當(dāng)今，起搏心電圖已成為心電圖檢查中不可或缺的診斷內(nèi)容。眾所周知，起搏器植入工作后，在心臟內(nèi)人為地產(chǎn)生異位激動(dòng)點(diǎn)，增加房室傳導(dǎo)通路，改變心臟的除極部位和激動(dòng)順序，這些都將反映在體表心電圖上。并且，隨著心臟起搏器植入治療在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，植入后起搏器隨訪的工作也越來越多，起搏心電圖在常規(guī)心電圖中出現(xiàn)的比率也將越來越多。盡管起搏器程控儀是起搏器隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，但體表心電圖尤其是動(dòng)態(tài)心電圖，因其簡(jiǎn)便，在臨床上已成為判斷起搏器工作狀態(tài)和功能的基本方法之一。因此，起搏心電圖為常規(guī)心電圖檢查和分析增添了新內(nèi)容。
確實(shí)，起搏心電圖使得心電圖分析變得越加復(fù)雜，尤其是隨著起搏器工程技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床需求的不斷增加，起搏器類型和功能不盡相同，并且具有越來越多的生理性和自動(dòng)化的特殊功能，加上起搏器可能出現(xiàn)故障或功能性故障的心電圖變化，以及自身心律失�；蚋蓴_，常常不能對(duì)起搏心電圖做出正確的分析和判斷，甚至誤認(rèn)為起搏系統(tǒng)發(fā)生故障。盡管起搏心電圖遠(yuǎn)比常規(guī)心電圖復(fù)雜得多，但也有規(guī)律可循。起搏器是一個(gè)對(duì)外界信號(hào)有感知能力且為多參數(shù)可調(diào)節(jié)的脈沖信號(hào)發(fā)生器，嚴(yán)格按照特定的計(jì)時(shí)間期抑制或發(fā)放脈沖信號(hào)，可奪獲心肌改變心臟的電活動(dòng)，引起體表心電圖的變化。因此，對(duì)起搏心電圖的分析和閱讀不必望而卻步。
自2010年開始，筆者與上海心電學(xué)界的同道，在上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的組織下進(jìn)行起搏心電圖的講課和學(xué)習(xí)。近年來，在上海不定期舉行多次起搏心電圖的專題學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)習(xí)班。其他有關(guān)起搏心電圖的學(xué)習(xí)班也越來越多，為學(xué)習(xí)起搏心電圖搭建了多個(gè)平臺(tái)。筆者多年來一直從事起搏器植入后的起搏程控分析，故萌生從心電圖工作者的視角編寫一本有關(guān)起搏心電圖專業(yè)圖書的想法，試圖根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，介紹起搏心電圖的閱讀和分析方法，與同道一起分享并拋磚引玉。期望本書能對(duì)心電圖工作者、心電圖醫(yī)師、心內(nèi)科普通及�？漆t(yī)師，以及起搏器植入隨訪醫(yī)師和相關(guān)領(lǐng)域的人員有所裨益。
在編寫過程中，筆者從大量的動(dòng)態(tài)心電圖中精心挑選典型圖譜，使圖譜盡可能清晰和完整。由于本人才疏學(xué)淺，加上起搏器的現(xiàn)代化功能不斷增加，盡管竭盡全力，書中仍難免存在遺漏和錯(cuò)誤之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
感謝科室同仁在工作中予以的大力支持和幫助。
胡偉國(guó)
2018年8月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院
第一章起搏系統(tǒng)基礎(chǔ)概念1
一、
起搏系統(tǒng)的組成1
二、
起搏心電圖分析的三大基本概念1
三、
起搏器的編碼2
四、
起搏程控儀3
第二章起搏脈沖奪獲心肌的心電圖表現(xiàn)5
一、
起搏脈沖的心電圖特征5
二、
常見不同部位起搏脈沖奪獲心肌的心電圖判斷5
第三章單腔心室起搏的心電圖表現(xiàn)11
一、
單腔心室起搏器的計(jì)時(shí)間期11
二、
單腔心室起搏模式的心電圖特征11
三、
單腔心室起搏心電圖案例分析13
第四章單腔心房起搏的心電圖表現(xiàn)35
一、
單腔心房起搏器的計(jì)時(shí)間期35
二、
單腔心房起搏的心電圖特征35
三、
單腔心房起搏心電圖案例分析37
第五章雙腔起搏器的心電圖表現(xiàn)48
一、
雙腔起搏器的計(jì)時(shí)間期48
二、
雙腔起搏器的心電圖特征49
三、
雙腔起搏心電圖案例分析50 第六章心室起搏閾值檢測(cè)特殊功能的心電圖表現(xiàn)77
一、
起搏器心室起搏閾值自動(dòng)檢測(cè)中失奪獲的判斷77
二、
心室起搏閾值自動(dòng)檢測(cè)和輸出能量調(diào)整工作的心電圖
特征77
三、
心室起搏閾值自動(dòng)檢測(cè)和輸出能量調(diào)整的心電圖案例
分析79
第七章心房起搏閾值檢測(cè)特殊功能的心電圖表現(xiàn)112
一、
起搏閾值自動(dòng)搜索檢測(cè)的心電圖特征112
二、
心房起搏閾值自動(dòng)檢測(cè)和輸出能量調(diào)整的心電圖案例
分析113
第八章減少右心室起搏特殊功能的心電圖表現(xiàn)123
一、
心室起搏管理功能的心電圖特征123
二、
減少右心室起搏功能心電圖案例分析124
第九章AV間期自動(dòng)調(diào)整特殊功能的心電圖表現(xiàn)151
一、 AV間期自動(dòng)搜索功能開啟的心電圖特征151
二、 AV間期自動(dòng)搜索功能開啟的心電圖案例分析152
第十章快速房性心律失常時(shí)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換特殊功能的心電圖
表現(xiàn)183
一、
快速房性心律失常起搏模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換的心電圖特征183
二、
自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換的心電圖案例分析184第十一章預(yù)防心房顫動(dòng)的起搏特殊功能的心電圖表現(xiàn)193
一、
抗心房顫動(dòng)起搏功能的心電圖特征193
二、
抗心房顫動(dòng)起搏功能的心電圖案例分析196
第十二章室性期前收縮后特殊反應(yīng)功能的心電圖表現(xiàn)207
一、
室性期前收縮后特殊反應(yīng)功能的心電圖特征207
二、
室性期前收縮后特殊反應(yīng)功能的心電圖案例分析208
第十三章快速房性心律失常終止后心房同步起搏的心電圖
表現(xiàn)214
一、
心房同步起搏發(fā)放的心電圖特征214
二、
心房同步起搏發(fā)放的心電圖案例分析215
第十四章磁鐵頻率、睡眠頻率特殊功能的心電圖表現(xiàn)219
一、
磁鐵頻率的心電圖特征219
二、
睡眠頻率、休息頻率的心電圖特征219
三、
磁鐵頻率、睡眠頻率的心電圖案例分析221
第十五章雙心室同步起搏心電圖表現(xiàn)231
一、
雙心室起搏奪獲心室QRS波群的心電圖特征231
二、
雙心室起搏器的計(jì)時(shí)間期231
三、
雙心室同步起搏的心電圖案例分析233
第十六章埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療工作時(shí)的心電圖
表現(xiàn)247
一、 ICD治療工作時(shí)的心電圖特征247
二、 ICD終止室性心動(dòng)過速的心電圖案例分析248
書單推薦
