本書為腹腔鏡結(jié)直腸外科的專著，全書從腹腔鏡的歷史發(fā)展、理論、特點(diǎn)、手術(shù)技巧、模擬器材、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等諸多方面，闡述了腹腔鏡手術(shù)的基本要求，重點(diǎn)介紹了腹腔鏡結(jié)直腸各類手術(shù)及其麻醉和護(hù)理，敘述中結(jié)合眾多的插圖和高清手術(shù)視頻，實(shí)用性強(qiáng)，可供從事腹腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生和結(jié)直腸外科醫(yī)生參考。
本書基于主編團(tuán)隊(duì)多年臨床實(shí)踐的積累，在手術(shù)原則和操作方法上汲取了日本和歐美的*觀點(diǎn)和方法。全書結(jié)合圖片、視頻系統(tǒng)地介紹了結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、設(shè)備器械配置、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理等理論知識(shí)。本書對(duì)于結(jié)直腸外科醫(yī)生是一部很有實(shí)用價(jià)值的參考書，也是擬開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)醫(yī)生的一部實(shí)用教程。
隨著時(shí)代的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，同樣的，對(duì)于結(jié)直腸疾病的手術(shù)治療，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也逐漸成為主流，受到廣大結(jié)直腸外科醫(yī)生的歡迎和重視。這種發(fā)展得益于設(shè)備的進(jìn)步，例如近年出現(xiàn)的達(dá)芬奇機(jī)器人、3D高清腹腔鏡；得益于各種器材、器械的創(chuàng)新與改進(jìn)；得益于各種大型臨床研究的開展與結(jié)果的支持。所有這些都無疑為腹腔鏡外科的發(fā)展注入了新的助推劑和潤滑油，從而加速了微創(chuàng)外科的普及、推廣和發(fā)展，并最終使我們的患者獲益。但在創(chuàng)新繁榮發(fā)展的同時(shí)，我們必須清醒地看到，我們?nèi)杂星啡保何覀冎�，任何器械的使用、技術(shù)的推廣最關(guān)鍵的因素是人，在這種快速推廣、發(fā)展的背景下，如果沒有一批訓(xùn)練有素、基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過硬的醫(yī)生隊(duì)伍，那最終受傷害的會(huì)是患者，也會(huì)影響我們衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
目前國內(nèi)微創(chuàng)外科領(lǐng)域雖然有著各種學(xué)習(xí)班、各種培訓(xùn)計(jì)劃，但大部分年輕醫(yī)生的培養(yǎng)還是師傅帶徒弟式的傳幫帶，年輕醫(yī)生缺乏系統(tǒng)扎實(shí)的訓(xùn)練，更重要的是目前尚無系統(tǒng)的腹腔鏡培訓(xùn)教材。萬丈高樓平地起，作為一名微創(chuàng)外科醫(yī)生，如果沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，沒有過硬的基本功，那么學(xué)習(xí)曲線會(huì)大大延長，并可能使患者付出不必要的代價(jià)。鑒于此，我們希望編寫一部能夠全面幫助新手的，從入門基礎(chǔ)訓(xùn)練開始，到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，再到患者手術(shù)的step by step式的系統(tǒng)教程。我們請(qǐng)教了國內(nèi)數(shù)位著名腹腔鏡專家，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)特別是帶教體會(huì)；我們總結(jié)了長海醫(yī)院多年來腹腔鏡培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)；我們也總結(jié)了多家公司多年來的成功培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。編寫中對(duì)手術(shù)的每一步驟、培訓(xùn)的每一環(huán)節(jié)都配備了相應(yīng)的視頻和解說，圖文并茂、音像結(jié)合，使有志于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)事業(yè)的年輕醫(yī)生能通過對(duì)本書的學(xué)習(xí)，不斷提高手術(shù)技術(shù)。
當(dāng)然，由于我們水平有限，書中一定存在著許多不足之處，真誠地希望各位同道能給我們提出建議和意見，利于我們后續(xù)改進(jìn)。在本書編寫過程中，我們得到了來自各方面的大力支持和無私幫助，在此對(duì)各位的付出致以真誠的感謝！
2018年3月
張衛(wèi)：上海長海醫(yī)院肛腸外科主任，教授、主任醫(yī)師，博導(dǎo)。全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)結(jié)直腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)和內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸外科醫(yī)生定期考核委員會(huì)常務(wù)委員，上海市普外專業(yè)委員會(huì)大腸肛門病學(xué)組委員。
第一章發(fā)展簡史 001
一、國外腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展
/ 002
二、國內(nèi)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展
/ 003
三、長海醫(yī)院肛腸外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展
/ 004
第二章腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)原理及特點(diǎn) 005
第三章
第一節(jié) 手術(shù)原理
第二節(jié) 手術(shù)特點(diǎn)
一、氣腹建立
/ 006
二、手術(shù)體位
/ 006
三、吻合技術(shù)
/ 006
四、無瘤技術(shù)
/ 006
五、及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹
/ 007
六、技術(shù)優(yōu)勢(shì)與不足
/ 007
七、禁忌證
/ 007
設(shè)備與器械以及能量平臺(tái)的原理和應(yīng)用
005006009
第一節(jié) 設(shè)備
第二節(jié) 手術(shù)器械
第三節(jié) 電外科相關(guān)知識(shí)
一、超聲刀工作原理及用途
/ 019
二、電刀的工作原理和用途
/ 020
三、Ligasure工作原理和臨床應(yīng)用
/ 021
四、 THUNDERBEAT工作原理和臨床應(yīng)用
五、ENSEAL工作原理和臨床應(yīng)用
/ 023
/ 022009012019
腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)
第四章 基本技術(shù)訓(xùn)練 024
第五章
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 模擬訓(xùn)練系統(tǒng)
第三節(jié) 初級(jí)訓(xùn)練
第四節(jié) 中級(jí)訓(xùn)練
第五節(jié) 高級(jí)訓(xùn)練
腹腔鏡外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)
024025026032037041
第六章
第一節(jié) 腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的意義
第二節(jié) 常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：豬及其生理解剖特點(diǎn)
第三節(jié) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備
第四節(jié) 經(jīng)典動(dòng)物實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)術(shù)式
一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
/ 045
二、腹腔鏡下胃大部切除術(shù)
/ 046
三、腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)
/ 049
手助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)
041
041043
045052
第七章
第一節(jié) 概述
一、HALS現(xiàn)狀
/ 052
二、HALS相關(guān)手術(shù)設(shè)備與器械
/ 053
第二節(jié) HALS手術(shù)
一、術(shù)前準(zhǔn)備
/ 053
二、適應(yīng)證和禁忌證
/ 053
三、手術(shù)操作
/ 053
四、直腸癌保肛手術(shù)
/ 055
五、手術(shù)注意事項(xiàng)及本中心經(jīng)驗(yàn)
/ 057
六、HALS結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
/ 057
七、HALS的不足之處
/ 058
八、總結(jié)
/ 058
肛腸外科腹腔鏡手術(shù)技巧
052
053059
第一節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備
一、手術(shù)室的布局
/ 059
二、患者的體位
/ 059
三、術(shù)者的站位
/ 061
059
目 錄
第二節(jié) 手術(shù)技巧
一、氣腹的建立及
Trocar布局
/ 064
二、內(nèi)體位的擺放
/ 069
三、術(shù)中出血的預(yù)防和處理
/ 071
四、系膜的裁剪
/ 074
五、標(biāo)本的取出
/ 074
六、腸管的吻合
/ 076
七、低位直腸手術(shù)切割閉合器的使用要點(diǎn)
八、 Trocar孔的關(guān)閉
/ 079
九、超聲刀的使用方法及技巧
/ 080
十、紗布在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用技巧
十一、腹腔沖洗和引流管的放置
/ 085
十二、如何錄制高質(zhì)量的手術(shù)視頻
/ 086
十三、如何減少對(duì)第一助手的依賴
/ 087
十四、如何減少對(duì)三人團(tuán)隊(duì)的依賴
/ 088/ 078/ 082064
第八章 腹腔鏡的扶鏡技巧 089
第一節(jié) 扶鏡助手的作用以及重要性
第二節(jié) 掌握腹腔鏡基礎(chǔ)知識(shí)
一、了解腹腔鏡系統(tǒng)的構(gòu)成及成像原理
/ 089
二、熟悉解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)者的手術(shù)路徑
/ 090
三、合理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及站位
/ 091
第三節(jié) 扶鏡的基本原則
一、合理利用遠(yuǎn)、近景
/ 091
二、腹腔鏡的視野調(diào)節(jié)
/ 092
三、合理利用視角差形成立體感
/ 092
四、合理利用底座的旋轉(zhuǎn)
/ 092
五、保持腹腔鏡鏡頭清潔
/ 093
六、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中關(guān)鍵解剖部位的暴露
第四節(jié) 頭端可彎曲
3D腹腔鏡的扶鏡特點(diǎn)
一、3D腹腔鏡的基本原理
/ 094
二、3D腹腔鏡的特點(diǎn)
/ 094/ 093089089091094
第九章 腹腔鏡結(jié)直腸各類手術(shù) 096
第一節(jié) 概述和術(shù)前準(zhǔn)備
096
腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)
一、適應(yīng)證
/ 096
二、禁忌證
/ 096
三、術(shù)前準(zhǔn)備
/ 096
四、麻醉
/ 097
五、體位
/ 097
六、 Trocar位置選擇的基本原則
/ 098
第二節(jié) 腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)
099
一、中間入路根治性右半結(jié)腸切除術(shù)
/ 100
二、尾側(cè)入路根治性右半結(jié)腸切除術(shù)
/ 106
三、標(biāo)本取出以及腸切除吻合
/ 107
第三節(jié) 腹腔鏡根治性左半結(jié)腸切除術(shù)
108
第四節(jié) 腹腔鏡全大腸切除術(shù)
113
第五節(jié) 腹腔鏡根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)
121
第六節(jié) 腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹前切除根治術(shù)
125
第七節(jié) 腹腔鏡直腸癌
Miles術(shù)
137
第八節(jié) 腹腔鏡極低位直腸癌適形保肛切除術(shù)
140
第十章 麻醉管理 144
第一節(jié) 人工氣腹對(duì)生理功能的影響
144
一、手術(shù)期間通氣和呼吸的改變
/ 144
二、手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)問題
/ 145
第二節(jié) 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見并發(fā)癥
145
一、優(yōu)點(diǎn)
/ 145
二、常見并發(fā)癥
/ 146
第三節(jié) 手術(shù)的麻醉處理
149
一、術(shù)前評(píng)估和管理
/ 149
二、患者體位和監(jiān)測(cè)
/ 149
三、麻醉選擇
/ 149
四、麻醉蘇醒和術(shù)后監(jiān)測(cè)
/ 150
第四節(jié) 特殊患者手術(shù)的麻醉管理
150
附：一例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉管理
151
第十一章 圍手術(shù)期護(hù)理 153
第一節(jié) 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
一、術(shù)前準(zhǔn)備
/ 153
目 錄
二、術(shù)后常規(guī)護(hù)理
/ 154
三、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
/ 156
第二節(jié) 腹腔鏡腸造口的圍手術(shù)期護(hù)理
158
一、腹腔鏡腸造口患者的術(shù)前評(píng)估
/ 158
二、腹腔鏡腸造口術(shù)前造口定位
/ 159
三、造口術(shù)后護(hù)理
/ 160
四、造口術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察
/ 161
五、腹腔鏡造口患者健康教育
/ 164
第三節(jié) 腹腔鏡儀器設(shè)備管理
165
一、建立儀器設(shè)備管理制度
/ 165
二、腹腔鏡儀器設(shè)備的正確使用
/ 165
三、腹腔鏡手術(shù)器械的使用、維護(hù)與保養(yǎng)
/ 167
四、腹腔鏡手術(shù)器械的清洗與消毒
/ 168
第四節(jié) 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn) 169
一、體位護(hù)理
/ 169
二、體溫管理
/ 170
第五節(jié) 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術(shù)的護(hù)理配合
171
一、腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)手術(shù)護(hù)理
/ 171
二、腹腔鏡輔助下左半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)護(hù)理
/ 172
三、腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（
Dixon術(shù)）手術(shù)護(hù)理
/ 174
四、腹腔鏡輔助下直腸癌根治性切除術(shù)（
Miles術(shù)）手術(shù)護(hù)理
/ 175
五、腹腔鏡輔助下全大腸切除術(shù)手術(shù)護(hù)理
/ 176
第十二章 微創(chuàng)外科臨床展望 179
一、腹腔鏡手術(shù)的未來發(fā)展方向
/ 179
二、NOTES / 179
三、機(jī)器人手術(shù)
/ 180
四、腹腔鏡視覺效果的革命：
3D腹腔鏡、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與
4K / 180
五、單孔腹腔鏡技術(shù)
/ 181
六、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)
/ 181
七、中國腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展特色
/ 181
致謝 / 184
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