隨著年齡的增長,越來越感到醫(yī)學的發(fā)展,除必需的硬件(診療利器)外,軟件(醫(yī)學思維)也不能或缺。2007年筆者出版了《醫(yī)學軟件醫(yī)教研與學科建設隨想》,但那不是一本系統(tǒng)嚴謹?shù)闹鳌9P者從事臨床與研究六十余年,深感發(fā)展中國新醫(yī)學,已成為實現(xiàn)中國夢的重要內(nèi)涵。它關(guān)系到我國十幾億人口的健康,也涉及中華民族能否在醫(yī)學上對世界做出貢獻。在主要從事的癌癥領域,筆者在耄耋之年相繼出版了《消滅與改造并舉院士抗癌新視點》(2011年第一版,2015年第二版),《中國式抗癌孫子兵法中的智慧》(2014年)和《控癌戰(zhàn),而非抗癌戰(zhàn)論持久戰(zhàn)與癌癥防控方略》(2018年)的高級科普讀物。這些都是對付癌癥的軟件(思維),正如下象棋,雙方都有車馬炮,兵力(硬件)相當,而勝敗則取決于棋手的智慧(軟件)。毛澤東思想(軟件)在中國站起來中起了關(guān)鍵作用;鄧小平理論(軟件)在中國富起來中同樣起關(guān)鍵作用。我方處于相對弱勢的情況下,軟件常常是取勝之道!秾O子兵法》(軟件)之所以蜚聲中外,就是因其當年能助只有3萬兵力的吳國戰(zhàn)勝有20萬兵力的楚國。那么醫(yī)學的發(fā)展,是否也同樣需要軟件的支撐呢?
從歷史來看,東西方的醫(yī)學都是從實踐中發(fā)展起來的。西方醫(yī)學由于顯微鏡的發(fā)明,已逐步從宏觀走向微觀,尤其是分子生物學的出現(xiàn),促進了現(xiàn)代醫(yī)學的突飛猛進。然而,人的精力總是有限的,關(guān)注了微觀,自然就難以兼顧宏觀。西方醫(yī)學也逐步聚焦到病的局部,而難以兼顧病人的整體,在治病過程中,常常將病人看作一部機器來修理,而難免忽視了人是有情感有思維的、社會的人,人體還有巨大的潛力,包括精神的作用(主觀能動性)。東方醫(yī)學(筆者只能談論中國傳統(tǒng)醫(yī)學),同樣在實踐中發(fā)展起來,并且?guī)浊陙砝^續(xù)在實踐中深入。它在宏觀方面的觀察,遠勝于西方醫(yī)學。最近二十四節(jié)氣列入非遺名單就是我國宏觀觀察勝于西方的一例。中醫(yī)學通過實踐的積累,逐步上升為理論,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是我國中醫(yī)學理論的概括。這些理論始終沒有離開宏觀、沒有離開整體,沒有離開實踐。然而,東方醫(yī)學在微觀方面則遠不如西方醫(yī)學。東西方醫(yī)學就好比,一個從后面看人,說人有頭發(fā)和耳朵;另一個從前面看人,說人有眼睛、鼻子和嘴巴。它們都沒有錯,只是都不全面,如果合起來就能更全面地反映客觀,這就是筆者之所以要寫這本冊子的初衷。
筆者只是一名普通的腫瘤外科醫(yī)生,照理沒有資格寫這樣題目的書。然而,因為有下面一些背景,所以斗膽落筆,以求拋磚引玉。① 20世紀60年代,筆者曾寫過30萬字的《發(fā)展中的現(xiàn)代醫(yī)學》(惜因文革,放在出版社15年,需要更新而未能出版),對醫(yī)學的古今中外有粗略了解;有幸擔任過上海醫(yī)科大學(今復旦大學上海醫(yī)學院)校長(19881994),對醫(yī)學發(fā)展也有過思考;主編過三版《現(xiàn)代腫瘤學》(1993、2000、2011);在國際抗癌聯(lián)盟(UICC)擔任過8年理事,對醫(yī)學的一個重點癌癥也有所了解。②
筆者老伴李其松教授是上海第一醫(yī)學院(今復旦大學上海醫(yī)學院)大學同窗,1954年本科畢業(yè)后于1956年曾在原衛(wèi)生部中醫(yī)研究院(今中國中醫(yī)科學院)針灸研究所學習工作,1959年曾參加西醫(yī)離職學習中醫(yī)研究班,跟師上海當年的名中醫(yī)(黃文東、裘沛然、張耀卿、張伯臾等),是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生,后又參與針灸麻醉機制研究;半個多世紀目睹了她所治好的一些疑難雜癥。③
筆者在20世紀5060年代,曾接觸中醫(yī)和針灸,看過一些中醫(yī)的古籍,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等;在進入癌癥臨床后,總結(jié)過中西醫(yī)結(jié)合的攻與補對癌癥病人生存率的影響;21世紀初又對老伴的一個含5味中藥的小復方松友飲做了較多實驗性研究。④ 2007年老伴與筆者曾計劃寫一本《中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)有我國特色醫(yī)藥事業(yè)的重要途徑》,惜因老伴先后患乳腺癌、心房顫動、腦梗、腰椎骨折、肺炎等,而未能實施。這本冊子就是為完成這項計劃而寫,老伴已無法參與,但書中事例均為老伴和筆者親歷親為的。
鑒于筆者沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī),曾考慮將書名改為《匯東西方精華,創(chuàng)中國特色醫(yī)學》,也許有助于擴展東西方思維,例如西方處事常常是以硬碰硬,而東方則常以柔克剛。為什么現(xiàn)在采用西學中,創(chuàng)中國新醫(yī)學西醫(yī)院士的中西醫(yī)結(jié)合觀呢?顧名思義,西學中可理解為西醫(yī)學習中醫(yī)。但這個中字是一語雙關(guān)的,創(chuàng)中國新醫(yī)學,既要學習中華文明精髓(有古代和近代的);也要學習中醫(yī)藥,因為中醫(yī)藥正是中華文明精髓在我國醫(yī)學上的體現(xiàn)。后面所加的副題,是強調(diào)這只是一家之言,供參而已。
我國有幾千年中華文明,再加上學習西方,洋為中用,必能創(chuàng)建中國新醫(yī)學并貢獻于世界,這是實現(xiàn)中華民族偉大復興的一項歷史使命。完成這項歷史使命,需要幾代人的奮斗,需要上百年甚至幾百年的努力。作為一名中國醫(yī)生(西醫(yī)),既要學習西方先進的醫(yī)學,也不能無視祖先留下的寶庫。要達此目的,除現(xiàn)在中醫(yī)藥大學已經(jīng)有西醫(yī)課程外,需要有造詣的中醫(yī)進一步凝煉中醫(yī)理論的精髓。筆者以為,中醫(yī)的理論精髓,正是中華文明精髓在醫(yī)學上的反映,是我國古代高深哲學在醫(yī)學上的體現(xiàn)。但要創(chuàng)建中國新醫(yī)學,更需要有造詣的西醫(yī)師學習和研究中醫(yī),西醫(yī)學習中醫(yī)是關(guān)鍵所在。只有更全面地了解西醫(yī)和中醫(yī),才會給我們在發(fā)展新醫(yī)學方面提供更為廣闊的新思路。
關(guān)于中國新醫(yī)學(有中國特色的醫(yī)學),毛澤東在1954年就已提出:西醫(yī)要跟中醫(yī)學習,具備兩套本領,以便中西醫(yī)結(jié)合,有統(tǒng)一的中國新醫(yī)學、新藥學。[《毛澤東年譜(19491976)》第2卷,中央文獻出版社,2013年,258頁]著名學者錢學森也曾說:將來的醫(yī)學一定是集中醫(yī)、西醫(yī)、各民族醫(yī)學于一爐的新醫(yī)學。[1990年12月11日致徐振林,《錢學森書信選(上卷)》,國防工業(yè)出版社,2008年6月,0553頁]筆者只是不自量力地參與呼吁而已。
中西醫(yī)結(jié)合并不同于中西醫(yī)并用,前者是根據(jù)中西醫(yī)各自的長短,結(jié)合病人情況,從整體考慮選用合適的中醫(yī)療法和西醫(yī)療法,以達到最佳的互補。中西醫(yī)并用則是各自從中醫(yī)和西醫(yī)的角度給病人選用療法,例如對付癌癥,西醫(yī)已用化療攻癌,再請中醫(yī)會診,中醫(yī)也重用清熱解毒、軟堅散結(jié)的攻法,結(jié)果不是互補,而是重復,好比用了加倍的化療劑量,病人無法耐受。為此,中西醫(yī)并用,搞不好會互相重復,互相抵消,而不是互補,結(jié)
果可能更壞。
這本冊子所談論的中國新醫(yī)學,主要是談論醫(yī)學理念方面的問題,不打算也不可能覆蓋醫(yī)學的全部。筆者是西醫(yī),熱愛自己的職業(yè),但這本冊子涉及不少西醫(yī)所存在的問題,這并不是否定西醫(yī),而是一分為二地看問題,只有看到自己所從事領域的問題,才可能找到補救的辦法,才可能進一步提高,其目的是補臺,不是拆臺。
如果一口氣看完這本冊子,會感到有不少重復。實際上這是筆者刻意所為,目的是強調(diào)筆者對某一觀點的管見。
筆者深知,發(fā)展中國新醫(yī)學,是一個既引起重視,又肯定存在不少爭議的領域。站在不同的立場,可能出現(xiàn)不同的看法。筆者站在西醫(yī)的立場,但限于在中醫(yī)理論和哲學方面水平的限制,偏頗在所難免,只是希望拋磚引玉,引起思考,尚祈指正。
2018年6月
第一章
從醫(yī)六十余年的反思
一、本書的由來/003
二、現(xiàn)代醫(yī)學業(yè)績毋庸置疑/008
1. 從諾貝爾獎看現(xiàn)代醫(yī)學的貢獻/008
2. 癌癥研究近兩百年的成就/009
3. 筆者親歷的事例/012
三、值得思考的臨床小故事/014
1. 針灸治好兒子、妻子和母親的急性闌尾炎/014
2. 高干專家組最年輕的女醫(yī)生/017
3. 肺與大腸相表里/019
4. 一位肺炎病人的故事/020
5. 陽虛病人針刺鎮(zhèn)痛效果較好/022
6. 咳嗽的痛楚/024
7. 治療急性壞死性胰腺炎要改變觀念/026
8. 四位乳腺癌病人/028
9. 大腸癌手術(shù)后/034
10. 法國病人的奇跡/038
11. 老人住院與不住院,壽命竟差十年/039
001
043
第二章 筆者與老伴中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)工作基礎
一、老伴的專業(yè)背景和中西醫(yī)結(jié)合標志性成果/045
西學中,創(chuàng)中國新醫(yī)學西醫(yī)院士的中西醫(yī)結(jié)合觀
二、筆者的中西醫(yī)結(jié)合工作/047
1. 針灸治療急性闌尾炎(1960)/047
2. 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的臨床體會(1977)/051
3. 原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分型與臨床因素的聯(lián)系
(1982)/055
4. 肝癌中醫(yī)辨證論治與中藥合并化療的隨機對照研究
(1983)/059
5. 中藥小復方松友飲延長人肝癌模型生存期及其
機制(20092017)/061
077
第三章 完成老伴的遺愿
一、老伴的遺愿中西醫(yī)結(jié)合,創(chuàng)中國新醫(yī)學/079
二、老伴最后的日子西醫(yī)的奇跡與反思/080
1. 老伴的病情經(jīng)過/080
2. 筆者的深思/084
087
第四章 古為今用與醫(yī)學有關(guān)的中華文明瑰寶
一、重讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》有感/089
1. 陰陽五行,總領全局
重視整體觀的辯證思維/090
2. 陰平陽秘,終極追求
重視恢復平衡/091
3. 邪之所湊,其氣必虛
重視外因通過內(nèi)因起作用/093
4. 形與神俱,終其天年
重視順應自然的養(yǎng)生觀/094
5. 上工治未病,不治已病
重視預防為主,早診早治/095
6. 辨證論治,實瀉虛補
重視個體化辯證治療/096
7. 精神不進,病不可愈
重視病人的主觀能動性/098
8. 順者為工,逆者為粗
重視人文與醫(yī)術(shù)深厚的醫(yī)道觀/098
二、《孫子兵法》中的智慧/099
1. 慎戰(zhàn)百戰(zhàn)百勝,非善之善者也/101
2. 不戰(zhàn)不戰(zhàn)而屈人之兵,善之善者也/102
3. 易勝勝于易勝者也/104
4. 全勝以十攻其一也/106
5. 奇勝以正合,以奇勝/107
三、孔子與老子/109
1. 孔子的和為貴思想/109
2. 老子思維對醫(yī)學的啟示/111
117
第五章 近為今用辯證唯物主義哲學看醫(yī)學
一、毛澤東論中西醫(yī)結(jié)合/119
二、錢學森論我國醫(yī)學的發(fā)展/121
三、關(guān)于實踐是檢驗真理的唯一標準/122
127
第六章 東西方精華互補我國醫(yī)學發(fā)展的選擇
一、醫(yī)學發(fā)展的簡要歷程、特色、背景與互補的理由/129
1. 中醫(yī)的簡要發(fā)展歷程/130
2. 西方醫(yī)學的簡要發(fā)展歷程/132
3. 東方醫(yī)學精華的特色與背景/134
4. 西方醫(yī)學精華的特色與背景/135
5. 東西方醫(yī)學精華可以互補的理由/137
二、東西方醫(yī)學可能互補的若干方面/139
1. 局部與整體互補/140
2. 微觀與宏觀互補/145
3. 辨病與辨證互補/149
4. 攻邪與扶正互補/151
5. 堵殺與疏導互補/155
6. 單一與綜合互補/158
7. 精準與模糊互補/162
8. 多益與復衡互補/165
9. 速效與緩效互補/169
10. 侵入與非侵互補/171
西學中,創(chuàng)中國新醫(yī)學西醫(yī)院士的中西醫(yī)結(jié)合觀
11. 治病與治人互補/176
12. 重剛與重柔互補/181
189
第七章 形成中國新醫(yī)學需分兩步走
一、第一階段洋為中用,力求超越/191
1. 學習西方 質(zhì)疑西方/192
2. 學習西方 中醫(yī)理念/196
3. 學習西方 孫子兵法/198
4. 學習西方 近代經(jīng)驗/203
二、第二階段中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學/209
1. 創(chuàng)中國新醫(yī)學是實現(xiàn)中國夢的重要歷史
使命/209
2. 中西醫(yī)結(jié)合是創(chuàng)中國新醫(yī)學第二階段的重要
內(nèi)涵/212
3. 中西醫(yī)結(jié)合要重視中醫(yī)理論精髓,防止廢醫(yī)
存藥/215
4. 中西醫(yī)結(jié)合不同于中西醫(yī)并用/220
5. 要梳理用最新科學技術(shù)研究中醫(yī)的思路和方法/222
6. 要建立中西醫(yī)結(jié)合研究平臺和評價標準/228
7. 目前實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵是西醫(yī)學習
中醫(yī)/233
8. 大科學時代醫(yī)學的展望/234
237
附 錄 李其松教授簡介
一、一般情況/239
二、醫(yī)療工作/240
三、教學科研/240
四、國際學術(shù)活動與交流/241
五、參與編寫的醫(yī)學專著/242