《現(xiàn)代骨科學(xué)》在全國(guó)骨科醫(yī)師水平普遍提高和各種手術(shù)療法廣泛開(kāi)展的同時(shí)，手術(shù)并發(fā)癥的增加、手術(shù)指征的擴(kuò)大化以及術(shù)后療效不理想等問(wèn)題也逐漸增多。如何避免上述問(wèn)題，使其盡可能少的出現(xiàn)，其中很重要的一點(diǎn)就是提高骨科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)和理論素質(zhì)。我們編寫(xiě)這本《現(xiàn)代骨科學(xué)》的初衷就是希望能在這方面起點(diǎn)作用。
《現(xiàn)代骨科學(xué)》為上海市“十一五”重點(diǎn)圖書(shū)。
現(xiàn)代科學(xué)的全面發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也促進(jìn)了骨外科學(xué)的發(fā)展。尤其是近20年來(lái)，與骨外科學(xué)相關(guān)的一些邊緣學(xué)科的發(fā)展，特別是材料學(xué)、影像學(xué)和工藝學(xué)等學(xué)科的日新月異，直接促進(jìn)了骨科學(xué)的診斷和治療水平，使骨科學(xué)這一專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有了質(zhì)的飛躍。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通意外、工業(yè)和建筑業(yè)事故、各種自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)以及運(yùn)動(dòng)傷所造成的高能量、復(fù)雜創(chuàng)傷越來(lái)越多，因此骨科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)也就更顯重要。當(dāng)前我國(guó)北京、上海等一些大中城市的三級(jí)醫(yī)院骨科醫(yī)療技術(shù)水平基本已和國(guó)際同步，絕大多數(shù)的市、縣級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)成立了獨(dú)立的骨科科室。我國(guó)已經(jīng)形成了一支具有一定實(shí)力、醫(yī)療技術(shù)較為先進(jìn)、龐大的現(xiàn)代骨科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍。
在全國(guó)骨科醫(yī)師水平普遍提高和各種手術(shù)療法廣泛開(kāi)展的同時(shí)，手術(shù)并發(fā)癥的增加、手術(shù)指征的擴(kuò)大化以及術(shù)后療效不理想等問(wèn)題也逐漸增多。如何避免上述問(wèn)題，使其盡可能少的出現(xiàn)，其中很重要的一點(diǎn)就是提高骨科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)和理論素質(zhì)。我們編寫(xiě)這本《現(xiàn)代骨科學(xué)》的初衷就是希望能在這方面起點(diǎn)作用。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院和其他附屬醫(yī)院是全國(guó)一流的教學(xué)醫(yī)院，一向以治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和醫(yī)術(shù)高超享譽(yù)海內(nèi)外。中山醫(yī)院骨科早在1936年建院時(shí)就已成立，一些國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家分別擔(dān)任過(guò)科主任，如李鴻儒、吳祖堯、裘麟、石一飛、陳中偉、張光健、蔣知節(jié)和劉世杰等，他們雖已故去或退休，但他們的治學(xué)精神和淵博的學(xué)術(shù)知識(shí)至今還影響著中青年一代骨科醫(yī)師，并繼續(xù)傳承下去，這也是我愿意擔(dān)任本書(shū)主編的原因。作為這些前輩的學(xué)生，我應(yīng)該認(rèn)真努力做好這項(xiàng)工作，完成復(fù)旦大學(xué)出版社“現(xiàn)代系列”之一的《現(xiàn)代骨科學(xué)》編撰任務(wù)，為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院的骨科做些有益的工作。
陳崢嶸，1966年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系本科。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師教授、博士生導(dǎo)師，從事骨科專(zhuān)業(yè)30余年。曾任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)副主任委員上海醫(yī)學(xué)會(huì)理事、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)科委員會(huì)主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員、國(guó)際矯形外科學(xué)會(huì)會(huì)員（SICOT）國(guó)際脊柱微創(chuàng)學(xué)會(huì)會(huì)員、《中華創(chuàng)傷雜志》中文及中英文版副總編輯。2002年主譯出版大型專(zhuān)著《O'Connor關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)》。擔(dān)任專(zhuān)著《周?chē)窠?jīng)損傷基礎(chǔ)與臨床研究》、《內(nèi)窺鏡學(xué)》、《外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理》副主編。參加《實(shí)用外科學(xué)》、《臨床外科學(xué)》、《脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)》、《實(shí)用骨科手冊(cè)》等10余本醫(yī)學(xué)專(zhuān)著的編寫(xiě)。在國(guó)、內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文80余篇，其中SCI論文15篇，培養(yǎng)碩士生、博士生30余名，博士后1名。
1994年獲德國(guó)DAAD獎(jiǎng)學(xué)金資助赴德國(guó)慕尼黑理工大學(xué)醫(yī)學(xué)中心作訪問(wèn)學(xué)者。回國(guó)后致力于顯微外科在骨科中的應(yīng)用，在“游離帶血管腓骨修復(fù)治療四肢骨關(guān)節(jié)腫瘤”的臨床工作中取得了較好的成績(jī)。1992年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)關(guān)節(jié)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥，并與上海市科教電影制片廠聯(lián)臺(tái)攝制了該項(xiàng)專(zhuān)題的科教片。
自20世紀(jì)80年代起隨陳中偉院士從事周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)的基礎(chǔ)研究，作為第二完成人參與了3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)國(guó)家教委博士點(diǎn)基金、1項(xiàng)衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金資助的工作。90年代以后從事組織工程軟骨、組織工程神經(jīng)構(gòu)建的研究。以第一申請(qǐng)人獲2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，1項(xiàng)市科委重大項(xiàng)目基金資助。并先后獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)、上海市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。1996年協(xié)助陳中偉院士完成了世界首例前臂再造手指控制的多自由度電子假手的臨床工作。
第一篇 緒論
骨科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀／3
骨科醫(yī)師的培訓(xùn)／10
第二篇 骨科基礎(chǔ)理論
骨的發(fā)生學(xué)／79
骨的形態(tài)學(xué)／33
骨的內(nèi)分泌代謝／4 7
骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)／46
組織工程學(xué)／60
骨科應(yīng)用材料／85
周?chē)窠?jīng)的三維重建研究／89
計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在骨科中的應(yīng)用／107
骨科學(xué)研究中的基本技術(shù)方法及原則／112
第三篇 骨科臨床基礎(chǔ)
骨科臨床基本知識(shí)與技術(shù)概述／733
骨科手術(shù)的麻醉／148
骨科臨床用藥／158
四肢外固定支架在骨科中的應(yīng)用／168
四肢骨折內(nèi)固定技術(shù)／175
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)／184
關(guān)節(jié)融合術(shù)／246
第四篇 創(chuàng)傷骨科
創(chuàng)傷基礎(chǔ)理論／261
骨關(guān)節(jié)損傷總論／298
骨折內(nèi)固定理念的進(jìn)展／308
上肢骨折／318
下肢骨折／350
兒童四肢骨折與脫位／371
關(guān)節(jié)脫位／379
骨盆與髖臼骨折／387
脊柱脊髓損傷／404
四肢血管損傷／453
第五篇 微創(chuàng)骨科
微創(chuàng)骨科總論／465
微創(chuàng)骨科各論／468
膝關(guān)節(jié)鏡／484
肩關(guān)節(jié)鏡／498
其他關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡的關(guān)節(jié)外應(yīng)用／502
第六篇 顯微外科在骨科中的應(yīng)用
顯微外科在骨科中的應(yīng)用／543
第七篇 脊柱疾病
脊柱后凸畸形與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸／561
脊柱退行性疾�。�583第八篇 骨與軟組織腫瘤
骨與軟組織腫瘤／631
第九篇 骨與關(guān)節(jié)感染性疾病
骨與關(guān)節(jié)感染性疾�。�763
第十篇 非創(chuàng)傷性骨與關(guān)節(jié)疾病
非創(chuàng)傷性骨與關(guān)節(jié)疾病／797
第十一篇 代謝性骨病
代謝性骨�。�817
第十二篇 周?chē)窠?jīng)外科
周?chē)窠?jīng)外科概論／833
常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷／842
周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征／859
第十三篇 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展／887
第十四篇 骨科的康復(fù)醫(yī)學(xué)
骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)概論及原則／899
骨科康復(fù)各論／906
第十五篇 骨科常見(jiàn)問(wèn)題
骨愈合／957
骨質(zhì)疏松與內(nèi)固定／965
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)及對(duì)策／973
脊柱內(nèi)固定的指征、技術(shù)及策略／988
椎體成形術(shù)／1012
骨折內(nèi)固定的失�。�1038
骨科植入物感染的處理和對(duì)策／1044
感染性骨缺損／1050
關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷性軟組織與骨缺損／1056
骨腫瘤的診斷與治療策略／1065
痛性營(yíng)養(yǎng)不良／1073
插圖：
在骨領(lǐng)形成后，由于軟骨雛形中段的軟骨組織一時(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退化，軟骨細(xì)胞肥大變性，細(xì)胞質(zhì)呈空泡樣，軟骨基質(zhì)鈣化，繼而軟骨細(xì)胞退化死亡，殘留互相通連的軟骨陷窩。因此處為軟骨內(nèi)部最先成骨的部位，故稱(chēng)初級(jí)骨化中心（primary Ossification center）。
初級(jí)骨化中心出現(xiàn)之初，外周的骨膜組織包括血管及骨原細(xì)胞和破骨細(xì)胞等，穿越骨領(lǐng)進(jìn)入退化的軟骨區(qū)。破骨細(xì)胞溶解鈣化的軟骨基質(zhì)，形成一些較大的不規(guī)則腔隙，內(nèi)含血管、骨膜組織和早期形成的骨髓，這些腔隙即稱(chēng)為初級(jí)骨髓腔（primary marrow cavity）。不久，腔隙內(nèi)骨膜組織中的骨原細(xì)胞增殖分化為成骨細(xì)胞，細(xì)胞分布在殘存的鈣化軟骨基質(zhì)的表面進(jìn)行造骨，形成許多初級(jí)骨小梁（primary bone trabecula）。在骨領(lǐng)和初級(jí)骨小梁形成的同時(shí)，破骨細(xì)胞也不斷地溶骨。因此，骨領(lǐng)外表面的成骨細(xì)胞不斷成骨，內(nèi)表面的破骨細(xì)胞又不斷溶骨，使長(zhǎng)骨骨干部分不斷增粗及骨髓腔橫向擴(kuò)大；與此同時(shí)，初級(jí)骨化中心從骨干中段向兩端延伸，新形成的初級(jí)骨小梁又不斷地被破骨細(xì)胞溶解吸收，使長(zhǎng)骨不斷增長(zhǎng)及初級(jí)骨髓腔縱向擴(kuò)大。初級(jí)骨髓腔逐漸融合擴(kuò)大，形成較大的骨髓腔。
在初級(jí)骨化中心形成之后，在軟骨兩端，即骨骺，也相繼出現(xiàn)新的成骨中心，稱(chēng)為次級(jí)骨化中心（secondary ossification center）。次級(jí)骨化中心的發(fā)生時(shí)間因骨而異，大多在出生后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)在出生前。每個(gè)長(zhǎng)骨有2個(gè)或2個(gè)以上的次級(jí)骨化中心，如脛骨、腓骨、橈骨和尺骨各有2個(gè)，股骨有4個(gè)，肱骨有8個(gè)。同一長(zhǎng)骨各骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間和骨化完成的時(shí)間均不相同，并且存在性別差異。次級(jí)骨化中心成骨的過(guò)程與初級(jí)骨化中心相似，但它們的骨化不是沿著長(zhǎng)軸，而是呈放射狀向四周擴(kuò)展。待骨化完成后，表面殘存的薄層軟骨即為關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨終身存在，不參與骨的形成。而在骨骺與骨干之間也保存一片盤(pán)形軟骨，稱(chēng)為骺板（epiphyseal plate）。
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