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醫(yī)院感染崗位培訓(xùn)--臨床情景試題與解析
本書(shū)由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)和上海斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心組織國(guó)內(nèi)幾十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染及相關(guān)專業(yè)專家與學(xué)者共同編寫(xiě)完成。
全書(shū)共25章。根據(jù)醫(yī)院感染工作范疇,并結(jié)合臨床工作中的重點(diǎn),將培訓(xùn)內(nèi)容分為25個(gè)模塊,包括:手衛(wèi)生,口罩及其他防護(hù)用品的種類與選擇,經(jīng)不同傳播途徑疾病的核心預(yù)防策略,常見(jiàn)醫(yī)院感染的流行病學(xué),手術(shù)部位感染(SSI)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的核心預(yù)防策略和診斷標(biāo)準(zhǔn),新發(fā)傳染病和重點(diǎn)傳染病的防控要點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā)與處置,微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送,多重耐藥菌管理,抗菌藥物合理應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和疫苗接種策略,環(huán)境相關(guān)醫(yī)院感染防控策略等方面。
模擬臨床真實(shí)情境設(shè)計(jì)試題是本書(shū)的一大特點(diǎn),力求使讀者根據(jù)題目和備選答案聯(lián)系到工作實(shí)際,以發(fā)現(xiàn)誤區(qū)和不足,并在解析中找到正確的做法,掌握科學(xué)的理念;試題解析不但給出了題目的正確答案,還利用循證依據(jù)闡明理由,力爭(zhēng)起到真正的指導(dǎo)作用,從而使臨床醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀點(diǎn),改變行為,提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。
本書(shū)不僅是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床一線醫(yī)、護(hù)、技人員的考核、學(xué)習(xí)資料,也是醫(yī)院感染管理專職人員的必備工具書(shū),同時(shí)也可作為從事疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督工作人員的參考資料。
醫(yī)院感染已成為全球矚目的公共健康問(wèn)題。1986年我國(guó)召開(kāi)*次全國(guó)醫(yī)院感染管理研討會(huì),標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理步入專業(yè)化發(fā)展道路。中國(guó)感控經(jīng)過(guò)32年的發(fā)展,學(xué)科建設(shè)越來(lái)越規(guī)范,預(yù)防與控制措施越來(lái)越科學(xué),在很多方面已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。為了更好地落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了不懈的努力,醫(yī)院感染培訓(xùn)從未停止。然而,由于醫(yī)院感染主體多元、內(nèi)容廣泛、涉及領(lǐng)域多、專業(yè)基礎(chǔ)薄弱,致使醫(yī)院感染的培訓(xùn)效果并不樂(lè)觀,存在諸多問(wèn)題。本書(shū)根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作范疇分為25個(gè)模塊,題目均為精選試題且嚴(yán)格遵循指南、規(guī)范和*研究成果。試題形式不拘泥于指南、規(guī)范條文,而是將預(yù)防與控制理念融合在具體的臨床實(shí)踐情境之中。同時(shí)每一道試題都附有詳細(xì)解析,引用了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。旨在培訓(xùn)考核的同時(shí),通過(guò)答案解析和參考文獻(xiàn)使大家知其然并知其所以然,從而普及正確的感控理念,改變醫(yī)務(wù)人員的日常行為,指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員不斷規(guī)范醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制整體水平。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診療手段的豐富,特別是侵入性操作的廣泛使用,醫(yī)院感染的病原體、感染途徑和易感人群都在發(fā)生變化,感染風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)處不在。臨床醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的主力軍,掌握醫(yī)院感染核心知識(shí),遵從醫(yī)院感染基本要求,可在相當(dāng)程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的根本目標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患安全。中國(guó)感控經(jīng)過(guò)32年的發(fā)展,學(xué)科建設(shè)越來(lái)越規(guī)范,預(yù)防與控制措施越來(lái)越科學(xué),在很多方面已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。各級(jí)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院感染在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中的重要性,為了更好地落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了不懈的努力,醫(yī)院感染培訓(xùn)從未停止。然而,由于醫(yī)院感染主體多元、內(nèi)容廣泛、涉及領(lǐng)域多、專業(yè)基礎(chǔ)薄弱,致使醫(yī)院感染的培訓(xùn)效果并不樂(lè)觀,存在著模塊設(shè)計(jì)欠科學(xué)系統(tǒng)、最新理念未及時(shí)更新、核心知識(shí)未全面納入、考核試題與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密等問(wèn)題,培訓(xùn)仍然存在走過(guò)場(chǎng)、流于形式等現(xiàn)象。為了全面提升臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染能力建設(shè),普及醫(yī)院感染新知識(shí)、新理念,使臨床醫(yī)務(wù)人員快速掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中的關(guān)鍵點(diǎn),將醫(yī)院感染管理要求更好地落實(shí)、貫穿于臨床工作中,使每一場(chǎng)培訓(xùn)和考核都能取得實(shí)效并能真正解決實(shí)際問(wèn)題,特編寫(xiě)本書(shū)。根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作范疇,本書(shū)將試題分為25個(gè)模塊,題目均為精選試題,嚴(yán)格遵循指南、規(guī)范和最新研究成果,但不拘泥于指南、規(guī)范條文,而是將預(yù)防與控制理念融合在具體的臨床實(shí)踐情境之中。除此之外,每一道精選試題都附有詳細(xì)解析,引用了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),旨在達(dá)到培訓(xùn)考核目的的同時(shí),通過(guò)答案解析和參考文獻(xiàn)使大家知其然并知其所以然,從而普及正確的感控理念,改變醫(yī)務(wù)人員的日常行為,指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員不斷規(guī)范醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制整體水平。本書(shū)中的部分試題曾經(jīng)通過(guò)斯菲克考試系統(tǒng)在2017年7~8月面向全國(guó)感控同仁及臨床一線醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放,部分試題解析也曾經(jīng)通過(guò)SIFIC感染官微公開(kāi)推送,均受到大家的熱烈歡迎和一致好評(píng)。
本書(shū)參編人員來(lái)自全國(guó)各地幾十家醫(yī)療機(jī)構(gòu),均是在臨床一線從事感控、藥學(xué)、微生物等專業(yè)具體工作的專家和學(xué)者,并有國(guó)內(nèi)多位感控、藥學(xué)和微生物界的專家進(jìn)行審核把關(guān),以確保其內(nèi)容接地氣、有高度,力爭(zhēng)使其成為感控界的三基參考書(shū)。本書(shū)適合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)、護(hù)、技人員的日常學(xué)習(xí)和考核,同時(shí)也可成為感控專職人員的工具書(shū)。由于編寫(xiě)時(shí)間倉(cāng)促,編寫(xiě)人員能力有限,錯(cuò)漏之處在所難免,懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。讀者可通過(guò)SIFIC論壇(bbs.sific.com.cn)、SIFIC感染網(wǎng)(www.sific.com.cn)以及SIFIC感染官微等途徑提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議,以便我們共同提高。最后,對(duì)參與本書(shū)編寫(xiě)、審核的所有專家與學(xué)者以及上?茖W(xué)技術(shù)出版社表示衷心的感謝。
本書(shū)編委會(huì)2018年3月
胡必杰,醫(yī)學(xué)博士,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、醫(yī)院感染管理科主任、SIFIC創(chuàng)始人。任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員,主編《醫(yī)院感染學(xué)》等專著10余部,《中華臨床感染病雜志》副主編、《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》副主編、《中國(guó)感染控制雜志》副主編。
第1章手衛(wèi)生11. 世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生五個(gè)重要時(shí)刻不包括以下 哪項(xiàng)?1 2. 通常認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳的干手方法為下列哪項(xiàng)?1 3. 減少醫(yī)務(wù)人員手部致病菌數(shù)量最為顯著的手衛(wèi)生產(chǎn)品是哪項(xiàng)?2 4. 下列哪種情況下速干手消毒劑不能替代洗手?3 5. 醫(yī)務(wù)人員手部無(wú)明顯污染時(shí),在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒 劑進(jìn)行手衛(wèi)生?3 6. 主治醫(yī)師晨間查房,每檢查一個(gè)患者都需要進(jìn)行手衛(wèi)生,您建議以下哪種手衛(wèi) 生方式最合適?4 7. 某醫(yī)師給乙型肝炎病毒(HBV)患者查體時(shí),手部被患者血液污染,此時(shí)該醫(yī)師 應(yīng)選擇下列哪種手衛(wèi)生方式?5 8. 以下能夠提高手衛(wèi)生依從性,并能減少皮炎等不良反應(yīng)的措施是哪項(xiàng)?5 9. 下列操作應(yīng)進(jìn)行外科手消毒,除外哪項(xiàng)?6 10. 以下哪種情況時(shí),盡管醫(yī)務(wù)人員手部無(wú)明顯污染,但必須選擇流動(dòng)水+皂液洗 手而非使用含醇類速干手消毒劑?6 11. 在手衛(wèi)生揉搓過(guò)程中,我們最應(yīng)該關(guān)注的內(nèi)容是?7 12. 下列哪種情景可不進(jìn)行手衛(wèi)生?8 13. 關(guān)于戴摘手套時(shí)的手衛(wèi)生,以下哪種說(shuō)法是正確的?8 第2章口罩的種類與選擇101. 下列關(guān)于各種醫(yī)用口罩的描述,錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?10 2. 下列關(guān)于醫(yī)用外科口罩的描述錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?11 3. 佩戴口罩的注意事項(xiàng),以下說(shuō)法不正確的是哪項(xiàng)?12 4. 醫(yī)師接診疑似人感染H7N9禽流感患者后,下列關(guān)于摘醫(yī)用外科口罩時(shí)的注 意事項(xiàng),描述錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?12 5. 李醫(yī)生要為一名活動(dòng)性肺結(jié)核患者做支氣管鏡檢查,他需要佩戴下列哪種 口罩?13 6. 執(zhí)行下列哪項(xiàng)操作時(shí)不需要佩戴一次性醫(yī)用外科口罩?14 7. 下列關(guān)于口罩更換時(shí)機(jī)的說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?15 第3章其他個(gè)人防護(hù)用品的種類和選擇181. 急診外科醫(yī)師為一車(chē)禍患者行清創(chuàng)縫合時(shí),以下哪種防護(hù)措施是不恰當(dāng)?shù)模?/p> 18 2. 護(hù)士手部皮膚有破損,在進(jìn)行靜脈抽血操作時(shí),應(yīng)佩戴何種手套?18 3. 以下哪種情形佩戴清潔手套即可?19 4. 下列哪種情況無(wú)需穿隔離衣?20 5. 下列哪種情況應(yīng)穿防護(hù)服?20 6. 防水圍裙的使用,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?21 7. 下列哪種情況下,可不佩戴護(hù)目鏡?22 8. 口腔科某醫(yī)師為患者洗牙后,下面的操作錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?23 9. 以下哪種情況下,允許不穿防護(hù)鞋?24 第4章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸預(yù)防、隔離技術(shù)的含義與選擇271. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不包括以下哪項(xiàng)?27 2. 關(guān)于接觸預(yù)防措施,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?27 3. 多重耐藥菌(不包括結(jié)核桿菌)感染患者或定植者應(yīng)采取的防控策略為哪些? 28 4. 經(jīng)空氣傳播疾病患者的安置原則,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?29 5. 經(jīng)空氣傳播疾病的主要預(yù)防策略,說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?29 6. 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防策略,下列做法不妥的是哪項(xiàng)?30 7. 下列感染性疾病患者中,必須采取單間隔離措施而非集中隔離或不隔離的是 哪位患者?31 8. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化療的24歲患者,體溫38.5℃,伴廣泛的皮膚 皰疹。該患者未注射過(guò)水痘疫苗,也不確定兒童時(shí)期是否患過(guò)水痘。下列哪 種隔離方式是最合適的經(jīng)驗(yàn)性感控措施?32 9. 以下關(guān)于各種感染性疾病解除隔離的時(shí)機(jī),錯(cuò)誤的說(shuō)法是哪項(xiàng)?32 第5章醫(yī)院內(nèi)常用清潔、消毒和滅菌方法與選擇341. 某患者,因不慎摔倒致口唇黏膜及牙齦挫裂傷,在對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理時(shí),以 下哪種消毒劑不適用?34 2. 在對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行日常清潔時(shí),以下哪種做法不正確?35 3. 下列哪種情況下,對(duì)病室地面、物體表面消毒時(shí),建議將含氯消毒劑的濃度 增加至2000 mg/L?36 4. 檢查發(fā)現(xiàn)某口腔科綜合治療椅儲(chǔ)水罐內(nèi)壁有綠色物質(zhì)附著,吸水管內(nèi)大量 污漬,以下哪項(xiàng)處理措施不正確?37 5. 對(duì)于MRSA定植患者床單元的日常清潔,以下哪項(xiàng)是正確的?38 6. 按照清潔單元的理念,下面清潔物品使用錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?38 7. 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)有壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器、環(huán)氧乙烷滅 菌器,您建議該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腹腔鏡器械(可耐高溫高壓)首選以下哪種滅菌 方式?39 8. 以下哪些患者使用后的可復(fù)用診療器械,通常情況下應(yīng)先清潔后消毒/ 滅菌?40 9. 對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的門(mén)把手、床頭柜等高頻接觸環(huán)境表面,通常宜采用哪種 清潔消毒管理策略?41 10. 對(duì)于普通病室的地面,通常宜采用哪種清潔消毒管理策略?42 11. 結(jié)核病房(非負(fù)壓)在有人的情況下,空氣凈化首選哪種方式?43 第6章醫(yī)院感染定義、常見(jiàn)類型與診斷標(biāo)準(zhǔn)451. 一名肺癌患者因化療行PICC,化療結(jié)束后出院,14日后再次入院化療時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC穿刺部位紅腫,并有膿性分泌物,采集局部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),檢出金黃色葡萄球菌,對(duì)于該情況下列說(shuō)法正確的是哪項(xiàng)?45 2. 以下哪種情況可以初步判斷患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)?45 3. 某患者因病情需要于10月3日行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。10月7日,患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38~39℃之間。采集導(dǎo)管血、外周血行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查。根據(jù)以下哪種情況可判定患者發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)?46 4. 某患者在留置導(dǎo)尿8日后拔除導(dǎo)尿管,拔管第2日出現(xiàn)發(fā)熱,T: 38.4℃,伴尿頻、尿急、尿痛,急查尿常規(guī)示: WBC+++,并行清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。初步診斷: 泌尿系感染,予頭孢他啶抗感染治療后患者體溫逐步下降,尿路刺激癥狀明顯減輕。3日后尿細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào): 糞腸球菌,5103 CFU/ml。以下判斷正確的是哪項(xiàng)?47 5. 下列哪種情況可判斷為發(fā)生了醫(yī)院感染?48 6. 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)部位感染的組成類型?49 7. ICU需要重點(diǎn)預(yù)防的醫(yī)院感染類型是哪些?50 8. 以下哪些情況,可初步判定發(fā)生了醫(yī)院感染?51 9. 根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資料,我國(guó)綜合性醫(yī)院中,最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型是什么?51 第7章常見(jiàn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)541. 根據(jù)大宗調(diào)查數(shù)據(jù),當(dāng)前我國(guó)綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染平均發(fā)病率為多少?54 2. 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院感染的致病菌,下列哪種較少見(jiàn)? 54 3. 某患者,留置導(dǎo)尿管第5日,出現(xiàn)尿路感染,基于醫(yī)院感染病原菌的流行病學(xué),您認(rèn)為感染的病原菌最不常見(jiàn)是哪個(gè)?55 4. 通常來(lái)說(shuō),以下哪種情況導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率最。55 5. 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,下列新生兒醫(yī)院感染中,最少見(jiàn)的是哪個(gè)?56 6. 根據(jù)資料顯示,SSI的致病菌,下列哪種較少見(jiàn)?57 7. 目前認(rèn)為引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉最常見(jiàn)的病原體是哪種?58 8. 資料顯示,我國(guó)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)中最少見(jiàn)的病原體是哪種?59 9. 當(dāng)前,我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的病原體中,下列哪種最少見(jiàn)?59 10. 根據(jù)近年來(lái)CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果,我國(guó)醫(yī)院分離的金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)所占比例,您認(rèn)為大致是多少?60 11. 根據(jù)近年來(lái)CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,您認(rèn)為我國(guó)醫(yī)院鮑曼 不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的比例為多少?60 12. 醫(yī)院獲得性泌尿道感染中,最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為哪項(xiàng)?60 13. 通常認(rèn)為,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素?61 14. 近年來(lái),引起醫(yī)院感染的病原體的主要特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)?61 第8章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法641. 某外科病區(qū),50張病床,6月份出院200人次,其中發(fā)生術(shù)后肺部感染2人次,術(shù)后手術(shù)部位感染4人次,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3人次,其他醫(yī)院感染1人次。請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)描述是正確的?64 2. 某內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè),其中醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生觀察時(shí)機(jī)為25次,實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生20人次,正確執(zhí)行手衛(wèi)生18人次。請(qǐng)問(wèn),該內(nèi)科病區(qū)的手衛(wèi)生依從率和正確率分別是多少?65 3. 出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)高度懷疑發(fā)生了CLABSI,除了下列哪項(xiàng)?65 4. 患者張某,行膽囊癌根治術(shù),術(shù)后出現(xiàn)下列哪種情況時(shí),應(yīng)高度懷疑或可診斷為SSI?66 5. 醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)您所在科室擬開(kāi)展一次醫(yī)院感染時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查時(shí)點(diǎn)確定為6月20日零時(shí)至24時(shí),您認(rèn)為下列哪個(gè)病例屬于此次調(diào)查應(yīng)上報(bào)的現(xiàn)患醫(yī)院感染病例?67 6. 某骨科病區(qū)年終對(duì)本科室所有手術(shù)醫(yī)師本年度的手術(shù)部位感染率進(jìn)行評(píng)價(jià)排名,以下哪種排名方法是正確的?67 7. 某綜合ICU,11月15日7時(shí)共在住23位患者,其中21位患者行機(jī)械通氣、18位患者采取了抬高床頭40的半臥位(包括1名未行機(jī)械通氣的患者),在使用機(jī)械通氣的患者中有2位因嚴(yán)重低血壓不能采取半臥位。請(qǐng)問(wèn)當(dāng)日預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎半臥位的依從率是多少?69 8. 某綜合ICU為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,要求對(duì)行機(jī)械通氣的患者使用葡萄糖酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理,每日4次。11月15日,該ICU共有27位患者,其中23例行機(jī)械通氣的患者中,15例用葡萄糖酸氯己定進(jìn)行了4次口腔護(hù)理,3例用葡萄糖酸氯己定進(jìn)行了3次口腔護(hù)理,5例用生理鹽水進(jìn)行了2次口腔護(hù)理,請(qǐng)問(wèn)當(dāng)日口腔護(hù)理的依從率與合格率分別是多少?69 9. 在對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染防控干預(yù)措施依從性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,以下哪項(xiàng)是沒(méi)有必要的?70 10. 在對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控干預(yù)措施依從性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?71 11. 某ICU擬開(kāi)展MRSA的主動(dòng)篩查,以下哪個(gè)部位為最佳采樣點(diǎn)?72 12. 在進(jìn)行SSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中,用于校正醫(yī)師手術(shù)部位感染專率的危險(xiǎn)因素不包括以下哪項(xiàng)?73 第9章手術(shù)部位感染的核心預(yù)防方法761. 開(kāi)胸心臟手術(shù),下列哪項(xiàng)措施不屬于通常推薦的預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)的方法?76 2. 手術(shù)部位感染(SSI)的核心預(yù)防策略,不推薦的是哪項(xiàng)?77 3. 某患者,女,58歲,擬在全麻下行二尖瓣置換術(shù),術(shù)前鼻拭子篩查為MRSA陽(yáng)性,下列預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)的措施中,不推薦哪一項(xiàng)?78 4. 為預(yù)防SSI,下列關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的建議,不推薦的是哪項(xiàng)?79 5. 為預(yù)防SSI,下列關(guān)于圍術(shù)期血糖控制的措施,哪項(xiàng)是正確的?80 6. 為預(yù)防SSI,術(shù)中單獨(dú)采取以下哪項(xiàng)措施,能達(dá)到較有效的保溫目的?80 7. 某患者,因腸穿孔造成彌漫性腹膜炎,擬行腸修補(bǔ)術(shù),以下哪些措施循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為并不能降低手術(shù)部位感染(SSI)發(fā)生率?81 8. 某患者,男,56歲,患結(jié)腸癌,體重42 kg,在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后留置引流管。為預(yù)防SSI,下列措施中錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?83 第10章導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防方法861. 患者,男,92歲,直腸癌根治術(shù)后,因病情不穩(wěn)定入住重癥醫(yī)學(xué)科,為方便輸液同時(shí)防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染,選擇插管部位應(yīng)盡量避免的是何處?86 2. 為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI),國(guó)內(nèi)外指南推薦置管時(shí)穿刺部位的皮膚消毒劑是哪種?86 3. 中央靜脈置管時(shí),為了預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI),要求采用最大無(wú)菌屏障,具體是指哪些?87 4. 下列哪項(xiàng)措施不是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)的核心措施?87 5. 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,循證醫(yī)學(xué)不推薦的措施是哪項(xiàng)?89 6. 患者,男,52歲,帶CVC入住重癥醫(yī)學(xué)科期間出現(xiàn)頻繁高熱、多汗,為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生,其穿刺點(diǎn)敷料的選用及護(hù)理,不妥的說(shuō)法是哪項(xiàng)?89 7. 為預(yù)防CLABSI,關(guān)于輸液裝置的更換頻次,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)?91 8. 對(duì)于已經(jīng)采取了預(yù)防CLABSI基本措施,但CLABSI發(fā)生率仍然很高或一旦發(fā)生CLABSI后果比較嚴(yán)重的特定患者,可考慮使用特殊預(yù)防措施,如使用抗菌藥物進(jìn)行封管。這些特定患者或情況不包括下列哪項(xiàng)?91 第11章呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)院內(nèi)肺炎的核心預(yù)防方法941. 下列哪項(xiàng)不屬于推薦的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的措施?94 2. 某腦出血患者,處深昏迷狀態(tài),行呼吸機(jī)輔助呼吸,為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生,擬行口腔護(hù)理,您認(rèn)為最佳的口腔護(hù)理方案是哪個(gè)?95 3. 在患者機(jī)械通氣期間為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的?96 4. 規(guī)范的氣道管理可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生,下列氣道管理措施,不恰當(dāng)?shù)氖悄捻?xiàng)?97 5. 在進(jìn)行機(jī)械通氣操作中,如患者病情允許或條件許可,為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生,下列選擇中,您認(rèn)為錯(cuò)誤的是哪個(gè)?98 6. 中年男性,患有重癥肌無(wú)力,經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,根據(jù)目前的循證依據(jù),下列措施中,推薦用于預(yù)防VAP的措施是哪項(xiàng)?98 7. 為了有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生,對(duì)于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者,呼吸機(jī)外部管路的處置,下列說(shuō)法不正確的是哪項(xiàng)?99 8. 為預(yù)防患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,以下哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)模?00 第12章其他常見(jiàn)部位感染的核心預(yù)防方法1021. 某患兒,雙臀部及雙下肢發(fā)生Ⅲ燒傷,在預(yù)防燒傷創(chuàng)面感染方面,下列哪項(xiàng)措施不正確?102 2. 在輸液相關(guān)血流感染的防控措施中,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?103 3. 為預(yù)防新生兒臍炎,以下哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)?103 4. 以下哪種方法不是降低獲得性尿路感染的最佳策略?104 5. 下面不屬于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染基本預(yù)防措施的是哪項(xiàng)?105 6. 為預(yù)防留置導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,下列關(guān)于尿道口、會(huì)陰區(qū)清潔消毒的策略,不推薦的是哪項(xiàng)?105 7. 某病室,入住3名患者,其中一名患者近2日出現(xiàn)水樣腹瀉10余次,疑似諾如病毒或艱難梭菌感染,下列感染防控措施中哪項(xiàng)不合適?106 ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... 第22章醫(yī)院感染暴發(fā)與處置1811. 某院ICU在5日內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院內(nèi)血流感染患者3人,均為革蘭陰性桿菌,此時(shí)首先考慮下列哪種情況?181 2. 某兒科病區(qū),一名以支氣管感染合并肺炎為診斷的患兒住院第5日出現(xiàn)腹瀉,水樣便,10余次,第3日、第4日同病室其他2名患兒陸續(xù)出現(xiàn)相同癥狀。在病原體未明確之前,一般不會(huì)考慮哪種病原體感染?181 3. 醫(yī)院內(nèi)獲得性丙型肝炎感染暴發(fā)事件屢屢報(bào)道,以下哪些途徑或媒介造成傳播的可能性比較?182 4. 某個(gè)體診所發(fā)生了18例肌內(nèi)注射部位感染事件,主要表現(xiàn)為: 注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊,部分患者出現(xiàn)化膿,個(gè)別患者伴有低熱;颊呔鶠9~10月份在該衛(wèi)生院接受過(guò)肌內(nèi)注射操作的人群,包塊形成時(shí)間最短20日,最長(zhǎng)45日。膿腫切開(kāi)引流后,切口愈合緩慢,經(jīng)普通抗感染治療無(wú)效。由于條件限制,在治療期間未進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。該起感染事件最有可能的病原體是哪種?183 5. 某院婦產(chǎn)科從8月底至10月份陸續(xù)發(fā)生7例剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)部位感染(SSI),主要表現(xiàn)為術(shù)后2~3日,傷口紅腫,部分傷口很快出現(xiàn)滲液和膿性分泌物。在調(diào)查結(jié)果未明確之前,可能性最小的感染源是哪項(xiàng)?184 6. 醫(yī)院內(nèi)血流感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原體不包括下列哪種?185 7. 在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu),無(wú)法進(jìn)行分子分型技術(shù),沒(méi)有條件進(jìn)行同種同源分析。在無(wú)法確定同種同源的情況下,下面情況宜立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)案,除了哪項(xiàng)?185 第23章重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制1881. 關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染防控措施的描述,下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的?188 2. 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官,或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)達(dá)到滅菌水平。請(qǐng)問(wèn),下列需要達(dá)到滅菌水平的軟式內(nèi)鏡是哪種?189 3. 醫(yī)護(hù)人員在使用無(wú)菌包前,除查看無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)外,還需要檢查的主要信息不包括哪項(xiàng)?189 4. 關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控措施的描述,下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的?190 5. 關(guān)于產(chǎn)房醫(yī)院感染防控措施的描述,下列說(shuō)法正確的是哪項(xiàng)?191 6. 對(duì)于手術(shù)人員的著裝及職業(yè)防護(hù)要求,以下哪項(xiàng)不恰當(dāng)?192 7. 對(duì)于ICU的建筑布局和設(shè)施要求,以下哪項(xiàng)不妥當(dāng)?192 8. 以下ICU患者的安置方式,哪項(xiàng)不正確?193 9. 關(guān)于內(nèi)鏡診療及清洗消毒時(shí)的醫(yī)院感染防控措施,以下哪項(xiàng)是正確的?194 10. 對(duì)于軟式內(nèi)鏡的清洗消毒,以下哪項(xiàng)是不正確的?194 11. 關(guān)于血液透析室醫(yī)院感染防控措施,以下哪項(xiàng)不推薦?195 12. 對(duì)于新生兒室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的醫(yī)院感染防控措施,下列哪項(xiàng)不是必需的?196 第24章安全注射1991. 安全注射的主要措施不包括哪項(xiàng)?199 2. 下列哪種情形不利于銳器傷防范?200 3. 以下使用注射器具的行為,正確的是哪項(xiàng)?200 4. 以下哪一種消毒劑慎用于<2個(gè)月兒童注射部位皮膚的消毒?201 5. 為了便于操作且有效防止銳器傷,護(hù)理人員在治療準(zhǔn)備間配藥時(shí),銳器盒放置的最佳位置是何處?202 第25章醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露對(duì)策和醫(yī)務(wù)人員疫苗接種策略2041. 關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控政策,推薦的做法不包括哪項(xiàng)?204 2. 以下哪種做法會(huì)增加手術(shù)中銳器傷的發(fā)生,應(yīng)盡量避免?205 3. 某護(hù)士工作中發(fā)生了HBV職業(yè)暴露,暴露后檢測(cè)顯示,乙肝五項(xiàng)全(-)。該護(hù)士半年前曾經(jīng)按照0、1、6方案接種過(guò)HBV疫苗。針對(duì)此次職業(yè)暴露,以下緊急預(yù)防策略正確的是哪項(xiàng)?206 4. 為預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)感染,下列做法不推薦的是哪項(xiàng)?206 5. 為避免醫(yī)務(wù)人員在工作中因職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病,建議對(duì)高危部門(mén)的工作人員實(shí)施主動(dòng)免疫。下列哪種疾病可通過(guò)接種疫苗預(yù)防?208 6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后,應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施,下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?208 7. 避免手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的舉措,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?209 8. 通常情況下,以下哪些行為沒(méi)有血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),不必進(jìn)行評(píng)估和 隨訪?210 9. 在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室,工作人員采取的防護(hù)措施或做法不正確的是哪項(xiàng)?210 10. 某醫(yī)院病原微生物實(shí)驗(yàn)室為減少工作人員發(fā)生職業(yè)暴露,采取了下列措施,其中不正確的是哪項(xiàng)?211 參考答案214
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