外科學》的書名躍然紙上,感到十分新穎。它的誕生,預示著骨科又將出現一個綠葉茂盛的分支。我推薦這本書因為我相信它能成為醫(yī)務工作者的好朋友,它能給人類帶來更多的福音。我衷心地希望,醫(yī)學科學園地的這一朵花蕾,在讀者的澆灌下會更加鮮艷地開放。領導和老師們的諄諄教誨和熱情的鼓勵,讓我們終身受益,激勵著我們在骨盆外科領域不斷探索和進步。光陰如梭,轉眼二十年過去了。進入二十一世紀后,科學技術飛速發(fā)展,各種新技術、新方法不斷涌現,重讀這本書時,深感當時自己知識的膚淺、觀念的幼稚,其中的錯誤和不足之處也可能會誤導讀者。因此,十分有必要結合現代骨盆傷病診治理念,對相關內容進行修訂、補充和細化。
骨盆上接腰椎,下借髖臼與下肢骨骼相連,身體的重力由軀干向下經骨盆傳至下肢,且其具有保護盆腔臟器的功能。骨盆的上述解剖生理特點,使得骨盆傷病具有獨特的發(fā)病機制、臨床癥狀和治療要求。近年來,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院蔡鄭東教授和海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院紀方教授針對骨盆傷病的病理生理特點,重點從事骨盆創(chuàng)傷和骨盆腫瘤的基礎和臨床研究,在骨盆傷病的診療和手術技術方面積累了豐富的經驗。為此,筆者團隊參閱了國內外近期文獻,結合自身的體會、經驗,對第一版《骨盆外科學》進行修訂、補充和細化,全面、系統(tǒng)地介紹了骨盆有關解剖生理和骨盆傷病的外科診療進展,以供各級醫(yī)生閱讀和參考。
本書的編寫得到了上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院和海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院各級領導的熱情鼓勵,得到戴尅戎院士的充分肯定,得到了骨科學界許多專家的鼎力相助和具體指導,并得到了上?茖W技術出版社的大力支持。筆者團隊編寫本書的最大愿望是拋磚引玉、集思廣益。期待更多、更好的同類著作出版,以促進我國骨盆外科學的發(fā)展。
編者
2018年9月
蔡振東,教授,主任醫(yī)師,博士生導師,上海市領軍人才國務院特貼專家,我國著名的骨腫瘤外科和關節(jié)外科專家。現任上海市第一人民醫(yī)院外科教研室主任、骨科主任,上海市骨腫瘤研究所所長。從事骨科臨床工作35余年,長期致力于骨科臨床、教學及科研工作,在惡性骨腫瘤的轉化醫(yī)學研究領域處于領先地位。曾獲得中華醫(yī)學科技進步一等獎、上海市醫(yī)學科技一等獎、上海市科技進步二等獎、教育部科技進步二等獎等獎項。主編出版了《骨盆外科學》、《實用骨腫瘤學》等5部專著。
紀方,教授,主任醫(yī)師,博士生導師。現任上海長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任,兼任上海市醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組組長和解放軍醫(yī)學科學技術委員會骨科專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組組長。從事創(chuàng)傷骨科臨床、教學及科研工作30余年,在嚴重多發(fā)傷診治、四肢及骨盆創(chuàng)傷的治療方面具有很深造詣和豐富的臨床經驗,尤其以復雜骨盆、髖臼骨折的微創(chuàng)治療為特色。榮獲國家科學技術進步獎一等獎、軍隊三等功等獎項和榮譽。主編出版了《實用骨腫瘤學》《骨與關節(jié)損傷現代微創(chuàng)治療學》《髖臼骨折治療學新概念與新技術》等3部骨外科專著,參編骨科專著10余部。
第一篇·基本原理 1
第一章·骨盆外科學歷史
3
第一節(jié)第一階段:公元前3000年至公元前450年
/ 3
第二節(jié)第二階段:公元前450年至16世紀
/ 5
第三節(jié)第三階段:16世紀至19世紀末
/ 6
第四節(jié)第四階段:19世紀至今
/ 7
第二章·骨盆胚胎發(fā)生和發(fā)育
10
第一節(jié)髖骨的發(fā)生和發(fā)育
/ 10
第二節(jié)骶尾骨的發(fā)生和發(fā)育
/ 12
第三章·骨盆的外科解剖
13
第一節(jié)骨盆的構成
/ 13
第二節(jié)骨盆的軟組織
/ 16
第三節(jié)骨盆的關節(jié)
/ 21
第四章·骨盆生物力學
24
第一節(jié)骨盆生物力學概述
/ 24
第二節(jié)骨盆生物力學研究方法
/ 25
第三節(jié)骨盆靜力學特征
/ 27
第四節(jié)骨盆運動學特征
/ 29
第五節(jié)結語
/ 31
第二篇·骨盆物理檢查和特殊檢查 33
第五章·骨盆物理檢查
35
第一節(jié)骨盆骨性標志和表面解剖
/ 35
第二節(jié)骨盆物理檢查法
/ 36
第六章·骨盆 X線檢查
41
第一節(jié) X線檢查方法及正常表現
/ 41
第二節(jié) X線診斷
/ 42
第七章·骨盆CT與MRI檢查
46
第一節(jié)骨盆CT檢查方法及正常表現
/ 46
第二節(jié)骨盆MRI檢查方法及正常表現
/ 48
第三節(jié)骨盆CT與MRI診斷
/ 49
第八章·骨盆血管造影和介入治療
63
第一節(jié)骨盆血管造影
/ 63
第二節(jié)骨盆疾病的介入治療
/ 67
第九章·骨盆核素檢查
72
第一節(jié)骨顯像原理及檢查適應證
/ 72
第二節(jié)骨顯像技術及影像表現
/ 73
第三節(jié)骨顯像在骨盆疾患診斷中的應用
/ 76
第四節(jié) PET-CT在骨盆疾患診斷中的應用
/ 77
第三篇·骨盆創(chuàng)傷 85
第十章·骨盆創(chuàng)傷的概述
87
第一節(jié)骨盆和髖臼創(chuàng)傷病理
/ 87
第二節(jié)多發(fā)創(chuàng)傷及骨盆創(chuàng)傷的處理原則
/ 90
第十一章·骨盆骨折
99
第一節(jié)骨盆骨折概述
/ 99
第二節(jié)骨盆骨折分類
/ 100
第三節(jié)骨盆骨折的臨床表現和診斷
/ 114
第四節(jié)骨盆骨折急救
/ 119
第五節(jié)骨盆骨折的手術治療
/ 127
第六節(jié)骨盆骨折的并發(fā)癥
/ 143
第七節(jié)幾種特殊類型的骨盆損傷
/ 154
第十二章·髖臼骨折
第一節(jié)髖臼骨折概述
/ 191
第二節(jié)髖臼骨折分類
/ 195
第三節(jié)髖臼骨折臨床表現和診斷(評估)
/ 203
第四節(jié)髖臼骨折的治療
/ 209
第五節(jié)髖臼骨折微創(chuàng)治療
/ 229
第六節(jié)髖臼骨折并發(fā)癥
/ 234
第七節(jié)陳舊性髖臼骨折
/ 242
第八節(jié)人工關節(jié)置換與髖臼骨折
/ 244
第九節(jié)髖臼骨折預后
/ 247
第十節(jié)典型病例
/ 255
第十三章·骨盆脫位
262
第一節(jié)骶髂關節(jié)脫位
/ 262
第二節(jié)髖關節(jié)脫位
/ 272
第四篇·骨盆骨病 285
第十四章·骨盆先天性疾病
287
第一節(jié)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良
/ 287
第二節(jié)先天性骶椎缺如
/ 300
第十五章·骨盆化膿性疾病
302
第一節(jié)髂骨骨髓炎
/ 302
第二節(jié)化膿性骶髂關節(jié)炎
/ 304
第十六章·骨盆結核
306
第一節(jié)髂骨結核
/ 306
第二節(jié)恥骨結核
/ 307
第三節(jié)坐骨結核
/ 308
第四節(jié)髖關節(jié)結核
/ 309
第五節(jié)骶髂關節(jié)結核
/ 312
第十七章·骨盆慢性非化膿性關節(jié)炎
316
第一節(jié)類風濕關節(jié)炎
/ 316
第二節(jié)強直性脊柱炎
/ 320
第三節(jié)恥骨骨炎
/ 323
第四節(jié)骶髂關節(jié)勞損和脫位
/ 324
第五節(jié)髂骨致密性骨炎
/ 325
第六節(jié)尾骨病
/ 325
第十八章·骨盆軟組織疾病
327
第一節(jié)坐骨神經盆腔出口嵌壓癥
/ 327
第二節(jié)梨狀肌綜合征
/ 329
第三節(jié)臀肌攣縮癥
/ 331
第五篇·骨盆腫瘤及瘤樣病變
/335
第十九章·骨盆腫瘤概述
/337
第一節(jié)骨盆腫瘤流行病學研究
/ 337
第二節(jié)骨盆腫瘤病理及分期
/ 338
第三節(jié)骨盆腫瘤常用治療方案
/ 339
第四節(jié)骨盆腫瘤基礎研究進展
/ 339
第二十章·常見良性骨盆腫瘤
/341
第一節(jié)骨軟骨瘤
/ 341
第二節(jié)骨樣骨瘤
/ 342
第三節(jié)神經纖維瘤
/ 344
第二十一章·骨盆骨巨細胞瘤
/347
第二十二章·常見惡性骨盆腫瘤
/354
第一節(jié)骨肉瘤
/ 354
第二節(jié)軟骨肉瘤
/ 358
第三節(jié)尤因肉瘤
/ 361
第二十三章·原發(fā)性骶骨腫瘤
/365
第二十四章·骨盆轉移腫瘤
/368
第一節(jié)骨轉移瘤發(fā)生機制
/ 368
第二節(jié)骨轉移瘤病理
/ 369
第三節(jié)骨轉移瘤臨床表現
/ 369
第四節(jié)骨轉移瘤影像學表現
/ 370
第五節(jié)骨盆骨轉移瘤治療
/ 372
第二十五章·骨盆軟組織腫瘤
/376
第一節(jié)軟組織腫瘤分期
/ 376
第二節(jié)脂肪組織來源腫瘤
/ 379
第三節(jié)纖維組織來源腫瘤
/ 382
第四節(jié)滑膜組織來源腫瘤
/ 384
第五節(jié)血管組織來源腫瘤
/ 386
第六節(jié)神經組織來源腫瘤
/ 388
第七節(jié)肌肉組織來源腫瘤
/ 391
第八節(jié)骨盆軟組織腫瘤治療
/ 393
第二十六章·骨盆瘤樣病變
/396
第一節(jié)骨囊腫
/ 396
第二節(jié)動脈瘤樣骨囊腫
/ 397
第三節(jié)骨纖維結構不良
/ 398
第四節(jié)非骨化性纖維瘤
/ 399
第五節(jié)骨嗜酸性肉芽腫
/ 400
第六篇·骨盆手術學 403
第二十七章·骨盆手術入路
/405
第一節(jié)骶、尾骨手術入路
/ 405
第二節(jié)骶髂關節(jié)手術入路
/ 406
第三節(jié)髂骨、恥骨和坐骨手術入路
/ 407
第四節(jié)髖臼手術入路
/ 410
第二十八章·骨盆髖臼骨折的手術技術
/414
第一節(jié)骨盆骨折的微創(chuàng)治療技術
/ 414
第二節(jié)脊柱-骨盆穩(wěn)定技術
/ 449
第三節(jié)經導向裝置的髖臼后柱骨折拉力螺釘固定技術
/ 453
第四節(jié)采用改良Stoppa入路治療涉及髖臼后柱的復雜髖臼骨折
/ 466
第五節(jié)陳舊性髖臼后壁骨折伴股骨頭脫位保髖重建技術
/ 476
第六節(jié)髖臼骨折手術失敗的原因分析與處理策略
/ 485
第二十九章·骨盆腫瘤切除術
/495
第一節(jié)骶尾骨腫瘤切除術
/ 495
第二節(jié)髂骨、恥骨、坐骨腫瘤切除術
/ 498
第三節(jié)半骨盆切除術和骨盆重建術
/ 500
第三十章·常用骨盆截骨術
/508
第一節(jié) Chiari截骨術
/ 508
第二節(jié) Salter截骨術
/ 510
第三節(jié)其他改良骨盆截骨術
/ 512
第三十一章·骨盆軟組織手術
/516
第一節(jié)臀肌麻痹肌替代術
/ 516
第二節(jié)臀肌攣縮松解術
/ 519