隨著現(xiàn)代化血液凈化技術(shù)的日趨發(fā)展以及糖尿病、高血壓、老年透析患者的不斷增加，透析通路的問(wèn)題越發(fā)突出。從血液凈化誕生之日起，透析通路一直是一個(gè)被關(guān)注的問(wèn)題。
血液凈化通路一體化管理是北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科提出的用于透析通路診療的理念。指為了延長(zhǎng)血液凈化通路使用壽命、實(shí)現(xiàn)通路維護(hù)的理想目標(biāo)，使患者在生命周期內(nèi)擁有最長(zhǎng)、最理想的生命線，醫(yī)護(hù)患協(xié)作共同建立的系統(tǒng)化、全過(guò)程的診療管理模式。
我們提出血液凈化通路一體化管理，需要對(duì)一些新技術(shù)、新方法、新理念進(jìn)行推廣應(yīng)用，需要專業(yè)通路團(tuán)隊(duì)建立對(duì)患者的追蹤管理與指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個(gè)能貫穿前期宣教保護(hù)、建立、維護(hù)、治療為一體的通路醫(yī)療護(hù)理模式。
北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科成立以來(lái)，一直以血液凈化通路建立與維護(hù)為學(xué)科發(fā)展方向，在各項(xiàng)通路技術(shù)方面力求精益求精。13 年來(lái)連續(xù)開(kāi)展通路醫(yī)生進(jìn)修班48 期，通路短訓(xùn)班19 期，作為中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)基地，以血液凈化通路規(guī)范化質(zhì)控管理為教學(xué)特色培養(yǎng)全國(guó)各地學(xué)員200 余名。應(yīng)廣大臨床醫(yī)生護(hù)士的要求，腎臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)多年通路臨床實(shí)踐及豐富的血管通路教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)
外大量通路前沿文獻(xiàn)資料與著作，編寫了《血液凈化通路一體化管理手冊(cè)》。
手冊(cè)內(nèi)容包括兩大部分，分別為血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下三方面內(nèi)容。
1．
患者進(jìn)入透析前早期血管保護(hù)教育：通過(guò)佩戴醫(yī)學(xué)警示手環(huán)等措施，為未來(lái)創(chuàng)建通路預(yù)留的血管提供警示幫助。
2．
通路團(tuán)隊(duì)建設(shè)：包括通路聯(lián)絡(luò)員職責(zé)的確認(rèn)、通路醫(yī)聯(lián)體建立以及通路技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
3．
血管通路維護(hù)護(hù)理方面：強(qiáng)調(diào)推薦使用可視設(shè)備進(jìn)行評(píng)估引導(dǎo)穿刺，提高穿刺成功率，關(guān)注通路安全與預(yù)警措施，建立通路穿刺相關(guān)并發(fā)癥等�？泼舾斜O(jiān)測(cè)指標(biāo)，并利用管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)分析；同時(shí)通過(guò)集束化管理，確保導(dǎo)管使用安全第一的原則等。
腹膜透析通路部分重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腹膜透析通路的質(zhì)量控制目標(biāo)、腹膜早期保護(hù)理念等。
本手冊(cè)由北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。手冊(cè)編寫過(guò)程中，特別感謝我科張麗紅醫(yī)生為編寫所做的大量素材收集與整理工作，同時(shí)特別感謝付綱及詹申醫(yī)生給予的無(wú)私協(xié)助！本手冊(cè)經(jīng)過(guò)編委會(huì)反復(fù)討論審校，但定有不足與欠缺，懇請(qǐng)廣大血液凈化專業(yè)同行不吝提出寶貴意見(jiàn)，以不斷改進(jìn)！
2018 年1 月
肖光輝，副主任護(hù)師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)兼血透室護(hù)士長(zhǎng)，本科學(xué)歷，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理系。兼任中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)護(hù)理裝備與材料分會(huì)血液凈化專委會(huì)委員兼學(xué)術(shù)秘書、北京護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書、北京市血液凈化質(zhì)控中心質(zhì)控專家、京津冀血液凈化質(zhì)控聯(lián)盟委員等。
肖光輝護(hù)士長(zhǎng)在腎臟病臨床護(hù)理、血管通路手術(shù)管理及血液凈化中心護(hù)理管理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，其中對(duì)血管通路的使用、全程質(zhì)控管理、規(guī)范化隨訪維護(hù)及腔內(nèi)治療護(hù)理規(guī)范等摸索出一些護(hù)理理念與實(shí)踐方法，并不斷應(yīng)用于臨床。執(zhí)筆起草由中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)血液凈化專委會(huì)編寫的《透析血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)護(hù)理規(guī)范》。主編中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)編制的行業(yè)指南《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》2015版、參編《血液透析�？谱o(hù)理操作指南》、《血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南》等專業(yè)著作。
王玉柱，主任醫(yī)師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科主任，博士學(xué)位，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)委員及血管通路學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)常務(wù)委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血液凈
化通路分會(huì)副主任委員等。海淀區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人，北京市先進(jìn)工作者，全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)先進(jìn)工作者。
王玉柱主任多年來(lái)一直致力于腎臟疾病的臨床實(shí)踐與研究工作，擅長(zhǎng)于各種腎小球疾病、慢性腎功能不全的診治以及血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療技術(shù)，其中對(duì)于復(fù)雜血管通路的建立與維護(hù)、血液透析血管通路各種并發(fā)癥的診斷及治療、血管通路并發(fā)癥的介入治療以及血管通路的超聲微創(chuàng)治療和研究均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，主編了學(xué)術(shù)專著《血液凈化通路》、《血液凈化通路問(wèn)答》、《血液凈化理論與實(shí)踐》等多部學(xué)術(shù)專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 150 余篇。
上 篇
第一章 全球血液透析血管通路流行病學(xué).................. 3
第二章 我國(guó)血液透析血管通路發(fā)展現(xiàn)狀.................. 13
第三章 我國(guó)血液透析血管通路的臨床目標(biāo)................ 16
第四章 血液透析血管通路團(tuán)隊(duì)建設(shè)...................... 18
第五章 血液透析血管通路聯(lián)絡(luò)員職責(zé).................... 21
第六章 血液透析血管通路醫(yī)聯(lián)體建立.................... 23
第七章 血液透析血管通路培訓(xùn)基地設(shè)置.................. 25
第八章 血液透析血管通路技術(shù)準(zhǔn)入制度.................. 26
第九章 血液透析血管通路的質(zhì)量控制.................... 29
第十章 血液透析血管通路相關(guān)環(huán)境建設(shè).................. 32
第十一章 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)與準(zhǔn)備.................. 36
第十二章 血管通路護(hù)理管理組織架構(gòu)及職責(zé).............. 38
第十三章 血管通路血管預(yù)先保護(hù)措施.................... 43
第十四章 血管通路的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).................. 45
第十五章 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺物理檢查及實(shí)施方法................ 51
第十六章 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用與穿刺...................... 55
第十七章
血管通路護(hù)理安全管理及應(yīng)急處理流程.................... 71
下 篇
第十八章 腹膜透析通路建立的目標(biāo)與要求................ 85
第十九章
腹膜透析通路小組的建立與質(zhì)量控制...................... 86
第二十章
腹膜透析患者轉(zhuǎn)診和通路建立的時(shí)機(jī)...................... 89
第二十一章 腹膜透析手術(shù)室的建設(shè)和要求................ 90
第二十二章
腹膜透析置管術(shù)前患者的評(píng)估流程........................ 91
第二十三章
腹膜透析管路相關(guān)并發(fā)癥的處理.......................... 93
第二十四章 腹膜透析置管圍手術(shù)期管理.................. 101
附 錄
附一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路規(guī)劃時(shí)間表及步驟.......................... 105
附二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈置管規(guī)范化流程.......................... 107
附三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管功能不良緊急處理流程................ 109
附四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺隨訪監(jiān)測(cè)評(píng)估流程...................... 112
附五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟評(píng)估表...................... 113
附六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVF穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 117
附七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 119
附八
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺執(zhí)行單............................ 121
附九
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺建議................. 122
附十
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄預(yù)警評(píng)估表................... 127
附十一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管感染高危評(píng)估表................. 128
附十二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表.............. 130
附十三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺知情同意書........................ 133
附十四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥處理流程圖.............. 135
附十五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺追蹤評(píng)估與維護(hù)系統(tǒng)意向書.......... 137
附十六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管追蹤評(píng)估與維護(hù)系統(tǒng)意向書........ 139
附十七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)護(hù)理規(guī)范.......... 142
參考文獻(xiàn)....................................... 147
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