本書為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)iCourse系列教材之一，從醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為、患者就醫(yī)行為、醫(yī)患互動等角度出發(fā)，闡述醫(yī)患溝通不同于一般意義的人際溝通，在特殊的診療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生需要掌握的溝通技巧和交流手段。本書采用紙質(zhì)教材配數(shù)字課程的形式出版，適用于臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科使用。
為全面落實(shí)《教育部關(guān)于國家精品開放課程建設(shè)的實(shí)施意見》（教高[2011]8號）和《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號），建設(shè)一批切實(shí)滿足高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需求、反映教改成果和學(xué)科發(fā)展、紙質(zhì)出版與數(shù)字化資源緊密結(jié)合的新形態(tài)教材和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，以適應(yīng)當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革發(fā)展的形勢與培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的要求，構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
本教材由全國十余所高等醫(yī)學(xué)院校或單位具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家教授合作編寫，是“iCourse.教材：高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系列”之一。
隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的確立和物質(zhì)生活的改善，人們對健康的需求也在日益增長，具體到罹患疾病的患者來說，其需要的不僅是從醫(yī)療技術(shù)層面緩解軀體不適，也需要在醫(yī)療過程中得到更多的人文關(guān)懷和心理撫慰。人民群眾日益增長的對健康的需求與醫(yī)療發(fā)展水平相對滯后的直接影響之一就是醫(yī)患關(guān)系的不協(xié)調(diào)。自20世紀(jì)80年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大變化，醫(yī)患關(guān)系呈日益緊張的趨勢，醫(yī)患矛盾更是層出不窮，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。近年來頻頻出現(xiàn)的“白色暴力”則是這一現(xiàn)狀的真實(shí)折射，緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅使患者對醫(yī)方的信任感下降，也使醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中普遍感到人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障。
醫(yī)患溝通不暢是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要影響因素，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中并沒有適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，在工作中過度關(guān)注技術(shù)因素而忽視了患者的心理和社會需求，醫(yī)療實(shí)踐中不能有效地開展醫(yī)患溝通是造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的醫(yī)患矛盾源于溝通不暢。醫(yī)患溝通能力不足的背后則是醫(yī)生人文素養(yǎng)及溝通能力和技巧的相對不足。因此，如何幫助廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者樹立醫(yī)學(xué)人文意識，更好地掌握醫(yī)患溝通知識和技能已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題之一。醫(yī)患溝通教育在西方國家已有較長的歷史，美國85%以上的醫(yī)學(xué)院校在入學(xué)第一年就設(shè)有醫(yī)患溝通學(xué)課程，將與患者溝通當(dāng)做一門必修課來學(xué)習(xí)。近年來我國也日益重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的許多高等醫(yī)學(xué)院校也先后開設(shè)了相關(guān)課程。2008年9月，教育部成立的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會制定的“高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”中明確將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)必須達(dá)到的重要目標(biāo)之一。醫(yī)患溝通已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生必須要學(xué)習(xí)和掌握的基本技能。
我們基于這一背景編寫了本教材。本教材共16章，主要圍繞醫(yī)患溝通的基本概念、基本原理和理論基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員心理與行為、患者角色及心理特征、醫(yī)患溝通、醫(yī)療環(huán)節(jié)和各臨床科室及特殊患者的醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、沖突情境下的醫(yī)患溝通、醫(yī)者與社會的溝通等幾個方面進(jìn)行了闡述。希望本教材能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生們在正確理解醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)、把握醫(yī)患心理行為特征、掌握醫(yī)患溝通技巧等方面提供幫助。
第一章 緒論
第一節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)概述
一、醫(yī)學(xué)與人
二、醫(yī)患溝通與醫(yī)患溝通學(xué)的概念
三、醫(yī)患溝通的特點(diǎn)
四、醫(yī)患溝通的意義
五、相關(guān)學(xué)科
第二節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)的研究對象與研究內(nèi)容
一、研究對象
二、研究內(nèi)容
第三節(jié) 醫(yī)患溝通的研究現(xiàn)狀
一、國內(nèi)研究現(xiàn)狀
二、國外研究現(xiàn)狀
第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的必要性與意義
一、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的必要性
二、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的意義
三、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的意義
第二章 溝通的基本原理
第一節(jié) 溝通的過程
一、信息規(guī)劃
二、信息編輯
三、信息傳遞
四、信息闡釋
五、信息反饋
六、溝通阻礙
第二節(jié) 溝通的層次
一、一般性交談
二、陳述事實(shí)的溝通
三、分享個人想法和判斷的溝通
四、分享感覺的溝通
五、溝通的極點(diǎn)
第三節(jié) 溝通的要素
一、溝通主體
二、溝通內(nèi)容
三、溝通渠道
四、溝通客體
五、溝通反饋
六、溝通障礙
七、溝通環(huán)境
第四節(jié) 溝通的類型
一、按組織系統(tǒng)分類
二、按溝通方法分類
三、按溝通雙方的位置關(guān)系分類
四、按溝通單位分類
五、按溝通功能分類
六、按溝通現(xiàn)實(shí)性分類
第五節(jié) 溝通的渠道
一、個人溝通渠道
二、非個人溝通渠道
三、正式溝通渠道
四、非正式溝通渠道
第六節(jié) 溝通的風(fēng)格
一、駕馭型
二、表現(xiàn)型
三、平易型
四、分析型
第七節(jié) 溝通的作用
一、傳遞和獲得信息
二、改善人際關(guān)系
第三章 醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)
第一節(jié) 醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)
一、醫(yī)患溝通相關(guān)的心理學(xué)知識
二、醫(yī)學(xué)模式
三、醫(yī)患溝通中需要注意的心理影響因素
第二節(jié) 醫(yī)患溝通的倫理學(xué)基礎(chǔ)
一、醫(yī)患溝通相關(guān)倫理學(xué)知識
……
第四章 醫(yī)患關(guān)系
第五章 醫(yī)務(wù)人員心理與行為
第六章 患者角色及心理特征
第七章 醫(yī)患溝通實(shí)踐概論
第八章 醫(yī)患溝通過程
第九章 醫(yī)患溝通技能
第十章 機(jī)制和制度上的醫(yī)患溝通
第十一章 醫(yī)療環(huán)節(jié)溝通
第十二章 臨床各科及特殊患者的醫(yī)患溝通
第十三章 護(hù)患溝通
第十四章 沖突情境下的醫(yī)患溝通
第十五章 醫(yī)者與社會的溝通
第十六章 巴林特小組與中國醫(yī)患溝通臨床實(shí)踐
主要參考文獻(xiàn)
中英文名詞對照索引
《醫(yī)患溝通學(xué)》：
一、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)者享有較高的社會地位，以“健康所系、性命相托”為誓言，為患者解除痛苦，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對待治療自己的醫(yī)務(wù)人員。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和服務(wù)內(nèi)容難以滿足廣大人民群眾的需求，“看病貴、看病難”成為群眾對衛(wèi)生工作反映最強(qiáng)烈的問題，醫(yī)療問題與教育問題和住房問題并稱為21世紀(jì)中國人的“新三座大山”；另一方面，醫(yī)務(wù)人員也感到委屈，自身在承擔(dān)繁忙的臨床日常工作的同時，又要承受來自社會各方面的壓力，甚至是生命威脅。患方向醫(yī)方施暴的惡性事件在全國各地接連發(fā)生，如2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件導(dǎo)致多名醫(yī)務(wù)人員被扣留、捅傷，醫(yī)院的正常診療工作完全癱瘓；2012年3月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)患糾紛引發(fā)血案，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。2016年5月5日，廣東省某醫(yī)院口腔科原行政主任陳某，被一男子尾隨在家中砍傷，該院經(jīng)過43h的連續(xù)搶救，終因傷勢過重，搶救無效去世。由此可見現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系緊張，急需緩解。
�。ㄒ唬┽t(yī)患之間信任感不足
醫(yī)患之間缺乏信任，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。而有些患者也不懂得換位思考，對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)這門科學(xué)的復(fù)雜性、局限性及其研究的難度。
醫(yī)患之間的不信任感是一種累積疊加的過程，而“惡劣”的醫(yī)患關(guān)系也不是一天兩天形成的。因?yàn)獒t(yī)生和患者間信任度低下，所以導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越敏感、越來越細(xì)膩，稍有不慎，便會成為風(fēng)口浪尖的大事。也正是因?yàn)槿找鎼夯尼t(yī)患關(guān)系，才會衍生出大批醫(yī)鬧，大發(fā)橫財，置醫(yī)生和醫(yī)療事業(yè)于尷尬的境地。醫(yī)患雙方在互不信任的心態(tài)下進(jìn)行互動，很容易出現(xiàn)溝通障礙，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。比如，臨床上有些必要的知情同意書是必須要患方簽字的，如果不簽字，就侵犯了患者的知情權(quán)；如果簽字，患方又會認(rèn)為醫(yī)院在推卸責(zé)任，往往搞得醫(yī)生無所適從。
�。ǘ┽t(yī)患之間缺乏溝通
隨著社會的進(jìn)步，人們物質(zhì)文明水平的不斷提高，不少人對享有的醫(yī)療保健水平同其他生活水平一樣不斷有更高的要求，認(rèn)為既然花了錢，就要達(dá)到期望的目的，而不理解現(xiàn)有的醫(yī)療水平的提高是不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程。在我們?nèi)粘５募本冗^程中，患者的病情一般十分危重，都希望能迅速擺脫病魔的困擾，甚至起死回生，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員盡全力搶救仍然無效的時候，大多家屬很難接受，進(jìn)而對正常的醫(yī)療活動進(jìn)行挑剔，甚至極端不理解。某些患者出于某種不良的動機(jī)，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方。同時，現(xiàn)在的患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求存在諸多差異，與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有條件的差距越來越大，甚至有的要求十分苛刻。
這種醫(yī)患之間信息不對稱、缺乏信息溝通是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計結(jié)果表明，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患之間缺乏信息交流、醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。
……
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