作者精選臨床上親自診治或接觸過(guò)的有代表性的疑難病例,包括一些少見、罕見病例,以影像分析為主線,結(jié)合癥狀、體征和病理表現(xiàn)對(duì)胸部常見疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷,重點(diǎn)突出診斷思維過(guò)程,力圖理論聯(lián)系實(shí)際,使讀者對(duì)相關(guān)疾病的診治有系統(tǒng)深入的了解!缎夭恳呻y病例影像解析(第二版)》圖文并茂,病例編排合理,適合呼吸內(nèi)科醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)研究生、進(jìn)修生及相關(guān)人員閱讀參考。
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呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多,即使是同一種疾病,臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)亦可有較大差異,尤其是一些少見、疑難病例,需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和縝密的臨床思維,從紛繁復(fù)雜的表象中發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和普及,臨床上疑難病例的診治水平有了很大的提高。臨床疾病分析必須注重臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相結(jié)合,影像學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中起到了至關(guān)重要的作用。病例分析與討論從真實(shí)臨床病例人手,生動(dòng)實(shí)用,在學(xué)術(shù)交流中日益受到關(guān)注和重視。基于此,我們挑選能夠突出疾病特征的典型樣本編寫了《胸部疑難病例影像解析》,本書所選病例多為筆者在臨床工作中精選,亦有部分為兄弟單位提供。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合呼吸領(lǐng)域的新進(jìn)展,并側(cè)重相關(guān)疾病的影像分析和病理討論,在診斷和鑒別診斷過(guò)程中探討疾病的共性和個(gè)性。同時(shí)配以大量影像圖片,希望在自我完善和學(xué)習(xí)過(guò)程中為呼吸科以及相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師在疾病診治中略盡綿薄之力。
當(dāng)然,影像學(xué)診斷有其局限性,需密切結(jié)合臨床資料及疾病動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析,才能提高診治水平,減少誤診概率。本書所有病例的最初診斷均為筆者個(gè)人觀點(diǎn),不代表各病例提供單位水平。
為了與疾病病理診斷相符,本書對(duì)某些常用醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了調(diào)整:將肺泡癌統(tǒng)稱為原位腺癌;將Wegener肉芽腫稱為肉芽腫性多血管炎;硬化性血管瘤稱為硬化性肺細(xì)胞瘤;將炎性肌纖維母細(xì)胞瘤定義為由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成的,常伴大量漿細(xì)胞和(或)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的腫瘤;將另一部分與多種感染性病原體有關(guān),不具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)、多中心性、偶爾惡性轉(zhuǎn)化的潛力的相關(guān)病變按臨床習(xí)慣定義為炎性假瘤。
本書在編寫過(guò)程中得到了筆者所在單位山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科所有同仁的大力支持,各相關(guān)兄弟單位的同行也對(duì)本書提供了力所能及的支持,大部分病例的病理由我院病理科程紅霞教授進(jìn)行了復(fù)審,成書過(guò)程中得到了王紅梅女士的傾心支持,在此表示誠(chéng)摯謝意。
另外,本書部分病例由相關(guān)兄弟單位提供,因各單位條件和病例年限所限,病例圖片質(zhì)量難免參差不齊,希望讀者能夠理解,并給予本書支持。對(duì)于書中疏漏和錯(cuò)誤之處,懇請(qǐng)同道及各位讀者不吝賜教。
張嵩,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師,博士,F(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)師分會(huì)副主任委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)委員。先后以首作者發(fā)表SCI論文4篇、核心期刊論文30余篇,主持省級(jí)科研課題2項(xiàng),并參與多項(xiàng)國(guó)家科研課題。
病例1 右下肺鱗狀細(xì)胞癌1
病例2 后縱隔脂肪肉瘤3
病例3 奴卡菌肺炎5
病例4 奴卡菌肺炎7
病例5 奴卡菌肺炎9
病例6 縱隔滑膜肉瘤11
病例7 原發(fā)性右肺上葉平滑肌肉瘤12
病例8 右肺囊腫并曲菌感染14
病例9 硬化性肺細(xì)胞瘤16
病例10 心包囊腫17
病例11 腺樣囊性癌19
病例12 外源性過(guò)敏性肺泡炎20
病例13 變應(yīng)性支氣管肺曲霉病22
病例14 低度惡性黏液性乳頭狀囊腺癌24
病例15 非霍奇金淋巴瘤26
病例16 肺隔離癥27
病例17 空洞型肺結(jié)核29
病例18 肺炎型肺腺癌31
病例19 肺吸蟲病33
病例20 右肺炎性假瘤并機(jī)化性肺炎、膿腫形成35
病例21 氣管、支氣管復(fù)發(fā)性多軟骨炎37
病例22 高分化腺癌38
病例23 畸胎瘤40
病例24 結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤43
病例25 左肺結(jié)核45
病例26 右下肺中心型中一低分化鱗狀細(xì)胞癌46
病例27 侵襲性肺曲霉病井曲霉腫形成48
病例28 創(chuàng)傷性肺假性囊腫51
病例29 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤53
病例30 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤54
病例31 氣管、支氣管淀粉樣變性56
病例32 肺隱球菌病58
病例33 肺隱球菌病62
病例34 肺隱球菌病64
病例35 肺隱球菌病65
病例36 肺隱球菌病67
病例37 肺隱球菌病69
病例38 淋巴結(jié)結(jié)核71
病例39 結(jié)核球72
病例40 肺結(jié)核74
病例41 肺結(jié)核76
病例42 類鼻疽78
病例43 結(jié)節(jié)病Ⅱ期81
病例44 肉芽腫性多血管炎83
病例45 髓外型肺漿細(xì)胞瘤87
病例46 乳頭狀腺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移90
病例47 惡性神經(jīng)鞘瘤92
病例48 鼻部、肺部混合型毛霉病95
病例49 毛霉感染98
病例50 肺毛霉感染;肺栓塞101
病例51 肺毛霉感染;炎性假瘤形成104
病例52 繼發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤105
病例53 縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤并左下肺阻塞性肺炎107
病例54 小B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤110
病例55 囊性畸胎瘤112
病例56 左前縱隔畸胎瘤惡變113
病例57 胸腺瘤AB型合并重癥肌無(wú)力115
病例58 左前縱隔A型胸腺瘤117
病例59 高分化腺癌118
病例60 小細(xì)胞肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移120
病例61 小細(xì)胞癌并肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化123
病例62 氣管平滑肌瘤126
病例63 炎性假瘤128
病例64 右肺下葉結(jié)核131
病例65 胸壁結(jié)核133
病例66 肺炎;膈疝135
病例67 肉芽腫性多血管炎137
病例68 右肺低分化腺癌并肺內(nèi)、胸膜轉(zhuǎn)移139
病例69 左上肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤141
病例70 惡性胸膜間皮瘤143
病例71 惡性孤立性纖維瘤146
病例72 肺肉瘤樣癌147
病例73 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤149
病例74 后縱隔神經(jīng)母細(xì)胞瘤151
病例75 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤153
病例76 肺隔離癥154
病例77 肺隔離癥156
病例78 結(jié)核肉芽腫158
病例79 胸腺囊腫159
病例80 心包間皮囊腫161
病例81 先天性肺囊腫伴破裂感染163
病例82 支氣管囊腫164
病例83 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤166
病例84 右肺上葉后段炎性假瘤167
病例85 右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤169
病例86 馬爾尼菲青霉病171
病例87 滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移173
病例88 內(nèi)胚竇瘤174
病例89 彌漫性泛細(xì)支氣管炎176
病例90 肺淋巴管平滑肌瘤病177
病例91 顯微鏡下多血管炎179
病例92 肺孢子菌肺炎181
病例93 右上肺空洞性肺結(jié)核骨膜外塑膠球填塞術(shù)后改變183
病例94 繼發(fā)性肺泡蛋白沉著癥并雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核186
病例95 肺結(jié)核190
病例96 肺腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移192
病例97 骨化性氣管支氣管病195
病例98 先天性右肺動(dòng)脈發(fā)育不良;右肺靜脈異位引流;右肺動(dòng)靜脈瘺197
病例99 金黃色葡萄球菌肺炎199
病例100 肺隱球菌病202
病例101 右上肺奇葉205
病例102 肺泡性肺水腫207
病例103 甲狀腺功能減退癥黏蛋白性胸腔積液、心包積液208
病例104 支氣管結(jié)石并阻塞性肺炎210
病例105 縱隔支氣管囊腫并右下肺炎212
病例106 鸚鵡熱衣原體肺炎213
病例107 骨化性氣管支氣管病217
病例108 尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;氣管、支氣管異常鈣化218
病例109 隱源性機(jī)化性肺炎220
病例110 白塞病并主動(dòng)脈瘤形成221
病例111 肺結(jié)核合并肺泡蛋白沉著癥222
病例112 肺栓塞225
病例113 干燥綜合征并淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎227
病例114 霍奇金淋巴瘤228
病例115 狼瘡性肺炎伴出血;LIP229
病例116 肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤231
病例117 左肺腺癌并肋骨破壞、胸壁及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移233
病例118 甲型HiNi流感病毒性肺炎234
病例119 Kartagener綜合征239
病例120 Poland綜合征;間位結(jié)腸241
病例121 創(chuàng)傷性濕肺;皮下氣腫243
病例122 彈性纖維瘤245
病例123 膈疝246
病例124 尿毒癥性肺水腫248
病例125 氣管憩室250
病例126 胸骨旁疝;支氣管擴(kuò)張并感染;肝囊腫252
病例127 心葉中央型肺氣腫;胸肋鎖骨肥厚綜合征254
病例128 炎性假瘤257
病例129 右肺下葉中分化腺癌259
病例130 左肺低分化腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移、左側(cè)胸腔積液261
病例131 肺塵埃沉著病263
病例132 平滑肌肉瘤雙肺轉(zhuǎn)移265
病例133 左側(cè)胸膜-肺滑膜肉瘤267
病例134 成人型肺母細(xì)胞瘤269
病例135 惡性孤立性纖維瘤271
病例136 惡性胸膜間皮瘤273
病例137 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎合并左下肺周圍型鱗癌274
病例138 小細(xì)胞肺癌276
病例139 周圍型類癌279
病例140 海綿狀血管瘤281
病例141 B3型胸腺瘤283
病例142 侵襲性胸腺瘤并心包、胸膜、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移286
病例143 縱隔型錯(cuò)構(gòu)瘤288
病例144 肺軟骨瘤291
病例145 侵襲性肺真菌病293
病例146 百草枯中毒性肺炎295
病例147 隱球菌肺炎296
病例148 多發(fā)性骨髓瘤300
病例149 肺動(dòng)靜脈瘺302
病例150 左肺下葉動(dòng)靜脈瘺304
病例151 肺母細(xì)胞瘤并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移306
病例152 未分化肉瘤308
病例153 右肺上葉肉瘤樣癌310
病例154 子宮平滑肌肉瘤雙肺、肝轉(zhuǎn)移312
病例155 肺泡微石癥313
病例156 繼發(fā)淀粉樣變性;干燥綜合征315
病例157 肺腺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移318
病例158 曲霉腫320
病例159 硅沉著病并肺結(jié)核322
病例160 水平裂積液324
病例161 胸腺鱗狀細(xì)胞癌325
病例162 胸腺鱗狀細(xì)胞癌327
病例163 縱隔類癌328
病例164 縱隔神經(jīng)鞘瘤伴囊性變331
病例165 硬化性肺細(xì)胞瘤332
病例166 砸化性肺細(xì)胞瘤334
病例167 電焊工肺塵埃沉著病336
病例168 局限性復(fù)張性肺水腫337
病例169 鱗癌339
病例170 腺樣囊性癌341
病例171 小B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤342
病例172 血管肉瘤344
病例173 支氣管擴(kuò)張并曲霉菌素感染346
病例174 支原體肺炎347
病例175 肉芽腫性多血管炎349
病例176 球孢子菌病351
病例177 結(jié)核352
病例178 肺肉瘤并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移353
病例179 右側(cè)胸膜孤立性纖維瘤356
病例180 右側(cè)胸膜巨大孤立性纖維瘤358
病例181 肺結(jié)核360
病例182 外源性類脂性肺炎361
病例183 類癌363
病例184 高IgE綜合征365
病例185 尿毒癥性肺水腫367
病例186 胸內(nèi)髓外造血組織增生370
病例187 AECOPD并侵襲性肺真菌病373
病例188 顯微鏡下多血管炎375
病例189 顯微鏡下多血管炎378
病例190 肺泡蛋白沉著癥381
病例191 肺出血-腎炎綜合征382
病例192 巨細(xì)胞病毒性肺炎384
病例193 干燥綜合征肺損害386
病例194 T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤387
病例195 肺原發(fā)性T細(xì)胞惡性淋巴瘤(非特指型)389
病例196 胸膜肺結(jié)節(jié)病393
病例197 皮肌炎所致繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化,縱隔、皮下氣腫,I型呼吸衰竭395
病例198 支氣管哮喘并發(fā)自發(fā)性縱隔氣腫397
病例199 肺隔離癥(肺葉內(nèi)型)398
病例200 肺結(jié)核;淋巴結(jié)結(jié)核401
病例201 氣管、支氣管淀粉樣變404
病例202 小細(xì)脆肺癌并氣管支氣管淀粉樣變406
病例203 硬化性肺細(xì)胞瘤408
病例204 后縱隔支氣管囊腫409
病例205 侵襲性肺真菌病411
病例206 子宮內(nèi)膜異位癥412
病例207 平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移414
病例208 內(nèi)翻性乳頭狀瘤416
病例209 中分化腺癌417
病例210 左肺腺癌并左肺淋巴管轉(zhuǎn)移419
病例211 右上肺奇葉;縱隔囊性淋巴管瘤420
病例212 胚胎型橫紋肌肉瘤422
病例213 縱隔精原細(xì)胞瘤423
病例214 縱隔原發(fā)性絨毛膜上皮癌并肺、腎廣泛轉(zhuǎn)移425
病例215 支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤428
病例216 右主支氣管纖維瘤430
病例217 套細(xì)胞淋巴瘤432
病例218 結(jié)節(jié)狀甲狀腺瘤樣增生433
病例219 肺腺癌;不典型腺瘤樣增生435
病例220 前縱隔間皮囊腫437
病例221 囊性成熟性畸胎瘤438
病例222 胸壁神經(jīng)鞘瘤439
病例223 肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥441
病例224 肺塵埃沉著病;自發(fā)性氣胸443
病例225 巨大肺大皰444
病例226 急性狼瘡性肺炎446
病例227 左肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并氣管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤448
病例228 肺毛霉病450
病例229 球形肺炎451
病例230 肉瘤樣癌453
病例231 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化/尋常型間質(zhì)性肺炎454
病例232 右肺下葉支氣管結(jié)核并右下肺支氣管播散456
病例233 右肺中葉黏液表皮樣癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移458
病例234 慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎459
病例235 慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎461
病例236 巨大淋巴結(jié)增生癥463
病例237 巨大淋巴結(jié)增生癥465
病例238 AB混合型胸腺瘤466
病例239 孤立性纖維瘤468
病例240 肉芽腫性多血管炎470
病例241 周圍型大細(xì)胞未分化癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移471
病例242 錯(cuò)構(gòu)瘤472
病例243 錯(cuò)構(gòu)瘤474
病例244 縱隔腺癌并胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移476
病例245 肺血管內(nèi)皮肉瘤477
病例246 洋蔥伯克霍爾德菌肺炎479
病例247 類鼻疽病482
病例248 類鼻疽病484
病例249 溺水后肺水腫486
病例250 良性胸膜間皮瘤488
索引491
病例彩圖495