[中文版序]

當(dāng)我開(kāi)始著筆寫(xiě)《數(shù)字醫(yī)療》時(shí)，目標(biāo)是幫助人們理解為什么我們誤解了醫(yī)療信息技術(shù)，并引導(dǎo)人們思考該如何讓它回歸正途。我知道，要想讓它不偏離軌道，就需要在醫(yī)生和計(jì)算機(jī)科學(xué)家間、護(hù)士和決策者間、病人和企業(yè)家間構(gòu)建一種新的協(xié)作模式。

《數(shù)字醫(yī)療》所談?wù)摰膯?wèn)題是全球性的，這一點(diǎn)毋庸置疑。之所以說(shuō)它們是全球性的，是因?yàn)槲覀兌荚跒橥�一個(gè)目標(biāo)而努力著：如何使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變得更好、更安全、更方便、更便宜。可以想象，若離開(kāi)全面、高效的技術(shù)創(chuàng)新，很難會(huì)有國(guó)家可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

2016 年，我負(fù)責(zé)主持一個(gè)研究項(xiàng)目小組向英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）提供有關(guān)醫(yī)療數(shù)字化的建議。雖然英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中有一些問(wèn)題具有地方特色，但《數(shù)字醫(yī)療》這本書(shū)中提到的大部分問(wèn)題在整個(gè)大西洋地區(qū)都非常適用。我想，在中國(guó)也一樣。

當(dāng)《數(shù)字醫(yī)療》在美國(guó)出版時(shí)，它帶來(lái)的反響令我非常振奮。我所期望的各方之間的對(duì)話(huà)即刻開(kāi)展，而這將引領(lǐng)真正的變革。舉個(gè)例子，醫(yī)療互操作性旨在將所有醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)連接在一起，盡管目前這項(xiàng)工作仍在進(jìn)行中，但隨著醫(yī)療信息技術(shù)公司和醫(yī)院間共享信息技術(shù)的飛速發(fā)展，在不遠(yuǎn)的未來(lái)，全面實(shí)現(xiàn)互操作性就會(huì)變成現(xiàn)實(shí)。

同樣，我為硅谷涉足醫(yī)療行業(yè)感到欣喜。在過(guò)去與硅谷企業(yè)家的會(huì)面中，我能感到某種傲慢，比如他們會(huì)說(shuō)：我們進(jìn)入了X 和Y 行業(yè)，顛覆了它們，然后我們占領(lǐng)了這個(gè)行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生將是下一個(gè)。當(dāng)然，醫(yī)療行業(yè)也有傲慢，只是不同而已。然而，在近幾次的會(huì)面中（包括與谷歌和百度），我發(fā)現(xiàn)了一些微妙的變化：他們開(kāi)始理解發(fā)展好醫(yī)療信息技術(shù)有多難，了解醫(yī)生和護(hù)士的想法和工作是多么重要。要想成功地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，需要技術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。所以，我很高興看到《數(shù)字醫(yī)療》這本書(shū)在促進(jìn)多方協(xié)作方面發(fā)揮了一定的作用。

然而，現(xiàn)狀并非完全樂(lè)觀(guān)。目前美國(guó)醫(yī)療信息系統(tǒng)供應(yīng)商Epic 公司，在許多地區(qū)享有近乎壟斷般的地位，這阻礙了激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。我們正目擊醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露的嚴(yán)重后果，比如一些醫(yī)院因黑客入侵被迫停業(yè)，甚至遭到敲詐，更可怕的是，這些人還會(huì)侵入病人的靜脈注射泵、心臟起搏器和重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)視器。雖然目前Epic 系統(tǒng)的可用性有所提高，但它仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他行業(yè)的數(shù)字化產(chǎn)品。

在邁向真正傳遞價(jià)值的數(shù)字醫(yī)療時(shí)代的旅程中，我們已經(jīng)走到了哪里呢？我目前所知的醫(yī)療衛(wèi)生信息化需要經(jīng)過(guò)4 個(gè)發(fā)展階段：

一階段：實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化；

二階段：不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)；

三階段：充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值；

四階段：創(chuàng)造技術(shù)工具、完善醫(yī)療制度、建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、改進(jìn)醫(yī)院文化，在前三個(gè)階段的基礎(chǔ)上，提升大眾健康和改善醫(yī)療質(zhì)量。

今天，美國(guó)即將完成一階段，正在解鎖二階段，為三階段奠定基礎(chǔ)，也初步涉及四階段。當(dāng)我與醫(yī)療健康行業(yè)和信息技術(shù)行業(yè)的企業(yè)家們多次對(duì)話(huà)時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)Epic 公司和塞納公司（Cerner）成為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選的電子健康檔案供應(yīng)商不以為意。他們覺(jué)得，真正的機(jī)會(huì)潛藏于二階段到四階段：整合醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化中，進(jìn)而創(chuàng)造能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的新工具和新算法。在這些階段，電子健康檔案除了具有收集數(shù)據(jù)并讓數(shù)據(jù)共享、流動(dòng)的核心功能之外，它還有大量可待開(kāi)發(fā)的空間值得我們探索。

當(dāng)然，對(duì)于企業(yè)家來(lái)說(shuō)，在二階段至四階段可以抓住機(jī)會(huì)與現(xiàn)有的電子健康檔案供應(yīng)商展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。目前的電子健康檔案供應(yīng)商已經(jīng)擁有了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院、診所建立了穩(wěn)定的關(guān)系，但他們通常缺乏后續(xù)階段所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；新興企業(yè)家和醫(yī)療初創(chuàng)公司還將與諸如谷歌、百度、亞馬遜、蘋(píng)果等通用科技巨頭競(jìng)爭(zhēng)，這些商業(yè)巨頭目前都在進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)，但他們相比醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)�業(yè)公司缺乏對(duì)這一行業(yè)的理解。誰(shuí)會(huì)在這個(gè)新的市場(chǎng)中勝出呢？這還很難說(shuō)，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是如此龐大和重要，它存在很多成功的方法，也會(huì)產(chǎn)生很多贏家。

無(wú)論如何，我毫不懷疑，數(shù)字醫(yī)療即將從青春期走向成熟期，雖然還沒(méi)那么快實(shí)現(xiàn)，但改變已經(jīng)在發(fā)生。

2017 年11 月，于加利福尼亞州舊金山市

[譯者序]

鄭杰

樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)總裁

當(dāng)今世界，信息技術(shù)帶來(lái)的三種主要影響包括量化（產(chǎn)生數(shù)據(jù)信息）、互聯(lián)（讓數(shù)據(jù)流動(dòng)）和智能（對(duì)數(shù)據(jù)的洞見(jiàn)），它們正在重塑每一個(gè)行業(yè)。近期較熱的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)正是在這一大背景下應(yīng)運(yùn)而生的。然而，中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)歷經(jīng)了30年信息技術(shù)的洗禮，相較于其他行業(yè)的信息經(jīng)濟(jì)變革來(lái)說(shuō)，依舊有些滯后。雖然近些年的移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療人工智能的熱潮一浪高過(guò)一浪，但很多醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu)仍然陳舊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)依舊舉步維艱，向患者分享電子病歷信息才剛剛開(kāi)始，仿佛是冰火兩重天。

記得2013年2月時(shí)，我寫(xiě)過(guò)一篇文章《一場(chǎng)推倒醫(yī)院數(shù)據(jù)圍墻的戰(zhàn)役》，一晃5年過(guò)去了，這場(chǎng)戰(zhàn)役似乎還在繼續(xù)著。為什么信息技術(shù)與醫(yī)療的婚姻會(huì)如此一波三折？這是我在近10年的數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)經(jīng)歷中，一直思考的問(wèn)題。在這10年里，大洋彼岸的美國(guó)也同樣經(jīng)歷了風(fēng)起云涌的醫(yī)療信息化浪潮，尤其是在美國(guó)三個(gè)城市巡回舉行的全球醫(yī)療信息化盛會(huì)HIMSS大會(huì)，來(lái)自世界各地的參會(huì)人數(shù)超過(guò)8萬(wàn)人。其他的諸如Mobile Health、Health2.0等前沿峰會(huì)，也人潮洶涌。

于是，當(dāng)我拿到瓦赫特的這本《數(shù)字醫(yī)療》時(shí)，幾乎一路共鳴看完了全書(shū)！可貴的是，作者從醫(yī)生的視角，通過(guò)對(duì)100多位相關(guān)領(lǐng)域代表人物的采訪(fǎng)，寫(xiě)就了一部美國(guó)近15年的醫(yī)療信息史！恰恰在這15年里，歷經(jīng)兩屆美國(guó)總統(tǒng)，通過(guò)300億美元的預(yù)算撥款、《HITECH法案》，以及有意義使用計(jì)劃三個(gè)階段的實(shí)施，美國(guó)經(jīng)歷了醫(yī)療數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的重要變革。醫(yī)療與信息技術(shù)的婚姻，確實(shí)是一個(gè)全球性課題，尤其作為超級(jí)大國(guó)，中美有一定的可比性。

從更高的維度看，數(shù)字醫(yī)療早已不是醫(yī)療數(shù)字化這么簡(jiǎn)單，它關(guān)乎社會(huì)、關(guān)乎經(jīng)濟(jì)、關(guān)乎每一個(gè)老百姓的健康與壽命。一方面，全球的健康醫(yī)療體系，都面臨在普惠、低成本、高質(zhì)量三個(gè)變量之間獲得最佳平衡的難題，都在從按數(shù)量計(jì)費(fèi)的模式向按質(zhì)量（效果）計(jì)費(fèi)的模式過(guò)渡，所以近期常提的價(jià)值醫(yī)學(xué)（Value-based Medicine）似乎慢慢成為一種全球共識(shí)。在這一過(guò)程中，醫(yī)療信息化是重要的基礎(chǔ)和手段，成了政府不得不去推動(dòng)的重要任務(wù)；另一方面，醫(yī)療在公益性與營(yíng)利性、開(kāi)放性與隱私性、科學(xué)性與人文性、壟斷與創(chuàng)新等很多方面，都存在矛盾的對(duì)立與統(tǒng)一，也都會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)療信息化的全過(guò)程中。通過(guò)作者的精彩描述，讀者將體會(huì)得淋漓盡致！

相較于美國(guó)，中國(guó)目前還沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似美國(guó)Epic公司一樣占有壟斷地位的醫(yī)療信息技術(shù)（HIT）企業(yè)，說(shuō)明這一市場(chǎng)還具有很大的想象空間。在醫(yī)療人工智能領(lǐng)域，中國(guó)甚至有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槲覀冊(cè)陔[私保護(hù)與數(shù)據(jù)開(kāi)放方面沒(méi)有美國(guó)那么死板，但我們需要提升的是醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化！目前一些主流的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)大部分還是來(lái)自美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)化組織，這一點(diǎn)我們需要追趕。醫(yī)療大數(shù)據(jù)要體現(xiàn)其價(jià)值，不僅需要數(shù)據(jù)量大，還需要考慮數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量。另一方面，近些年美國(guó)在醫(yī)療系統(tǒng)的互操作方面的進(jìn)展也值得我們關(guān)注和學(xué)習(xí)。作者在書(shū)中舉的例子，從火車(chē)和鐵軌、燈泡與燈座，乃至互聯(lián)網(wǎng)TCP/IP協(xié)議都在生動(dòng)地告訴我們，在一個(gè)復(fù)雜的信息生態(tài)系統(tǒng)里，大家能按照約定俗成的模式進(jìn)行信息的互通，可以極大地提高效率，獲得數(shù)據(jù)的價(jià)值。這在醫(yī)療領(lǐng)域尤其重要。由于一個(gè)老百姓一生的健康數(shù)據(jù)一定會(huì)分散在不同的醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，必然面臨跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨健康醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)共享問(wèn)題。在這個(gè)以病人為中心的時(shí)代，患者的積極參與、對(duì)自己的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)和自我管理，也必將是大勢(shì)所趨。相關(guān)配套的法律、法規(guī)，數(shù)據(jù)追溯防篡改的技術(shù)機(jī)制也會(huì)不斷完善。

中國(guó)的讀者要注意的，是書(shū)中頻繁出現(xiàn)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，即電子健康檔案（EHR），我們一般將它理解為一個(gè)患者的電子化的醫(yī)療數(shù)據(jù)，但本書(shū)中主要指的是醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)。對(duì)于國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)療信息技術(shù)領(lǐng)域的企業(yè)家和創(chuàng)業(yè)者們，我誠(chéng)懇推薦把這本書(shū)作為員工的必備讀物，無(wú)論是病歷記錄的來(lái)龍去脈，還是從理解醫(yī)生、護(hù)士的工作流程角度，都是極好的補(bǔ)充；對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門(mén)、各類(lèi)醫(yī)院的管理者，尤其是信息化支持部門(mén)，也可以從這本書(shū)中獲得醫(yī)療信息生態(tài)演變方面的一些洞見(jiàn)；對(duì)于生命科學(xué)與醫(yī)療健康行業(yè)的投資者、醫(yī)療的云物移大智（云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)、大數(shù)據(jù)、人工智能）從業(yè)者們，將從中獲得更接地氣的一些感受。

[導(dǎo)言]

醫(yī)療信息化

目睹醫(yī)療信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，我們不免感到失望。日常經(jīng)驗(yàn)告訴我們，不管是想買(mǎi)一本書(shū)、預(yù)訂餐廳、找喜歡的歌曲，還是導(dǎo)航到附近的星巴克，只須打開(kāi)iPhone，下載一個(gè)應(yīng)用程序，一切都能搞定。所以，我們也想當(dāng)然地認(rèn)為，開(kāi)發(fā)醫(yī)療信息系統(tǒng)也將同樣簡(jiǎn)單。或許，若蘋(píng)果公司愿意研究、開(kāi)發(fā)的話(huà)，可能早就實(shí)現(xiàn)了。

然而，醫(yī)療信息化之路布滿(mǎn)了大大小小的地雷。隨著計(jì)算機(jī)逐步進(jìn)入各科室和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)與我們?nèi)祟?lèi)聯(lián)系緊密的專(zhuān)業(yè)正變得越來(lái)越陌生。盡管計(jì)算機(jī)的應(yīng)用使我們避免了許多醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但同時(shí)也產(chǎn)生了新的錯(cuò)誤，其中不乏致命的事故。傳感器和監(jiān)視器產(chǎn)生了海量數(shù)據(jù)，使事情變得更加復(fù)雜、混亂。現(xiàn)在患者們也加入了知情者的隊(duì)伍，許多患者會(huì)比醫(yī)生更早看到實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查結(jié)果，他們甚至?xí)�閱讀到醫(yī)生寫(xiě)的診療記錄，然而不幸的是，他們?nèi)晕醋龊脩?yīng)對(duì)這一變化的準(zhǔn)備。

雖然有一天醫(yī)療的信息化肯定會(huì)發(fā)生期待已久的顛覆式創(chuàng)新，但今天，它只在三個(gè)方面產(chǎn)生了明顯的顛覆性：醫(yī)生與病人的關(guān)系、臨床醫(yī)生間的專(zhuān)業(yè)交流和工作流程，以及評(píng)估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量的方式。幾年前，我在職業(yè)生涯里開(kāi)始聽(tīng)到意想不到的后果這個(gè)說(shuō)法，現(xiàn)在它成了我們的常用語(yǔ)。即使我們身為行業(yè)內(nèi)部人士，也不斷被飛速變化的事情和不可預(yù)測(cè)的結(jié)果所震驚。

在我進(jìn)一步闡述之前，你們首先要明白我做所的一切都是為了醫(yī)療信息化。1984 年，我擁有了一臺(tái)電腦，那時(shí)的操作需要頻繁地插入和彈出軟盤(pán)，讓人覺(jué)得這種機(jī)器更像一臺(tái)憤怒的烤面包機(jī)，而不是一個(gè)閃耀的新時(shí)代預(yù)言者。而今天，我的生活已經(jīng)離不開(kāi)MacBook Pro、iPad、iPhone、Facetime、Twitter、OpenTable 和Evernote。我甚至有自己的博客，還寫(xiě)過(guò)推文。換句話(huà)說(shuō)，我是一個(gè)典型的被電子產(chǎn)品包圍的美國(guó)人。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟須有人來(lái)攪局，促使其變革。盡管我們雇用了訓(xùn)練有素并且忠誠(chéng)的醫(yī)生和護(hù)士們，在目前的服務(wù)體系下他們也只有約一半的時(shí)間用于提供循證治療。每天因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)死亡的病人數(shù)堪比一架大型客機(jī)的乘客數(shù)量，此外還需要國(guó)家承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)。患者和決策者們決定改變這種現(xiàn)狀，而他們的選擇是正確的。

幾十年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化的排斥是顯著的。近來(lái)，許多社區(qū)、高中校園的信息化水平都比當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的高。在過(guò)去5 年里，美國(guó)聯(lián)邦政府投入了數(shù)百億美元的資金，大大推動(dòng)了醫(yī)院和醫(yī)生群體對(duì)電子健康檔案的使用，使其普及率從10% 提高到了70%。一旦涉及技術(shù)，我們就像一輛卡在溝壑里的車(chē)，習(xí)慣于止步不前，當(dāng)輪胎突然獲得支撐力時(shí)，我們完全沒(méi)有做好顛簸著向前行駛的準(zhǔn)備。

20 世紀(jì)80 年代，當(dāng)我還是一名住院醫(yī)生時(shí)，我和同事每天都要舉行一個(gè)儀式，且稱(chēng)之為檢查鞋盒。我們把所有患者的血液檢查單按字母順序排好，放在臨床實(shí)驗(yàn)室外的一個(gè)鞋盒里。像其他很多醫(yī)療程序一樣，這種操作流程也極易出錯(cuò)。此外，所有你想讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果去安排的事情都是白日做夢(mèng)，更別提讓醫(yī)生將信息傳達(dá)給其他醫(yī)生、患者或家屬，提醒他們及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物的劑量了。若是按馬斯洛的需求層次理論，只要準(zhǔn)確找到患者的報(bào)告單就值得慶賀了。我們不敢奢求更多。

對(duì)于我們這些在職業(yè)習(xí)慣形成期都在折騰鞋盒的人來(lái)說(shuō)，我們又怎能以極大的熱情支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)以補(bǔ)助形式進(jìn)入數(shù)字時(shí)代？并且，一旦我們臨床醫(yī)生開(kāi)始使用計(jì)算機(jī)提供服務(wù)，計(jì)算機(jī)就會(huì)指出，按照它的程序我們之前的某些做法完全是錯(cuò)誤的。為什么有了計(jì)算機(jī)后醫(yī)生不再與患者進(jìn)行眼神交流？為什么有了先進(jìn)的電子處方系統(tǒng)后，美國(guó)一家頂級(jí)的醫(yī)院，比如我所在的加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心會(huì)給一個(gè)青少年開(kāi)出了常規(guī)用藥39 倍的量？為什么醫(yī)院招聘醫(yī)生的廣告會(huì)將沒(méi)有電子病歷作為宣傳點(diǎn)？通常我們會(huì)把問(wèn)題歸咎于拙劣的軟件、并不嚴(yán)格的落實(shí)、荒謬的規(guī)則和糟糕的因果聯(lián)系等。這些的確都存在問(wèn)題，但還有更復(fù)雜、更有趣的原因。

當(dāng)我歷盡艱辛試圖找到這些問(wèn)題的答案時(shí)，我意識(shí)到，我需要寫(xiě)下這本書(shū)。首先，它有助于我解答自己的困惑；其次，還可以解答你們的疑慮。

我發(fā)現(xiàn)，計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)很難成為相處融洽的伙伴。亞馬遜、谷歌地圖或空中巴士創(chuàng)造的奇跡不可忽視，但要將醫(yī)療信息化則完全是另外一件事。作為我們這個(gè)時(shí)代的簡(jiǎn)易記述工具，計(jì)算機(jī)優(yōu)化了所有它涉足的行業(yè)，而當(dāng)它遇到醫(yī)療時(shí)都變成了一廂情愿。在這個(gè)碎片化的世界里，我們不斷學(xué)習(xí)著計(jì)算機(jī)技術(shù)，使一些事情變得更好，也使一些事情更糟糕，它們改變著一切。

哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院公共領(lǐng)導(dǎo)力中心創(chuàng)始人、領(lǐng)導(dǎo)力大師羅納德·海菲茲（Ronald Heifetz）描述了兩大問(wèn)題：技術(shù)和適應(yīng)性。技術(shù)性問(wèn)題可以通過(guò)新的工具、新的嘗試和常規(guī)領(lǐng)導(dǎo)力來(lái)解決。比如，烤蛋糕就是一個(gè)技術(shù)性問(wèn)題：只要按步驟遵循食譜，結(jié)果很可能就是好的。海菲茲對(duì)比了技術(shù)性問(wèn)題和適應(yīng)性問(wèn)題：適應(yīng)性問(wèn)題需要人們自己來(lái)解決。他解釋?zhuān)�在適應(yīng)性問(wèn)題中，人是問(wèn)題的解決者也是問(wèn)題本身。海菲茲曾經(jīng)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)者需要將涉及問(wèn)題的人動(dòng)員起來(lái)去解決問(wèn)題，而不是試圖麻痹他們，由你自己去解決問(wèn)題。

整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的連接問(wèn)題已被證明是一切適應(yīng)性問(wèn)題之母。目前，我們錯(cuò)誤地把它看成了技術(shù)問(wèn)題，覺(jué)得只需要買(mǎi)一個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，拋開(kāi)傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)，打開(kāi)包裝，輕觸開(kāi)關(guān)便可解決。我們忽視了適應(yīng)性變革的能力需求，當(dāng)我們遇到安裝失敗、工作流程混亂、計(jì)算錯(cuò)誤時(shí)，便容易判斷錯(cuò)誤。有時(shí)我們甚至因此責(zé)怪那些本身是受害者的醫(yī)生或患者。當(dāng)我們基于一個(gè)錯(cuò)誤診斷開(kāi)處方時(shí)，它無(wú)疑也是錯(cuò)誤的。這就是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)常常出現(xiàn)的問(wèn)題。

讓這項(xiàng)工作順利開(kāi)展非常重要。提到互操作性，美國(guó)政府的激勵(lì)措施、條形碼編碼法和機(jī)器學(xué)習(xí)能力，都讓醫(yī)療數(shù)字化看起來(lái)是一種技術(shù)問(wèn)題。的確，它確實(shí)是項(xiàng)技術(shù)，但它同時(shí)也關(guān)乎女性生育的方式，關(guān)乎治療癌癥、診斷狼瘡或排查心臟疾病的方式，還關(guān)乎當(dāng)你面臨生死抉擇時(shí)，如何告訴機(jī)器你是否想要接受康復(fù)治療。同時(shí)，這也關(guān)系到你計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的方式、判斷醫(yī)生好壞的標(biāo)準(zhǔn)，甚至關(guān)系到你是否需要去看病。從現(xiàn)在開(kāi)始直到永遠(yuǎn)，你的健康和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展都將由這項(xiàng)技術(shù)是否能夠良好的運(yùn)作來(lái)決定。這令人驚奇也有點(diǎn)令人不安。

《數(shù)字醫(yī)療》討論的是在醫(yī)療信息化初期，我們所面對(duì)的種種問(wèn)題。而如果你想找的是反對(duì)機(jī)械化及自動(dòng)化的盧德分子，那么你來(lái)錯(cuò)地方了。

我們之所以感到失望的部分原因是，除了醫(yī)療領(lǐng)域，其他行業(yè)的信息技術(shù)普及度都相當(dāng)高。但我毫不懷疑，醫(yī)療衛(wèi)生的信息化終將從青澀的青春期走向成熟期，變得碩果累累。我們現(xiàn)在只需要讓它少受些挫折、順利成長(zhǎng)。

當(dāng)然，如果你想要尋找令人窒息的夸張描述，這里也沒(méi)有你想要的。我們沒(méi)有趕上數(shù)字化狂歡節(jié)，但隨處可見(jiàn)的鼓吹者們都在宣揚(yáng)說(shuō)，這個(gè)應(yīng)用程序會(huì)改變一切，或者那個(gè)能治療所有疾病的程序正在由一位二十幾歲的未來(lái)的億萬(wàn)富翁研發(fā)，目前他正在車(chē)庫(kù)里敲代碼。這種描述很有吸引力，有些可能會(huì)成真。而現(xiàn)在，盡管有一些零星的希望，但實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)字化還是承諾多于實(shí)際�？梢圆杉�我們的脈搏頻率、記錄我們的步數(shù)，并解讀我們情緒的智能運(yùn)動(dòng)短褲的確很漂亮，但這并不是我們需要的。

你在這本書(shū)里能看到的是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士相當(dāng)樸實(shí)的陳述，在醫(yī)療行業(yè)從模擬階段向數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過(guò)程中發(fā)生的一些成功案例，以及一些令人震驚的阻礙。盡管如此，當(dāng)你的醫(yī)生是馬庫(kù)斯· 韋爾比這樣的醫(yī)生時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生怎么了這個(gè)問(wèn)題的答案永遠(yuǎn)都不會(huì)是美好浪漫的。現(xiàn)實(shí)所迫，我們必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)字化，但是這一過(guò)程中，我們需要睜大雙眼，以成功案例為基礎(chǔ)，從失敗中吸取教訓(xùn)，從而盡力避免因轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)療傷害。

為了更有效率，我們需要認(rèn)識(shí)到為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的電腦不能簡(jiǎn)單地只用系統(tǒng)字體取代醫(yī)生們的手寫(xiě)字體就好。相反的，它們將改變這一行業(yè)，改變醫(yī)生的工作形式，也將改變醫(yī)生之間以及醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。要想處理好所有這些問(wèn)題，需要臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、決策者、信息技術(shù)供應(yīng)商和患者共同深入思考及努力。當(dāng)然，我們?cè)缇驮撓氲竭@一點(diǎn)，但是現(xiàn)在也為時(shí)不晚。