第一節(jié) CT檢查常規(guī)
一、檢查前準(zhǔn)備
（1）電子計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查前需對患者進(jìn)行充分的告知，使其明白準(zhǔn)備工作的必要性和重要性。
（2）消化系統(tǒng)CT檢查按常規(guī)去除檢查區(qū)域高密度異物，排除CT禁忌證。
（3）非急診患者檢查前需空腹準(zhǔn)備。
（4）胃部檢查前飲水或服用產(chǎn)氣粉以充盈胃腔。
（5）小腸CT或仿真結(jié)腸鏡檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前2～3天進(jìn)食少渣或無渣飲食，檢查前一晚服用瀉藥以清潔腸道。
（6）小腸CT檢查前需分次飲用共約2000ml甘露醇溶液（2.5%）充盈全小腸。
（7）結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查前需經(jīng)肛管注氣1000～1500ml，使全結(jié)腸充盈擴(kuò)張。
（8）胃腸道仿真內(nèi)鏡、胃腸道腫瘤術(shù)前分期、小腸CT等特殊檢查前10min肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿（0.2mg/kg體重）以獲得低張效果。
二、增強(qiáng)檢查對比劑使用方案
增強(qiáng)CT對比劑使用量按碘總量450～600mg/kg體重計算，對比劑的容量根據(jù)對比劑濃度、體重計算；注射速率根據(jù)總?cè)萘坑嬎�，一般�?yīng)在30s注射完畢或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg體重患者，對比劑濃度為350mgI/ml，按450mgI/kg用量計算，對比劑總?cè)萘繛椋?50mgI/kg×65kg）/350mgI/ml＝83.6ml，對比劑注射速率為83.6ml/30s＝2.8ml/s。
增強(qiáng)掃描期相的時間常規(guī)采用動脈晚期（35s）、門靜脈期（70s）、平衡期/實質(zhì)期（100s）。也可對肝腫瘤和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者加掃早期動脈期（15～20s）。肝病變有時需加掃延遲期（5～10min）。肝、胰腺、脾的病變診斷與其血供特征密切相關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格掌握掃描期相的時間及對比劑劑量、團(tuán)注技術(shù)（圖1-1，圖1-2）。消化道病變檢查可以采用動脈晚期和平衡期/實質(zhì)期雙期掃描。
圖1-1 肝血供示意圖
肝富血供病灶在動脈期顯示好，而肝乏血供病灶在門靜脈期顯示最清楚
圖1-2 胰腺血供示意圖
胰腺癌病灶在動脈晚期顯示好，而肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶在門脈期顯示最清楚
三、掃描方案
一般采取仰臥位、足先進(jìn)，掃描方向為頭足方向。全消化系統(tǒng)分布范圍較大，根據(jù)臨床要求可有針對食管、胃、小腸、結(jié)直腸或肝膽胰脾的檢查；掃描范圍可為頸胸、上腹部、全腹部。針對食管癌的CT檢查需要包含頸部和一部分上腹部，食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移可以向上至頸部或向下至腹腔動脈周圍。當(dāng)胃處于充盈狀態(tài)時，下緣較低，檢查時需注意掃描范圍；為了更好地顯示病灶可采取傾斜體位。
管球電壓一般可選擇120kV，根據(jù)個體差異、掃描的電流（mA）會有所不同，一般掃描圖像的噪聲應(yīng)控制在10～12HU，仿真內(nèi)鏡的噪聲可增大一些。肝、胰、脾為實質(zhì)器官，CT檢查時應(yīng)注意圖像噪聲不能太高，否則影響小病灶的檢出。消化系統(tǒng)檢查需屏氣掃描，故應(yīng)采用較快的機(jī)架旋轉(zhuǎn)速率、在較短的時間內(nèi)完成掃描。常規(guī)觀察的圖像層厚/層間距可設(shè)置為5mm，膽道、胰腺可采用2～3mm的層厚，用于多平面重建（multi-planar reformat，MPR）、CT血管造影（CT angiography，CTA）及CT仿真內(nèi)鏡（CT virtual endoscopy，CTVE）重建的圖像層厚為1mm左右。消化管病變圖像重建時需注意病灶與黏膜的關(guān)系。
第二節(jié) 消化系統(tǒng)CT檢查方案的選擇
一、食管
（1）觀察食管異物可以僅用平掃，涵蓋食管全程。
（2）食管腫瘤病變檢查可選用平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
（3）食管靜脈曲張需包括上腹部（胃底、門靜脈）。
（4）食管癌術(shù)前分期檢查需要包括頸部、胸部和上腹部。
二、胃
（1）胃CTVE檢查可以平掃，如果已經(jīng)明確有病變，需行增強(qiáng)檢查以便腫瘤分期。
（2）胃癌術(shù)前分期采用平掃，動脈晚期（全胃）、平衡期（腹部＋盆腔）掃描。
（3）胃部術(shù)后檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
三、腸道
（1）除腸梗阻和急診患者以外，腸道檢查應(yīng)先行腸道清潔準(zhǔn)備，行平掃，動脈晚期、平衡期掃描，懷疑腸系膜血管病變的需增加門脈期掃描。
（2）腸道術(shù)后檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
四、肝
（1）肝占位病變應(yīng)常規(guī)進(jìn)行平掃，動脈期、門靜脈期掃描，必要時加掃延遲期。
（2）肝彌漫性病變可選擇平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
五、膽道
（1）單純膽囊結(jié)石可以行平掃檢查。
（2）其他膽道病變行平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
六、胰腺
（1）胰腺炎、胰腺外分泌腫瘤行平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
（2）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤行平掃，動脈期、門靜脈期掃描。
（3）胰腺炎隨訪可以選擇平掃，門靜脈期掃描。
七、脾
（1）脾腫瘤、外傷可選擇平掃，動脈晚期、平衡期掃描。