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圍手術(shù)期疼痛多學(xué)科管理 世界衛(wèi)生組織(WH0,1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(IASP,1986年)定義疼痛為:組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。1995年,疼痛繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后,被列為人體第五大生命體征。手術(shù)后疼痛為術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛,其性質(zhì)為傷害性疼痛、炎癥性疼痛,通常持續(xù)不超過7天。如急性疼痛發(fā)生初期不進行及時控制,即可發(fā)展為慢性疼痛(CPSP),包括神經(jīng)病理性疼痛和混合性疼痛。研究表明小至腹股溝疝修補術(shù),大到體外循環(huán)等大手術(shù),都可發(fā)生CPSP,其發(fā)生率高達2%~66%,持續(xù)疼痛達半年甚至數(shù)十年。急性疼痛的控制,不僅僅是給患者一個舒適的體驗,更重要的是,積極良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,可以有效保護患者自身免疫,降低應(yīng)激損傷,已經(jīng)成為加速外科康復(fù)的重要組成部分。 術(shù)后疼痛的管理不單純指藥物治療,更關(guān)系到外科、麻醉科、護理、康復(fù)科以及患者本身之間的協(xié)作管理。雖說專科的事情專人管,但系統(tǒng)的問題還需協(xié)作干。多學(xué)科診療團隊(MDT)*早應(yīng)用于腫瘤的治療過程中,除此之外,MDT在其他治療領(lǐng)域也以多樣化的形式相繼發(fā)展,如老年康復(fù)科(多科協(xié)作小組)、骨科(FLS,骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù))等。近年來,針對疼痛管理的pMDT(多學(xué)科疼痛管理組織)、APS(急性疼痛管理小組)等也在不斷興起。如pMDT診療模式以患者為中心、以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)、以多學(xué)科專家組為依托,為患者提供了*科學(xué)*合理的疼痛診療方案。 本書集合了骨科、胸科、普外、婦產(chǎn)科、麻醉、護理等多學(xué)科一線臨床專家,以加速外科康復(fù)為目標(biāo),針對圍手術(shù)期應(yīng)激和疼痛管理,以臨床路徑的形式展示了不同手術(shù)圍手術(shù)期管理建議,力求全面、系統(tǒng)、深入,為不同層次的醫(yī)護人員提供臨床管理參考,同時也旨在推動多學(xué)科疼痛管理核心理念不斷發(fā)展,深人人心。 這是*本由三個學(xué)科、近十個科室醫(yī)護人員協(xié)作完成的手冊。望本書可以成為一本臨床外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員隨手可得的指導(dǎo)手冊。本書絕大部分內(nèi)容為北京大學(xué)人民醫(yī)院的工作流程,不一定能夠適用于所有醫(yī)院,但希望能有所借鑒。
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