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《現(xiàn)代腎臟生理與臨床(精)》除按腎臟生理的基本層次來(lái)編排外，還同時(shí)從腎臟各個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)介紹。例如，在腎小球部分，除了介紹濾過(guò)功能外，還就其相關(guān)組成成分如足細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞等分別加以敘述。每章在介紹生理內(nèi)容的同時(shí)，還深入闡述了與該部分生理內(nèi)容最密切相關(guān)的疾病，使讀者得以融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。這種編排方式具有創(chuàng)新性，也使需要較新腎臟基礎(chǔ)知識(shí)的人員，特別是研究生、教學(xué)醫(yī)院的高年資醫(yī)生都可以作為參考用書。

近20年來(lái)由于分子生物學(xué)以及研究方法的飛速發(fā)展，人們對(duì)腎臟生理的認(rèn)識(shí)從傳統(tǒng)的器官水平邁入分子水平。腎臟生理突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使許多對(duì)腎臟病理生理的詮釋也有重大改變。這些重要進(jìn)展不但深入了對(duì)腎臟維持其基本功能的機(jī)制的了解，也奠定了腎臟在機(jī)體內(nèi)部或外部環(huán)境改變下進(jìn)行精密調(diào)節(jié)的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。更重要的是，這些新進(jìn)展使人們對(duì)各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，由此延伸出許多新的診斷方法和治療手段。
腎臟生理在全身生理領(lǐng)域占有十分重要的地位。然而，由于傳統(tǒng)的原因（對(duì)腎臟生理的了解較其他臟器生理為晚）和復(fù)雜的研究手段，我國(guó)對(duì)腎臟生理的研究一直處于相對(duì)落后狀態(tài)。迄今為止尚沒(méi)有一本介紹腎臟生理的專著，而一般的生理專著對(duì)腎臟生理的描述內(nèi)容相對(duì)陳舊，更沒(méi)有分子水平的介紹。在我國(guó)腎臟病臨床實(shí)踐中，也是由于歷史原因，大多數(shù)著重于免疫機(jī)制背景，而忽略了許多與現(xiàn)代腎臟生理有關(guān)的內(nèi)容。例如腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，腎臟離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)，以及患全身疾病（如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病）時(shí)腎臟各部分的調(diào)節(jié)等。由此導(dǎo)致人們對(duì)免疫性腎臟疾病以外的許多腎臟損害（如糖尿病、高血壓腎損害等）都停留在較低的水平，嚴(yán)重影響了該領(lǐng)域研究的更新和發(fā)展。這些情況已逐漸為腎臟病學(xué)界專家所共識(shí)，但國(guó)內(nèi)對(duì)腎臟生理學(xué)有專長(zhǎng)的基礎(chǔ)或臨床工作者不多，盡快彌補(bǔ)這方面的不足已是刻不容緩的要事。
腎臟生理學(xué)一向是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎病科的專長(zhǎng)。20世紀(jì)60年代初，我國(guó)現(xiàn)代腎臟病學(xué)的開創(chuàng)者之一邱傳祿教授即以腎臟水、電解質(zhì)代謝的研究為專長(zhǎng)。80年代中期華山醫(yī)院腎病科引進(jìn)腎臟生理研究的微穿刺等設(shè)備和技術(shù)，成為全國(guó)研究腎臟生理少數(shù)中心之一，并成功舉辦了一系列全國(guó)腎臟生理研修班，培養(yǎng)了較多該領(lǐng)域的骨干和研究生。90年代開始，我科多側(cè)重于以現(xiàn)代腎臟生理與臨床為中心的研究，如影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)的血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、一氧化氮和血管緊張素等）在高血壓、糖尿病和腎衰竭中的作用等，取得一定的成果。90年代中期伊始，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，我們?cè)谠械膱?jiān)實(shí)基礎(chǔ)上，更加密切與國(guó)外先進(jìn)機(jī)構(gòu)合作，在糖尿病腎病、慢性腎臟病進(jìn)展機(jī)制、腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎臟與全身疾病以及全身疾病對(duì)腎臟的影響等方面作了大量有別于國(guó)內(nèi)其他重點(diǎn)單位的有關(guān)腎臟分子生理與臨床的研究。因此，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，編寫一本反映分子水平的腎臟生理學(xué)的最新進(jìn)展，并將腎臟分子生理基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的專著，是不可推卸的責(zé)任。
本書的特點(diǎn)在于：
1、介紹腎臟各部位生理功能的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，特別著重對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)，便于與臨床相關(guān)部分的呼應(yīng)。
2、為便于臨床工作者的理解，本書除按腎臟生理的基本層次來(lái)編排外，還同時(shí)從腎臟各個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)介紹。例如，在腎小球部分，除了介紹濾過(guò)功能外，還就其相關(guān)組成成分如足細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞等分別加以敘述。每章在介紹生理內(nèi)容的同時(shí)，還深入闡述了與該部分生理內(nèi)容最密切相關(guān)的疾病，使讀者得以融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。這種編排方式具有創(chuàng)新性，也使需要較新腎臟基礎(chǔ)知識(shí)的人員，特別是研究生、教學(xué)醫(yī)院的高年資醫(yī)生都可以作為參考用書。
3、為了便于讀者讀懂相關(guān)內(nèi)容，本書還介紹了基因工程在腎臟領(lǐng)域的應(yīng)用和血液成分分離治療方法。
4、本書作者都是從事腎臟病基礎(chǔ)和臨床研究的學(xué)者，以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)外接受過(guò)本領(lǐng)域?qū)ｉT培訓(xùn)并對(duì)所編寫的章節(jié)內(nèi)容做過(guò)相關(guān)研究的專家為主。作者大部分是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師，不少是目前還在國(guó)外進(jìn)行研究的非常活躍的專家。參加編寫的還有部分是具有博士學(xué)歷的年輕學(xué)者，他們所參與編寫的章節(jié)大多是他們博士研究論文的內(nèi)容，因此能夠做到融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐。
5、本書力求反映腎臟生理與臨床領(lǐng)域最新的進(jìn)展和觀點(diǎn)，引用的參考文獻(xiàn)主要為2000年以后的，每章章后都著錄了本領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表的重要文章。包括American Journal of Physiology, Physiology Review, Journal of American Society of Nephrology, Kidney International, Journal of Clinical Investigation, Science, Nature Medicine, Cell Biology, Molecular Biology, Hypertension, Circulation等。本書臨床診斷和治療部分，嚴(yán)格按照UpToDate標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)每4個(gè)月更新一次的指導(dǎo)美國(guó)腎臟病學(xué)家的規(guī)范文件），以及最新出版（2008）的Molecular Renal Physiology, Therapy of Nephrology and Hypertension進(jìn)行闡述，以保證臨床引用的可操作性和準(zhǔn)確性。
盡管筆者盡了最大努力，但難免有疏漏之處，懇切期望廣大讀者及同道們予以指正。

插圖：

第一篇現(xiàn)代腎臟生理與臨床
1 腎小球?yàn)V過(guò)功能與臨床
1.1 腎小球?yàn)V過(guò)功能及調(diào)節(jié)
腎小球是一個(gè)由內(nèi)皮、上皮以及系膜細(xì)胞等成分組成的特殊微血管結(jié)構(gòu)。兩端分別由入球和出球小動(dòng)脈相互連接。這些成分各有特殊的結(jié)構(gòu)和功能，從而使血液通過(guò)后能有效而最終又能選擇性超濾出特殊成分的超濾液。近年來(lái)，由于各種研究方法不斷進(jìn)展，人們已能直接測(cè)定腎小球內(nèi)各部分的血液速度、壓力，也能直接觀察到組成。腎小球毛細(xì)血管各成分的精細(xì)結(jié)構(gòu)及其與功能相聯(lián)系的特征，以及它們?cè)诓煌砘虿±砬闆r時(shí)的改變。另外，許多研究也闡明腎小球不僅是個(gè)強(qiáng)大的濾過(guò)單位，同時(shí)它又是許多激素作用的靶器官。這些激素通過(guò)對(duì)腎小球各成分，包括系膜細(xì)胞、入球或出球小動(dòng)脈上的平滑肌的作用，直接或間接影響腎小球?yàn)V過(guò)壓力、毛細(xì)血管濾過(guò)面積及濾過(guò)系數(shù)等，從而影響腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎小球不僅是許多激素作用的靶器官，而且還是許多激素合成的場(chǎng)所。這些激素包括。腎素、前列腺素I2（PGIz）、前列腺素E2（PGE2）、血栓素A2（TXA2）、一氧化氧（NO）等。在腎內(nèi)諸多調(diào)節(jié)改變背景下，包括腎臟神經(jīng)、腎內(nèi)壓力、腎小球血流流變學(xué)、代謝改變?nèi)缙咸烟谴x紊亂等等，都可影響腎小球的功能。上述這些因素又常因機(jī)體各種狀態(tài)的改變而改變，使其可以通過(guò)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)情況的改變，重新根據(jù)機(jī)體各種狀態(tài)的需要靈活地對(duì)變化情況進(jìn)行相應(yīng)的濾過(guò)調(diào)節(jié)。本章將先討論血漿在腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)程，以及決定腎小球?yàn)V過(guò)的各種因素，包括它們之間相互影響情況；之后討論腎小球?yàn)V過(guò)作用的調(diào)節(jié)以及參與腎小球?yàn)V過(guò)調(diào)節(jié)的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)體液等因素對(duì)調(diào)節(jié)過(guò)程的影響。

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