《溫病湯證新解》主要介紹溫病相關(guān)經(jīng)典古籍中臨床常用且有資料佐證的經(jīng)典方藥的臨床運(yùn)用及現(xiàn)代研究成果。每首經(jīng)方由原文摘錄出處臨床應(yīng)用拓展現(xiàn)代藥理評(píng)述和參考文獻(xiàn)等組成。原文摘錄列出方劑原文,供讀者參考對(duì)照。出處列出與方劑出處有關(guān)的內(nèi)容臨床應(yīng)用拓展包括醫(yī)案、臨床報(bào)道等方面,所選醫(yī)案盡可能地選擇臨床療效佳、原方或以原方為主、療程短、疑難雜癥、疾病診斷明確者;并以敘述通順、篇幅精簡者優(yōu)先為原則,F(xiàn)代藥理則列出與該方劑相關(guān)的藥理作用研究與現(xiàn)代研究進(jìn)展。評(píng)述部分重在歸納總結(jié)出本方劑的臨床運(yùn)用辨證思路、辨證要點(diǎn)、適用范圍等注意事項(xiàng)。
《溫病湯證新解》特點(diǎn)在于現(xiàn)代科研成果與醫(yī)案并舉,對(duì)溫病經(jīng)典的方藥進(jìn)行具體的應(yīng)用剖析,對(duì)指導(dǎo)經(jīng)方的臨床研究、應(yīng)用與學(xué)習(xí)有著重要的意義。其創(chuàng)新部分體現(xiàn)在于采用案說經(jīng)典的形式,以醫(yī)案舉例具體說明經(jīng)方的應(yīng)用,在闡釋經(jīng)典條文理論的基礎(chǔ)上更注意經(jīng)方的臨床應(yīng)用與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)!稖夭C新解》克服文本主義,強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)際,提高中醫(yī)經(jīng)典的科學(xué)性和實(shí)用性,對(duì)強(qiáng)化經(jīng)典的研究和臨床應(yīng)用可以起到重要的推動(dòng)作用。
清人譚獻(xiàn)在《復(fù)堂詞》錄序說:作者之用心未必然,讀者之用心何必不然。這是詩詞鑒賞中一個(gè)很有意思的現(xiàn)象。即作者因自身感觸寫成的詞作被旁人或后人讀來,由于彼此境遇不同則有不同的理解,從而讀出與作者本意不同的意韻。同樣,中醫(yī)方劑在流傳使用的過程中也常有極為類似的現(xiàn)象。由于個(gè)人的學(xué)術(shù)背景、臨床經(jīng)歷千差萬別,對(duì)前人創(chuàng)制的方劑往往有不同的認(rèn)識(shí),使原方的應(yīng)用范圍發(fā)生了很大的變遷,有時(shí)甚至掩蓋了其初創(chuàng)時(shí)的用意。這其中最著名的莫過于玉屏風(fēng)散了。這首方劑現(xiàn)在應(yīng)用的最多的也是最為醫(yī)家所熟知的功能是預(yù)防虛人反復(fù)感冒,而其最初創(chuàng)立時(shí)則是用于外科瘡瘍久不收口,以之托毒透邪,收斂生肌,目前臨床上已鮮有應(yīng)用于此了。
方劑的生命力在于臨床的應(yīng)用中,故而一首方劑能歷久不衰、常用常新必有其內(nèi)在的原因。究之無外乎兩端,一者為創(chuàng)者之心,另一則為用者之心。一般能在后世有較大發(fā)揮的方劑,其在創(chuàng)設(shè)之初的藥味選擇、劑量配比、君臣佐使、升降出入等各個(gè)方面都考慮得非常周到,寓意深刻,因而功效卓著。這為其進(jìn)一步的拓展應(yīng)用打下了基礎(chǔ),只有有了這個(gè)基礎(chǔ)才能更多地在臨床使用,有更多的機(jī)會(huì)應(yīng)用到其他一些不同的病證中,從而發(fā)現(xiàn)其新的功效。而另一方面則在于用方之人,只有全面深刻領(lǐng)會(huì)原方的組方之意,功效之長,作用之點(diǎn),才能更好地化裁加減,靈活應(yīng)用,使古方迸發(fā)出新的生命力。
溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中的又一個(gè)高峰,而學(xué)術(shù)理論的發(fā)展必然帶來臨床實(shí)踐的更新,進(jìn)而導(dǎo)致新興方劑的大量產(chǎn)生。溫病學(xué)在實(shí)踐過程中,一方面沿用了諸多古方,如桂枝湯、白虎湯、黃連解毒湯等;另一方面則化裁很多古方,如對(duì)承氣湯、炙甘草湯的發(fā)展,衍生出黃龍湯、新加黃龍湯、增液承氣湯、宣白承氣湯,加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。而更多的是創(chuàng)立了很多全新的方劑,如桑菊飲、銀翹散、清營湯等。這三種來源的處方同處于溫病理論的指導(dǎo)下,在臨床廣泛使用,發(fā)揮療效。溫病方極大發(fā)展了中醫(yī)八法中的清法,同時(shí)還特別注重透邪分邪、利濕化濕、解毒瀉火、救陰保津、益氣固脫、開竅息風(fēng)等法則的配伍應(yīng)用,因而在臨床上有非常廣泛的擴(kuò)展空間。
溫病方在目前臨床上的擴(kuò)展基本有以下幾個(gè)規(guī)律:①感染性疾病。由于溫病本身就是研究中醫(yī)外感熱病的一門學(xué)科,而我們現(xiàn)代臨床上所遇的感染性疾病,其臨床表現(xiàn)和演變規(guī)律仍可用溫病學(xué)的理論來分析解釋。因此,雖然,近年時(shí)有新的病原微生物出現(xiàn)而產(chǎn)生新的疾病,但只要掌握其病證規(guī)律,大多可用溫病方治療。實(shí)踐也證明溫病方劑在防治嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、人禽流感中有出色的表現(xiàn)。②各科雜病,雖然不是外邪外感引起的,但是其在病變過程中所表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)和病機(jī)關(guān)鍵可用溫病理論解釋,則也可使用溫病方獲效。如各類以紅斑為主的皮膚病,可按溫病營分證來治,用清營湯有效;各類出血性疾病若符合血分證的特點(diǎn),則可用犀角地黃湯、化斑湯之類方劑治療;糖尿病、干燥綜合征有燥邪傷津的病機(jī)則可用清燥救肺湯治療。③溫病發(fā)展了中醫(yī)有關(guān)毒的概念和理論,而現(xiàn)代臨床上的很多重癥、頑癥、奇癥、險(xiǎn)癥的辨證中都可以借鑒毒來治療,如六神丸是溫病中的解毒名方,現(xiàn)代臨床將之應(yīng)用于惡性腫瘤的治療和實(shí)驗(yàn)研究,均顯示出一定的效果。④救陰保津、益氣固脫是溫病非常重視的一個(gè)方面,因此創(chuàng)制了很多養(yǎng)陰救陰、益氣復(fù)脈的方劑,用之于現(xiàn)代臨床上諸多以氣陰兩虛為主導(dǎo)病機(jī)的疾病中常有良好的療效。如生脈散用于病毒性心肌炎、玉女煎用于萎縮性胃炎等。此外,某些方劑其創(chuàng)制之時(shí)就并非針對(duì)某種特定疾病而設(shè),功效主治本身就非常廣泛,如升降散、溫膽湯等,這類方劑只要把握其組方特點(diǎn)、功效所在以及病機(jī)特點(diǎn),則臨床上的發(fā)展空間更為廣闊。
中醫(yī)學(xué)數(shù)千年的發(fā)展過程中產(chǎn)生了大量的方劑,浩如煙海,唐代之《外臺(tái)秘要》已收方6000余首,至明代之《普濟(jì)方》則增益至6萬余首,蔚為大觀。但是真正臨床上常用的方劑卻沒有那么多,很多都湮沒在歷史的長河中,少有問津。然而卻有部分方劑確是彌久常新,在不斷變化的臨床環(huán)境中、層出不窮的臨床新問題中顯示了良好的適應(yīng)性和頑強(qiáng)的生命力,這確實(shí)值得我們長期給予關(guān)注和研究。
吳銀根,上海市名中醫(yī),上海市吳銀根名中醫(yī)工作室導(dǎo)師,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作室導(dǎo)師,全國第五批名老中醫(yī)繼承班導(dǎo)師。歷任湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長、副院長,上海中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室主任、教務(wù)處副處長,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院長、黨委書記,上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員,上海市第8、第9屆政協(xié)委員等職。現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)榮譽(yù)主任委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長等職。唐斌擎,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)秘書,上海市藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)青年委員。石克華,主任醫(yī)師,上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任,碩士生導(dǎo)師,上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員。